蘆 燕，劉 敏，梁照華

(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，能夠?qū)е玛P(guān)節(jié)畸形和功能喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床尚無根治方法，現(xiàn)階段臨床治療目標(biāo)為盡早達(dá)到疾病緩解狀態(tài)，并維持長期穩(wěn)定[1]。西醫(yī)治療可通過非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物暫時(shí)緩解患者癥狀，但效果不甚理想，且伴隨較多副作用[2]。我國中醫(yī)學(xué)中雖無RA的說法，但據(jù)其疾病特點(diǎn)可歸類為“痹癥”范疇，常見病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒濕熱之邪，人體正氣不足，正如《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”近年來研究顯示，針灸療法對(duì)“痹癥”具有良好效果，但不同施針方法所取得的效果不同[3]。臨床所采用的常規(guī)針刺法雖有一定作用，但其效果難以達(dá)到預(yù)期水平。該病病位在臟累及脾腎，在體為筋骨、肌肉，筋骨既賴腎督陽氣的溫煦，又賴肝腎精血的滋養(yǎng)，若脾腎虛，則筋骨弱。因此，臨床提出了健脾補(bǔ)腎強(qiáng)督壯骨法針刺輸穴的針灸方法，或許能夠發(fā)揮強(qiáng)督壯骨、舒筋止痛之效。基于此，本研究旨在分析健脾補(bǔ)腎強(qiáng)督壯骨法針刺輸穴治療RA患者的效果及其對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能及炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院收治的95例RA患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組47例和觀察組48例。對(duì)照組男20例，女27例；年齡40～59歲，平均(50.4±4.2)歲；病程5個(gè)月至6年，平均(3.2±0.5)年。觀察組男23例，女25例；年齡39～58歲，平均(50.6±4.4)歲；病程6個(gè)月至6年，平均(3.2±0.5)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；③辨證分型為瘀血痹阻型[6]；④臨床資料完整；⑤患者本人知情，并簽訂書面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他風(fēng)濕病；②合并心、肺、腦等臟器功能不全；③近1個(gè)月內(nèi)接受過其他相關(guān)治療；④中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。取穴阿是穴、膈俞穴、血海穴、腎俞穴、關(guān)元穴、陰陵泉穴、足三里穴、大椎穴、曲池穴，對(duì)取穴部位皮膚采用75%乙醇棉球擦拭消毒。阿是穴隨病而定，以痛為輸，多在關(guān)節(jié)病變之處附近，數(shù)量約為3～5個(gè)，根據(jù)阿是穴的部位不同，選擇25～30 mm灸針；血海穴、關(guān)元穴、陰陵泉穴以直刺法灸刺1.0～1.5寸；曲池穴以直刺法灸刺0.5～1.0寸；大椎穴向上斜刺0.5～1.0寸；膈俞穴以斜刺法灸刺0.5～0.8寸；腎俞穴以直刺法灸刺0.5～1.0寸；足三里穴以直刺法灸刺1.0～2.0寸。進(jìn)針得氣后行相應(yīng)補(bǔ)瀉手法，刺激程度以患者能夠耐受為宜，均留針30 min，灸刺5次/周。6周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組采用健脾補(bǔ)腎強(qiáng)督壯骨法針刺輸穴治療。取穴太溪穴、太沖穴、太白穴、后溪穴、足臨泣穴，采用75%乙醇棉球擦拭消毒穴位周圍皮膚，采用25～40 mm灸針進(jìn)行灸治。太沖穴直刺進(jìn)針，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉手法，深度約0.5～1寸；太溪穴直刺進(jìn)針，得氣后行徐疾補(bǔ)法，深度約0.5～0.8寸；太白穴、足臨泣穴、后溪穴直刺進(jìn)針，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，深度約為0.5～0.8寸。以上穴位均留針30 min，療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①關(guān)節(jié)疼痛程度：于治療前1 d和治療12周后，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，VAS評(píng)分0～10分，分值越低疼痛感越弱。記錄關(guān)節(jié)腫脹數(shù)(SJC)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)(TJC)、晨僵時(shí)間。SJC評(píng)分0～4分，分值越高腫脹程度越重；TJC評(píng)分0～3分，分值越高疼痛程度越重。②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能：于治療前1 d和治療12周后，采用量角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，記錄患者20 m步行時(shí)間。③炎性因子水平：于治療前1 d和治療12周后，抽取患者清晨空腹靜脈血6 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：BS-180)檢測(cè)類風(fēng)濕因子(RF)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)疼痛程度

治療后，觀察組VAS、SJC、TJC評(píng)分和晨僵時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)疼痛程度比較

2.2 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能

治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，20 m步行時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能比較

