袁巧云，劉文碩，李曉克

(1.襄城中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科，河南 襄城 461700；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

FD是兒童常見胃腸道疾病，患兒主要表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，久治不愈易影響患兒正常發(fā)育[1]。目前，臨床治療FD患兒藥物種類眾多，本研究在應用葡萄糖酸鋅口服液、補液療法基礎上結合布拉氏酵母菌散治療。葡萄糖酸鋅口服液具有提高患兒身體免疫力，修復腸道上皮細胞作用；補液可改善患兒脫水狀態(tài)，減少其嘔吐次數(shù)；而布拉氏酵母菌散可幫助患兒維持腸道菌群平衡，對消炎、胃腸道消化功能有促進作用[2]。本研究旨在探討布拉氏酵母菌散聯(lián)合葡萄糖酸鋅口服液、補液療法治療功能性消化不良患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月襄城中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的FD患兒94例，按照治療方案不同分為對照組和聯(lián)合組，每組各47例。對照組男25例，女22例；年齡2～10歲，平均(6.3±1.8)歲；病程1～6個月，平均(3.7±1.1)個月；病情嚴重程度：輕度16例，中度25例，重度6例。聯(lián)合組男27例，女20例；年齡2～11歲，平均(6.9±2.1)歲；病程1～7個月，平均(4.2±1.3)個月；病情嚴重程度：輕度17例，中度26例，重度4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①均符合《功能性消化不良中西醫(yī)結合診療共識意見(2017年)》[3]中相關診斷標準；②家屬均知情且簽署同意書；③患兒對本研究藥物無過敏反應；④患兒依從性度較好；⑤近1個月內未服用過微生態(tài)制劑。

排除標準：①腦性癱瘓患兒；②存在先天性心臟病；③伴有其他類型消化系統(tǒng)疾??；④伴有心肺功能障礙；⑤發(fā)病前已營養(yǎng)不良。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以葡萄糖酸鋅口服液、補液療法治療。葡萄糖酸鋅口服液(哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字：H20173013)，口服，10 ml/次，1次/d；低滲口服補液鹽(吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準字：H20193350，規(guī)格：氯化鈉0.65 g、枸櫞酸鈉0.725 g、氯化鉀0.375 g、無水葡萄糖3.375 g)，口服，初始劑量為50 ml，依據(jù)患兒實際脫水情況調整劑量，1次/d。持續(xù)治療4周。

1.2.2 聯(lián)合組 在對照組基礎上加用布拉氏酵母菌散(法國百科達制藥廠，國藥準字：SJ20150051，規(guī)格：0.25 g/袋)，溫開水沖服，0.25 g/次，1次/d。持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

① 癥狀評分。治療前后觀察患兒惡心嘔吐、腹痛腹脹、納差少食、泛酸噯氣等癥狀，按照無、輕、中、重分別予以0分、2分、4分、6分，得分越高表明患兒癥狀越嚴重。②臨床療效。 將患兒癥狀評分作為療效判斷依據(jù)[4]，癥狀評分降低幅度≥90%表示痊愈；癥狀評分降低幅度介于60%～89%為顯效；癥狀評分降低幅度介于30%～59%為有效；癥狀評分降低幅度<30%為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。③ 炎癥因子水平。 治療前后采集患兒空腹靜脈血3 ml，設置離心半徑為13.5 cm，離心速度為3 000 r/min，將靜脈血離心10 min后取上層清液送檢，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清干擾素-γ(IFN-γ)水平。④胃腸激素水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒MTL(胃動素)、SS(生長抑素)、GAS(胃泌素)水平。⑤不良反應。 統(tǒng)計兩組患兒治療期間口干、便秘、頭暈等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 癥狀評分

治療前，兩組惡心嘔吐、腹痛腹脹、納差少食、泛酸噯氣癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組惡心嘔吐、腹痛腹脹、納差少食、泛酸噯氣癥狀評分較治療前降低，且聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀評分比較(分

2.2 臨床療效

治療后，聯(lián)合組總有效率97.87%高于對照組78.72%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 炎癥因子水平

治療前，兩組TNF-α、IFN-γ水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IFN-γ水平較治療前降低，且聯(lián)合組TNF-α、IFN-γ水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 胃腸激素水平

治療前，兩組MTL、GAS、SS水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組MTL、GAS水平較治療前升高，SS水平較治療前降低，且聯(lián)合組MTL、GAS水平高于對照組，SS水平低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組胃腸激素水平比較

2.5 不良反應

兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

兒童因胃腸功能發(fā)育不完全、臟腑嬌嫩，故FD發(fā)生率較高。FD可降低患兒的消化吸收功能，破壞其胃黏膜保護屏障，致使患兒出現(xiàn)納差少食、泛酸噯氣、腹痛腹脹等癥狀[5]。目前，F(xiàn)D臨床治療藥物主要以促胃動力藥物為主，但治療效果一般，需探索更佳治療方案。

葡萄糖酸鋅口服液是臨床廣泛應用的補鋅劑，鋅離子能促進患兒體內合成多種酶以及合成蛋白質、核酸等物質，對提高患兒免疫力、增強食欲、改善消化功能均有良好效果，但無法調節(jié)患兒的腸道菌群，遠期治療效果欠佳[6]。FD患兒因存在不同程度的嘔吐和水電解質紊亂現(xiàn)象，補液療法通過使用低滲性口服補液鹽可促進患兒腸腔水電解質快速吸收，緩解患兒脫水、嘔吐等癥狀，改善患兒精神狀態(tài)[7]。實驗室研究表明，F(xiàn)D的發(fā)生與腸道菌群紊亂和消化酶不足有密切聯(lián)系，腸道中致病菌大量增加，消化酶缺乏，均可影響腸道功能，導致食物無法完全分解，出現(xiàn)消化不良癥狀[8]。布拉氏酵母菌散屬于真菌微生態(tài)制劑，進入患兒體內可幫助患兒補充腸道益生菌，減少致病菌，改善腸道菌群狀況，對恢復腸道功能有重要作用[9]。本研究結果表明，采用布拉氏酵母菌散、葡萄糖酸鋅口服液、補液療法共同治療FD患兒，可促進癥狀改善，提升治療效果，且兩組患兒不良反應發(fā)生率無顯著差異，具有較高安全性。

胃腸道激素是反映FD患兒病情的重要指標。有研究指出，F(xiàn)D患兒普遍體內MTL、GAS水平偏低，SS水平偏高。MTL對腸胃蠕動有重要作用，GAS可維持消化功能，SS則能影響患兒消化吸收功能，影響其胃腸動力[10-11]。本研究結果顯示，治療后FD患兒MTL、GAS水平提高，SS水平降低，可見在葡萄糖酸鋅口服液、補液療法基礎上增加布拉氏酵母菌散對改善患兒胃腸道激素水平效果顯著。另外，F(xiàn)D患兒發(fā)病與胃腸道炎癥水平過高也有密切關系。本研究結果顯示，治療后聯(lián)合組FD患兒體內TNF-α、IFN-γ兩種炎癥因子水平明顯降低。分析原因可能與布拉氏酵母菌散能阻止炎癥細胞釋放炎癥因子有關[12]。

綜上所述，以布拉氏酵母菌散、葡萄糖酸鋅口服液、補液療法聯(lián)合治療FD患兒，不僅能提高患兒治療效果，減輕其癥狀，還能改善患兒炎癥水平和胃腸激素水平，且無嚴重不良反應發(fā)生。