帥 瀾，張勁松*，邱美慧，王周燁，何 山，鄭 宏

1. 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院（中國上海 200092）；2. 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心（中國上海 200042）

注意缺陷多動障礙（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）是常見的兒童期起病的精神心理問題之一，臨床上以與年齡不相符的注意力不集中、多動、沖動為主要表現(xiàn)［1］。中國的一項meta分 析［2］提 示，ADHD患 病 率為6.72%。ADHD 兒童存在廣泛而顯著的執(zhí)行功能缺陷，常伴隨出現(xiàn)情緒行為問題、學習問題、電子產(chǎn)品使用問題等［3］。關于ADHD的確切發(fā)病機制目前尚未明確，其危險因素包括生物學因素（如遺傳因素、環(huán)境因素、大腦發(fā)育異常）和社會心理因素（如心理行為因素、學校社會因素和家庭環(huán)境因素）［1］。家長在撫養(yǎng)ADHD兒童時，兒童的行為情緒表現(xiàn)可能給家長的教養(yǎng)壓力、心理健康狀態(tài)帶來一定的影響，家長的教養(yǎng)方式同樣可能對兒童的行為情緒起著非常重要的作用［4］。

既往研究常將父親和母親的教養(yǎng)方式放在一起評價［5］，并且通常聚焦于教養(yǎng)方式與ADHD癥狀或對立違抗表現(xiàn)［6］、情緒問題［7］之間的關系，鮮有研究分別探索父親和母親的教養(yǎng)方式，以及與兒童電子產(chǎn)品使用、學習動機、家長教養(yǎng)效能之間的關系。本研究旨在探索ADHD兒童的父親和母親教養(yǎng)方式之間的聯(lián)系，并分別分析其與兒童焦慮、抑郁等負性情緒，手機和網(wǎng)絡等電子產(chǎn)品使用情況，感受到的生活事件壓力，學習動機，及家長自我感知的教養(yǎng)效能之間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究中的被試來源于2020年4—6月就診于上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院臨床心理科門診的7 ~ 16歲ADHD兒童，所有被試均符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》［（Diagnosis and statistical manual of mental disorders （fifth edition）, DSM-5）］中ADHD的診斷標準，無視覺和聽覺障礙，能理解并應答測試任務。所有被試排除腦器質性疾病、精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究相關信息呈現(xiàn)給門診符合條件的208名被試及其家長，其中192名被試（92.3%）同意參加本研究，但其中2名被試平時并非與父母一起生活，故最終本研究分析數(shù)據(jù)的被試為190例。本研究經(jīng)新華醫(yī)院倫理委員會同意，所有被試及其監(jiān)護人均已詳細了解本研究并簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 父母教養(yǎng)方式量表（Egna Minnen av Barndoms uppfostran, EMBU）中文版 包括針對父親的58個條目和針對母親的57個條目，1 ~ 4級評分。父親的教養(yǎng)方式分為6個因子：情感溫暖理解、懲罰嚴厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕否認、過度保護。母親的教養(yǎng)方式分為5個因子：情感溫暖理解、懲罰嚴厲、過分干涉保護、偏愛被試、拒絕否認。得分越高說明該因子的傾向越明顯［8］。既往研究多采用同一份問卷同時評估父親和母親的養(yǎng)育方式，只是在計算因子得分時，以不同的條目分別計算。如“你覺得你和父母之間的相處是溫暖而親切的嗎？”本研究擬探索父親和母親教養(yǎng)方式可能存在的差異，因此將問卷本身分為父親版和母親版填寫，如父親版問卷的提問是“你覺得你和父親之間的相處是溫暖而親切的嗎？”母親版問卷的提問則是詢問與母親的相處方式。因子計算方式保持不變，從而嘗試更準確地分別獲取父親和母親的教養(yǎng)方式。

