賴碧艷，陳嘉欣

(廣州市番禺區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 511400)

重度子癇前期以血壓持續(xù)性升高為典型癥狀，患者主要表現(xiàn)為腹痛、視物不清、心腎衰竭等，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[1]。該病治療以控制病情、延長(zhǎng)孕周、保證母嬰安全為主要目的。降壓治療在重度子癇前期患者治療中起關(guān)鍵作用。肼苯噠嗪為傳統(tǒng)降壓首選藥物，但其不良反應(yīng)較多；硝苯地平可選擇性抑制鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜流入血管平滑肌，降低鈣離子水平，從而有效降低血壓[2]。重度子癇前期患者血液高凝，易導(dǎo)致胎盤缺血缺氧，故在降壓基礎(chǔ)上需進(jìn)行抗凝治療。依諾肝素鈉具有較強(qiáng)抗血栓形成及溶血栓作用，可有效改善血凝狀態(tài)[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治鱿醣降仄铰?lián)合依諾肝素鈉對(duì)重度子癇前期患者凝血功能及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月廣州市番禺區(qū)婦幼保健院收治的242例重度子癇前期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各121例。對(duì)照組年齡21～42歲，平均(31.6±2.1)歲；孕周27～38周，平均(32.5±1.1)周。觀察組年齡22～42歲，平均(31.7±2.2)歲；孕周27～38周，平均(32.7±1.2)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床意義探討》[4]中重度子癇前期相關(guān)診斷；近期內(nèi)未服用影響血小板藥物；對(duì)研究藥物不過(guò)敏；簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全；溝通、交流障礙；免疫系統(tǒng)疾病；患有感染性疾病。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、降壓、合理限制活動(dòng)量等常規(guī)治療，采用500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液及10 g硫酸鎂實(shí)施靜脈滴注，2次/d，以解除痙攣，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。對(duì)照組給予硝苯地平片(萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021325，規(guī)格：10 mg)治療，1片/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依諾肝素鈉注射液(東營(yíng)天東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20173386)治療，注射劑量為0.1～0.6 ml/次，1次/d。兩組治療時(shí)間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①凝血功能。治療前后于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者5 ml靜脈血，離心分離血漿，采用全自動(dòng)凝血分析儀(東莞市邁悅醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：TSA8000)檢測(cè)患者PT、APTT、FIB及PLT。②血壓。治療前后采用血壓儀(深圳市松之佳科技有限公司，型號(hào)：SZKIA)檢測(cè)患者收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)水平。③妊娠結(jié)局。統(tǒng)計(jì)兩組治療過(guò)程中不良妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

治療前，兩組凝血功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PT、APTT高于對(duì)照組，F(xiàn)IB、PLT低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能比較

2.2 血壓

治療前，兩組血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組SBP、DBP均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓比較

2.3 妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較(n，%)

3 討論

重度子癇前期患者伴有水腫、蛋白尿等多種病癥，若不及時(shí)治療，易損害患者多種器官，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成母嬰死亡。該病治療關(guān)鍵在于降壓及改善患者凝血功能，從根本上解決病癥[5]。

血液持續(xù)性處于高凝狀態(tài)易使血管內(nèi)皮通透性增加，加劇血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致凝血功能指標(biāo)異常。APTT主要用于檢測(cè)身體血液中內(nèi)源性凝血因子是否缺乏；PLT可通過(guò)對(duì)血管損傷出血做出反應(yīng)，從而引發(fā)血凝塊，其含量升高會(huì)造成血凝狀態(tài)惡化；FIB為血凝塊形成所必需蛋白，當(dāng)機(jī)體血管受損時(shí)，其可轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白聚合物，與血小板形成血凝塊，從而有效止血[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PT、APTT高于對(duì)照組，F(xiàn)IB、PLT、SBP、DBP低于對(duì)照組，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，表明硝苯地平聯(lián)合依諾肝素鈉治療重度子癇前期患者能夠改善凝血功能及血壓水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率?；颊叻孟醣降仄胶蟀胄r(shí)血藥濃度即可達(dá)到峰值，能夠在維持正常胎盤血流量基礎(chǔ)上迅速起效，減少血管阻力，降低血壓[7]。較傳統(tǒng)肼苯噠嗪而言，硝苯地平具有用藥劑量少、藥效長(zhǎng)、降壓效果好等優(yōu)點(diǎn)。依諾肝素鈉是一種低分子肝素，可結(jié)合抗活化凝血因子X(jué)a，達(dá)到發(fā)揮抗凝血因子Ⅱa活性作用；并可抑制血栓形成，改善患者血液高凝狀態(tài)，從而有效預(yù)防術(shù)后不良妊娠結(jié)局。在硝苯地平降壓基礎(chǔ)上采用依諾肝素鈉治療，可有效維持血栓修復(fù)及重建有關(guān)的平衡，改善嬰兒缺血缺氧狀態(tài)[8]。依諾肝素鈉聯(lián)合硝苯地平能夠進(jìn)一步增強(qiáng)抗凝作用，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞合成，降解已形成的血栓，從而穩(wěn)定凝血功能，使胚囊正常發(fā)育，減少不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合依諾肝素鈉能夠改善重度子癇前期患者凝血功能，調(diào)節(jié)血壓水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。