周春霞

(濮陽市油田總醫(yī)院介入疼痛科，河南 濮陽 457001)

高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(p-aSAH)通常是由顱內(nèi)動脈瘤破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔引起，其臨床癥狀常表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛、惡心嘔吐等，若不及時治療，可能危及患者生命。臨床上治療p-aSAH主要以開顱或介入手術(shù)為主[1]。顱內(nèi)夾閉術(shù)是治療p-aSAH常用的開顱手術(shù)之一，能通過動脈瘤夾封閉瘤體，使載瘤動脈恢復完整性[2]。動脈瘤介入栓塞術(shù)是治療p-aSAH常用介入療法，它能通過在瘤體內(nèi)插入導管并將介入材料傳入瘤體達到栓塞治愈的目的[3]。目前關(guān)于兩種治療方式的療效、安全性比較相關(guān)報道較少。基于此，本研究探討動脈瘤介入栓塞術(shù)治療高分級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月濮陽市油田總醫(yī)院收治的78例p-aSAH患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組各39例。A組男26例，女13例；平均年齡(51.24±7.82)歲；平均腫瘤直徑(7.23±1.12)mm；WFNS分級：Ⅳ級21例，Ⅴ級18例。B組男24例，女15例；平均年齡(50.86±7.49)歲；平均腫瘤直徑(7.17±1.08)mm；WFNS分極：Ⅳ級22例，Ⅴ級17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：①經(jīng)檢查確診為p-aSAH[4-5]；②神經(jīng)外科聯(lián)盟(WFNS)分級>Ⅳ級[6]；③患者及家屬知情同意。

排除標準：①有需行手術(shù)相關(guān)禁忌證者；②有其他惡性腫瘤者；③精神病患者。

1.2 方法

A組采用動脈瘤介入栓塞術(shù)進行治療。具體方法如下：插管全麻，進行肝素化處理，通過全腦血管造影術(shù)確定動脈瘤大小、位置等信息，將微導絲置入載瘤動脈內(nèi)，選擇合適彈簧圈固定，將其解脫裝置正極連至彈簧圈輸送導絲金屬裸露處，保持彈簧圈穩(wěn)定。填塞完成后，在透視情況下退出導管。術(shù)后按壓穿刺位置，制動24 h，常規(guī)抗感染治療。

B組采用顱內(nèi)夾閉術(shù)進行治療。具體方法如下：插管全麻，使用超聲成像檢查動脈瘤情況，根據(jù)動脈瘤位置選擇入路點，將皮瓣分離，使腦硬膜完全暴露，使用顯微鏡確定需解剖位置，分離瘤頸，使用動脈瘤夾在動脈瘤頸部合適位置進行夾閉。術(shù)后，常規(guī)抗感染治療，止血，縫合切口。

1.3 觀察指標

①動脈瘤腔填塞程度。填塞程度：完全填塞(100%)，次全填塞(90%～99%)，不全填塞(60%～89%)。②免疫功能(IgA、IgG、IgM)水平。取患者空腹清晨靜脈血4 ml，以3 500 r/min的速度離心10 min，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗兩組患者免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。③比較兩組患者腦血管痙攣及其他并發(fā)癥(腦積水、感染、再出血)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 動脈瘤腔填塞程度

兩組患者動脈瘤腔填塞程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組動脈瘤腔填塞程度比較(n，%)

2.2 免疫功能

術(shù)后，兩組IgA、IgG、IgM水平均較術(shù)前明顯下降，但A組術(shù)后IgA、IgG、IgM水平均明顯高于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組免疫功能水平比較

2.3 并發(fā)癥

A組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

p-aSAH是由顱內(nèi)動脈瘤破裂引起的疾病，其具有較高的致死率和致殘率，以往臨床上治療p-aSAH多采用顱內(nèi)夾閉術(shù)治療，但治療效果并不理想，且預后欠佳，嚴重影響患者生活質(zhì)量[7-8]。因此，找到一種療效好、安全性高、有利于患者預后康復的治療方式變得尤為重要。

早期顱內(nèi)動脈夾閉術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)口較大，且手術(shù)時易對患處周圍正常組織造成損害，進而導致術(shù)后易產(chǎn)生炎癥反應并引發(fā)其他多種并發(fā)癥[9-11]，影響患者術(shù)后恢復進度。同時顱內(nèi)動脈夾閉術(shù)會對局部組織血管造成傷害，使內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響，進而導致免疫系統(tǒng)被破壞，不利于患者預后康復[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組動脈瘤腔填塞程度無明顯差異，但A組術(shù)后IgA、IgG、IgM水平均明顯高于B組，且A組患者治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于B組，這說明使用動脈瘤介入栓塞術(shù)治療p-aSAH患者效果顯著，同時能有效保護機體免疫系統(tǒng)，且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。推測其原因為動脈瘤介入栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，它能通過彈簧圈充分填塞動脈瘤腔，切斷動脈瘤內(nèi)血流，使瘤腔內(nèi)血栓機化，從而達到治療目的[13]。動脈瘤介入栓塞術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷更小，更優(yōu)利于術(shù)后恢復，避免進行顱內(nèi)動脈夾閉手術(shù)時對腦組織造成的二次損傷，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和對免疫系統(tǒng)的破壞[14-15]。

綜上所述，使用動脈瘤介入栓塞術(shù)治療p-aSAH患者，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少免疫系統(tǒng)受到損害，更有利于患者預后康復。