1.2.2 兒童抑郁障礙自評量表（depression selfrating scale for children, DSRSC） 用于評估≥8歲兒童的抑郁情緒水平，共包含18個題目，每個題目按照3個不同的水平作答，分數(shù)越高說明抑郁情緒越明顯。該問卷信度和效度較好，可為臨床兒童抑郁情況的判斷提供幫助［9］。

1.2.3 兒童焦慮性情緒篩查問卷（screening for child anxiety-related emotional disorders, SCARED） 包括41個3級評分的條目，用以評估≥7歲兒童的焦慮情緒。分數(shù)越高說明焦慮情緒越明顯。問卷信度和效度符合計量學要求，具備判斷兒童焦慮情緒的臨床應用價值［10］。

1.2.4 青少年手機使用依賴自評問卷（self-rating questionnaire for adolescent problematic mobile phone use, SQAPMPU） 通過16個5級評分的問題來評估中國青少年對手機依賴的癥狀，問卷涵蓋3個方面的問題，撤退癥狀、軀體和心理健康的影響和渴求。得分越高，說明對手機的依賴程度 越高［11］。

1.2.5 網(wǎng)絡成癮測試（Young’s internet addiction test, IAT） 由美國學者Young［12］在病態(tài)賭博的診斷標準基礎上編制而成的自評問卷，包括20個題目，5級評分。分數(shù)越高說明網(wǎng)絡成癮癥狀越明顯。中文版IAT在青少年及大學生人群中具備較好的效度和信度［13］。

1.2.6 學生學習動機問卷（students learning motivation scale, SLMS） 包含20個題目，采用“是”與“否”的填答方式，評價學生的學習動機，包括啟動、意識、興趣和目標4個方面，了解學生學習動機缺乏的程度，分數(shù)越高提示越缺乏學習動機［14］。

1.2.7 父母教養(yǎng)效能量表 又稱育兒勝任感量表（parenting sense of competence scale, PSOC），用 以評估教養(yǎng)方面的效能、滿意度和自尊，共包括17個條目，每個條目從“絕對不同意”到“絕對同意”分1 ~ 6級評分，由家長根據(jù)自己近1個月的感受填寫，得分越高說明教養(yǎng)效能越高［15］。

1.3 統(tǒng)計學方法

資料的原始數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用2個變量間的線性相關分析探討父親和母親各個教養(yǎng)因子間的相關性，采用多個變量間的相關分析分別探索父親和母親的教養(yǎng)方式與兒童焦慮情緒、抑郁情緒、手機使用、網(wǎng)絡使用、家長教養(yǎng)效能之間的相關性，計算Pearson相關系數(shù) （r）。檢驗水平α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究總計納入190例ADHD被試，年齡為7 ~ 16歲，平均年齡（11.02±2.13）歲。其中男孩139名（73.16%），女孩51名（26.84%）。關于亞型，其中注意缺陷為主型141例（74.21%），多動沖動為主型4例（2.11%），混合型45例（23.68%）。關于共患病，共患對立違抗障礙21例（11.05%），共患抽動障礙54例（28.42%）。

2.2 ADHD兒童父母的教養(yǎng)方式

ADHD兒童分別評價父親和母親教養(yǎng)方式的結果詳見表1。父親和母親的教養(yǎng)方式各項相同因子間均呈顯著正相關（P<0.001），相關系數(shù)為0.26 ~ 0.54；相關性最高的為偏愛（r = 0.54），最低的為懲罰嚴厲（r = 0.26）。

