李 平，焦旭峰，李 珩

(平頂山市第五人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南 平頂山 467000)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一種常見內(nèi)分泌代謝疾病，全球平均患病率為2%～6%，4/5左右的患者伴有體質(zhì)量超標(biāo)與肥胖現(xiàn)象，可引發(fā)高血壓、高血脂，導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)與心腦血管疾病，最終造成死亡[1]。目前，臨床通常使用二甲雙胍治療T2DM伴肥胖患者，但單一使用該藥物效果有限，服用后血糖不達標(biāo)率高達20%～24%[2]。近年來，中醫(yī)藥在T2DM的治療中逐漸得到重視。T2DM在中醫(yī)學(xué)中屬“消渴病”范疇，其發(fā)生與脾虛熱盛、瘀阻絡(luò)脈有關(guān)。七味白術(shù)散合補陽還五湯具有健脾補氣、活血化瘀之功效，契合T2DM的病機。基于此，本研究旨在分析七味白術(shù)散合補陽還五湯治療2型糖尿病伴肥胖患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年8月平頂山市第五人民醫(yī)院收治的116例T2DM伴肥胖患者，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組，每組各58例。常規(guī)組男39例，女19例；年齡35～73歲，平均(53.22±9.01)歲；病程2～16年，平均(8.85±3.12)年；并發(fā)癥：15例糖尿病腎病，22例糖尿病足，8例心臟病變，11例神經(jīng)病變，5例其他。研究組男35例，女23例；年齡36～74歲，平均(57.19±8.30)歲；病程1～17年，平均(9.93±3.43)年；并發(fā)癥：16例糖尿病腎病，25例糖尿病足，7例心臟病變，13例神經(jīng)病變，4例其他。兩組性別、年齡、病程、并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均簽署知情同意書；②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③體質(zhì)量指數(shù)≥28.0 kg/m2。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周使用過治療糖尿病藥物、減肥藥物；②伴有精神異常、惡性腫瘤、傳染性疾??；③合并其他類型糖尿?。虎茉挟a(chǎn)婦；⑤過敏體質(zhì)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》[3]中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中脾虛濕盛、痰瘀內(nèi)阻型辨證標(biāo)準(zhǔn)，體胖腹脹、氣短懶言、口干多食、頭重頭蒙、脈弦滑、舌暗淡、苔白厚膩。

1.3 方法

常規(guī)組予以基礎(chǔ)治療，包括適當(dāng)運動、飲食控制、降糖藥物治療等，降糖藥物使用二甲雙胍(Merck Serono Limited，國藥準(zhǔn)字：H20170339，規(guī)格：0.5 g)，口服，0.5 g/次，3次/d。

研究組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上予以七味白術(shù)散合補陽還五湯，藥方組成如下：山藥12 g、佩蘭8 g、葛根9 g、當(dāng)歸10 g、熟地黃6 g、山萸肉12 g、藿香6 g、地龍8 g、甘草6 g、丹皮6 g、桃仁6 g、白術(shù)12 g、川芎6 g、赤芍6 g、木香6 g、黃芪30 g、茯苓15 g、黨參15 g。水煎煮至300 ml，早晚溫服1次，150 ml/次。兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：血糖指標(biāo)降低>30%或恢復(fù)正常，腰圍下降≥5 cm或體質(zhì)量下降>5 kg；有效：血糖指標(biāo)降低10%～30%，腰圍下降3～5 cm或體質(zhì)量下降3～5 kg；無效：未達以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效和有效之和即為總有效。②中醫(yī)證候積分。包括口干多食、氣短懶言、倦怠乏力、頭重頭蒙，依照癥狀無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，總分為0～24分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。③血糖指標(biāo)(HbA1c、FPG、2 hPG)。治療前后抽取患者空腹靜脈血5 ml，離心取血清，以深圳市普康電子有限公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀(型號：PF-100)測定，F(xiàn)PG、2 hPG采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c采用發(fā)光免疫法。④肥胖指標(biāo)(體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍)。治療前后以卷尺測定臀圍、腰圍，腰臀比=腰圍/臀圍，以身高、體質(zhì)量測量儀測定身高、體質(zhì)量，體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量/身高2。⑤低血糖發(fā)生率。低血糖即指FPG≤2.8 mmol/L[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率89.66%高于常規(guī)組67.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且研究組低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(分

2.3 血糖指標(biāo)

治療后，研究組血糖指標(biāo)HbA1c、FPG、2 hPG均低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血糖指標(biāo)比較

2.4 肥胖指標(biāo)

治療前，兩組肥胖指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、腰臀比均小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組肥胖指標(biāo)比較

2.5 低血糖發(fā)生率

用藥期間，研究組出現(xiàn)2例低血糖，常規(guī)組出現(xiàn)10例低血糖，研究組低血糖發(fā)生率3.45%低于常規(guī)組17.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.949，P<0.05)。

3 討論

T2DM為臨床常見病，主要由遺傳和環(huán)境因素引起外周組織胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷導(dǎo)致，常與血脂異常、肥胖癥等同時存在[6-7]。二甲雙胍是治療T2DM首選藥物，尤其對于伴肥胖患者來說，通過增加外周組織對葡萄糖的攝取與利用，可降低患者高肝糖生產(chǎn)率，從而有效降低血糖水平，但易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，影響患者治療依從性[8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，T2DM伴肥胖患者由于長期攝入大量脂肪，以致脾失健運，運化失司，脂濁痰凝，進而引發(fā)體型肥胖[9]。因此，治療應(yīng)在血糖控制的基礎(chǔ)上注重活血通絡(luò)、化濕健脾。七味白術(shù)散合補陽還五湯由熟地黃、佩蘭、葛根、山萸肉、藿香、地龍、黃芪等組成，其中佩蘭味辛、性平，可化濕去濁；葛根味甘辛、性涼，可止渴生津；熟地黃味甘、性微溫，可活血化瘀；山萸肉味酸、性微溫，可補肝益腎、澀精斂汗；藿香味辛、性溫，具有化脾醒濕之功效；地龍味咸、性寒，可清熱平肝、通絡(luò)定喘；黃芪味甘、性微溫，可健脾益氣。諸藥合用，可活血通絡(luò)、益氣健脾[10]?，F(xiàn)代藥理表明，七味白術(shù)散合補陽還五湯能促進新陳代謝，恢復(fù)生理性胰島素分泌，降低胰島素抵抗，取得降糖效果，且還可調(diào)節(jié)血脂水平，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生[11]。張潔[12]指出，肥胖T2DM患者口服七味白術(shù)散合補陽還五湯，總有效率達89.13%，可控制血糖水平。本研究發(fā)現(xiàn)，治療3個月后，研究組總有效率較常規(guī)組高，中醫(yī)證候積分、HbA1c、FPG、2 hPG、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、腰圍均較常規(guī)組低，提示七味白術(shù)散合補陽還五湯應(yīng)用于T2DM伴肥胖患者治療中，可改善血糖與肥胖指標(biāo)，緩解臨床癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組低血糖發(fā)生率較常規(guī)組低，說明七味白術(shù)散合補陽還五湯治療T2DM伴肥胖患者，可使低血糖發(fā)生率降低。

綜上所述，七味白術(shù)散合補陽還五湯治療T2DM伴肥胖患者效果顯著，可改善血糖與肥胖指標(biāo)，緩解臨床癥狀，且低血糖發(fā)生率較低。