2.3 炎性因子水平

治療后，觀察組RF、CRP、ESR水平均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

3 討論

RA高發(fā)于40～60歲女性群體，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，其病理基礎(chǔ)為滑膜炎癥，可從滑膜侵蝕關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)可伴隨關(guān)節(jié)外器官受累和血清類風(fēng)濕因子陽性，致殘率較高。目前，臨床多采用中醫(yī)針灸療法治療該疾病，但由于該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，常規(guī)針刺法治療效果難以令人滿意。姚血明等[7]認(rèn)為RA發(fā)病和遷延不愈之根結(jié)在于脾腎之氣不足，腎督陽虛，筋骨失于溫養(yǎng)，外邪不去，脾弱水濕，濕停為痰，血凝為瘀，形成痰濁血瘀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受限，疾病遷延不愈，形成頑疾。因此，補(bǔ)腎強(qiáng)督、健脾除濕在對(duì)抗疾病過程中作用至關(guān)重要?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”“至虛之處，便為受邪之所”，而患者表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累，可見“風(fēng)”“寒”“濕”“熱”等外邪侵襲于筋骨、關(guān)節(jié)，致使筋攣骨弱。由此，焦樹德教授提出了治療RA的補(bǔ)腎壯骨之法，認(rèn)為治療該疾病應(yīng)當(dāng)以壯骨強(qiáng)督為本，防治外邪滯留于筋骨，發(fā)揮舒筋止痛之效。健脾補(bǔ)腎強(qiáng)督壯骨法針刺輸穴治療，以強(qiáng)督、壯骨、補(bǔ)腎、健脾為目的，對(duì)患者進(jìn)行輸穴灸刺治療，或許能夠發(fā)揮更好的治療效果。

RA患者由于外邪侵襲筋骨、肌肉，導(dǎo)致痰凝血瘀于機(jī)體內(nèi)形成，最終導(dǎo)致局部疼痛加劇、關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，嚴(yán)重影響患者正常生活[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS、SJC、TJC評(píng)分和晨僵時(shí)間均低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，20 m步行時(shí)間短于對(duì)照組，提示健脾補(bǔ)腎強(qiáng)督壯骨法針刺輸穴治療能夠有效降低患者疼痛程度、提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。常規(guī)針刺治療中灸刺阿是穴、血海穴、足三里具有調(diào)陰陽、通關(guān)節(jié)、祛寒濕之效；灸刺腎俞穴、關(guān)元穴可固本補(bǔ)腎；灸刺膈俞穴可理氣止痛；灸刺陰陵泉穴可健脾利水；灸刺大椎穴可壯陽益氣；灸刺曲池穴可舒經(jīng)通絡(luò)。諸穴聯(lián)合，共奏通關(guān)利節(jié)、化瘀通經(jīng)、散寒止痛之效，從而降低關(guān)節(jié)疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，但效果難以達(dá)到預(yù)期水平?！峨y經(jīng)》云：“輸主體重節(jié)痛?！薄鹅`柩》云：“病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸?！敝赋鲚斞▽?duì)于治療肢體活動(dòng)困難、關(guān)節(jié)疼痛具有良好效果。健脾補(bǔ)腎強(qiáng)督壯骨法針刺輸穴治療中，太溪穴為腎經(jīng)原穴，有壯骨強(qiáng)筋之效；太白穴為脾經(jīng)原穴，有祛濕利水之效；足臨泣穴是足少陽膽經(jīng)的主要穴位之一，可運(yùn)化風(fēng)氣；太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，肝主筋，可強(qiáng)筋通絡(luò)；后溪穴為八脈交會(huì)穴之一，通督脈，能夠通經(jīng)活絡(luò)、振奮督脈陽氣。諸穴合用可強(qiáng)督壯骨、舒筋止痛，有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

目前，臨床對(duì)于RA的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為該疾病的發(fā)生與T淋巴細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)[9]。相關(guān)研究指出，RA患者體內(nèi)T細(xì)胞由于未知抗原應(yīng)答而活化，能夠激活炎性因子網(wǎng)絡(luò)，引發(fā)炎性介質(zhì)連鎖釋放，引發(fā)關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)RF、CRP、ESR水平異常升高[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組RF、CRP、ESR水平均低于對(duì)照組，提示健脾補(bǔ)腎強(qiáng)督壯骨法針刺輸穴治療，能夠有效降低患者體內(nèi)炎性因子水平。分析原因可能在于陰經(jīng)的輸穴與五行中的“土”對(duì)應(yīng)，而“土”又與脾臟相對(duì)，脾主運(yùn)化，利水滲濕、通阻滯，故輸穴可健脾益氣、利通關(guān)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，脾臟能夠制造免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)，能夠改善免疫功能紊亂狀態(tài)[11]，避免炎性因子網(wǎng)絡(luò)激活，減少炎性因子釋放。陽經(jīng)的輸穴與五行中的“木”對(duì)應(yīng)，而“木”又與肝臟相對(duì)，肝主疏泄，能夠促進(jìn)氣血運(yùn)行，加速炎性因子代謝速度，促進(jìn)炎性因子水平下降。

綜上所述，對(duì)于RA患者，采用健脾補(bǔ)腎強(qiáng)督壯骨法針刺輸穴治療，效果明顯，能夠促進(jìn)炎性因子水平下降，緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得臨床推廣應(yīng)用。