表1 ADHD兒童分別評價父親和母親教養(yǎng)方式的結果N=190

2.3 父母教養(yǎng)方式與ADHD兒童行為情緒問題的相關性分析結果

ADHD兒童父親和母親的教養(yǎng)方式分別和兒童情緒問題、手機網(wǎng)絡使用、學習動機，以及家長教養(yǎng)效能之間的相關結果詳見表2。分析結果顯示：ADHD兒童抑郁情緒與父母教養(yǎng)方式除母親偏愛之外的因子均顯著相關（P<0.05），相關系數(shù)為0.18 ~ 0.38，與父母的溫暖理解和父親的偏愛呈負相關，與父母的懲罰嚴厲、拒絕否認、保護干涉等因子呈正相關，相關程度最高的是母親的拒絕否認（r = 0.38）。ADHD兒童的焦慮情緒與父母的懲罰嚴厲、拒絕否認、保護干涉呈顯著正相關（P<0.01），其中與父親的過度保護的相關程度最高（r = 0.40）。兒童的手機依賴和網(wǎng)絡使用情況與父親和母親的懲罰嚴厲、拒絕否認、干涉保護均呈明顯正相關（P<0.01），手機依賴還和 母親偏愛呈正相關，相關程度最高的是母親干涉保護（r = 0.35），網(wǎng)絡使用情況則與父親過度保護的相關程度最高（r = 0.32）。學生缺乏學習動機與父親溫暖理解呈顯著負相關，和父母的懲罰嚴厲、拒絕否認、保護干涉呈顯著正相關（P<0.01），其中母親懲罰嚴厲與缺乏學習動機的相關程度最高（r = 0.34）。家長自我評價的教養(yǎng)效能結果，與孩子評價的父親和母親教養(yǎng)方式的溫暖理解呈顯著正相關（P<0.05），與母親教養(yǎng)方式的懲罰嚴厲（P<0.05）和拒絕否認（P<0.01）呈顯著負相關，相關程度均較弱。

表2 ADHD兒童父母教養(yǎng)方式和情緒行為問題的相關分析結果r, N=190

3 討論

父母作為家庭中與兒童接觸最為親密的成年人，其對待兒童的方式，對于兒童成長的心理發(fā)展起著非要重要的作用。本研究結果提示，父親和母親對于ADHD兒童的教養(yǎng)方式無論在正性的溫暖理解、偏愛方面，還是在負性的懲罰壓力、拒絕否認方面，均存在顯著的中等程度的相關性。這提示，父親和母親的教養(yǎng)方式是相互關聯(lián)的。行為情緒表現(xiàn)良好的孩子，更容易獲得家長溫暖正性的反饋；而行為情緒表現(xiàn)欠佳的孩子，也容易激發(fā)大人嚴厲負性的反饋［5］。

通過對父母教養(yǎng)方式和ADHD兒童情緒行為表現(xiàn)的相關性分析發(fā)現(xiàn)，父親和母親在教養(yǎng)過程中更多呈現(xiàn)懲罰嚴厲、拒絕否認、保護干涉的教養(yǎng)方式，其ADHD兒童的抑郁焦慮情緒越明顯，越多出現(xiàn)手機和網(wǎng)絡使用問題，更缺乏學習動機。當然也可能是因為當ADHD兒童出現(xiàn)更多的負性情緒及電子產(chǎn)品使用和學習動機問題時，激化更多的親子沖突，導致父母采取更明顯的負性教養(yǎng)方式，比如更多的干涉、負面評價和更嚴厲的懲罰等［16］。另一種可能性是，負性情緒行為更多的孩子，可能會更容易敏感地去評價家長的管理方式，例如當家長嘗試管理電子產(chǎn)品使用時，孩子會評價其嚴厲干涉和否認懲罰自己。無論負性的教養(yǎng)方式與孩子的負性情緒行為表現(xiàn)是怎樣的因果關系，我們都應該積極嘗試打破惡性循環(huán)。

母親的教養(yǎng)方式中，嚴厲懲罰與兒童缺乏學習動機相關程度最高。ADHD兒童進入學齡期后，其核心癥狀帶來的最顯著的功能損害之一就是學習。而國內仍是母親管理孩子的學習生活比較多，ADHD學生難以很好地完成學業(yè)任務，母親更容易采取嚴厲懲罰的管教方式。然而面臨更多的負面批評和嚴苛懲罰時，孩子反而更抵觸學習，學習動機更低，感受到更多的親子和學習壓力［17］。

父親的教養(yǎng)方式中，溫暖理解得分越低，兒童的抑郁情緒越明顯，越缺乏學習動機。中國傳統(tǒng)文化中，父親作為男性角色講究剛毅隱忍、不茍言笑。加上國內家庭“男主外、女主內”的傳統(tǒng)模式，父親大多忙于工作，很難有時間和精力陪伴孩子生活和學習。有研究［18］同樣發(fā)現(xiàn)，在有ADHD孩子的家庭中，父親不恰當?shù)慕甜B(yǎng)方式會損害親子關系，影響ADHD兒童的心理健康狀況，因此父親的教養(yǎng)方式值得引起重視。

電子產(chǎn)品使用問題是近幾年（尤其是疫情居家生活之后）爆發(fā)的問題熱點。ADHD兒童由于缺乏自控力等原因，很容易出現(xiàn)電子產(chǎn)品使用問題，而電子產(chǎn)品濫用又與負性情緒、對抗行為、缺乏學習動力等存在密切聯(lián)系［19］。因此管理好電子產(chǎn)品使用非常重要。本研究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童的手機依賴和網(wǎng)絡使用情況與父母教養(yǎng)方式中最明顯的相關因素是過度保護干涉。當家長對孩子過分包辦代替，細節(jié)管得事無巨細時，孩子很容易滋生對抗和逃避的心理；當孩子無需擔待生活事務，很容易借由電子產(chǎn)品逃離家長的約束管教。當然也有可能是ADHD兒童濫用電子產(chǎn)品后，家長不得不加強對孩子的約束程度［20］。

教養(yǎng)方式評價主要是從孩子的角度去評價家長撫養(yǎng)自己的模式，本研究同樣探索了其與家長自我感知的教養(yǎng)效能之間的關系，結果發(fā)現(xiàn)其中的關聯(lián)并不十分密切。盡管關聯(lián)比較微弱，結果仍然提示：當孩子認為母親更多采用懲罰嚴厲和拒絕否認的教養(yǎng)方式，且父母二人予以的溫暖理解更少時，家長自我評價的教養(yǎng)效能也比較低。研究［21］表明，對ADHD兒童來說，合適的教養(yǎng)方式是更多溫暖平靜和保持一致的親子互動模式。

本研究旨在提示ADHD兒童的父母注意調整教養(yǎng)方式、盡量避免嚴苛懲罰，即便管理教養(yǎng)孩子的行為和學業(yè)，仍可以盡可能多地采用溫暖理解的方法；避免總是否定孩子的表現(xiàn)，而要善于抓住孩子表現(xiàn)好的時刻，給予正性反饋［22］。實際上，這也是適合ADHD家長的教養(yǎng)指導，在研究證實有效的ADHD行為干預方案《新森林親子教養(yǎng)方案》中被列入的重要組成內容。我們團隊的研究［23］發(fā)現(xiàn)，通過家長教養(yǎng)課程，可以幫助家長挑戰(zhàn)教養(yǎng)方式，從而降低教養(yǎng)壓力，改善教養(yǎng)效能。當然，與此同時，我們也需要理解ADHD家長，他們在撫養(yǎng)ADHD兒童的過程中確實存在諸多的困難和挑戰(zhàn)。

本研究僅探索教養(yǎng)方式和兒童情緒行為問題之間的聯(lián)系，并不能說明因果關系。ADHD兒童的負性情緒、電子產(chǎn)品濫用、缺乏學習動機也可能同樣影響家長的教養(yǎng)方式，使親子雙方陷入不良互動之中。因此，在ADHD干預中需要雙管齊下，既重視對兒童本身ADHD癥狀、情緒管理的干預，也要重視對家長教養(yǎng)方式的調整，指導家長運用恰當?shù)牟呗约记扇ス芾砗蛻獙⒆哟嬖诘男袨榍榫w問題，這將有助于ADHD兒童的長期預后，從而使孩子、家長以及整個家庭共同獲益。