左晨羲， 王孟坤

急性腦梗死(ACI)是顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞造成的腦組織缺血缺氧損害，具有高致殘、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中，準(zhǔn)確評估ACI的病情及預(yù)后有助于進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層及個(gè)體化干預(yù)，進(jìn)而有助于降低疾病的致殘率及復(fù)發(fā)率[1,2]。在ACI的發(fā)病過程中，血小板的激活及聚集造成了血栓形成、血管閉塞，血小板參數(shù)可能發(fā)生變化，對ACI的病情及預(yù)后具有評估價(jià)值，其優(yōu)勢是檢測步驟簡單、缺點(diǎn)是評估的靈敏度和特異性不足[3,4]。在血栓形成的過程中，血小板消耗增加、大量富含顆粒的血小板釋放進(jìn)入血液循環(huán)，可能造成MPV、PLT及MPV/PLT比值的變化。已有多項(xiàng)心血管相關(guān)的研究證實(shí)MPV/PLT對冠心病患者PCI治療的預(yù)后及并發(fā)腦卒中均具有預(yù)測價(jià)值[5,6]。本研究將分析MPV/PLT對ACI嚴(yán)重程度及預(yù)后的評估價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2019年1月-2020年12月期間我院收治的128例ACI患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合指南中ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)首次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間≤72 h；(3)接受保守治療；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受溶栓或介入治療的ACI患者；(2)既往有腦出血、腦梗死病史；(3)既往有介入治療使；(4)合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病。根據(jù)指南中NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)評估ACI患者入院時(shí)的病情嚴(yán)重程度，根據(jù)評估結(jié)果將其分為NIHSS評分≤5分的輕度組(n=72)以及NIHSS評分>5分的中重度組(n=56)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方 法

1.2.1 臨床資料的收集 根據(jù)ACI患者的病歷收集臨床資料，一般資料包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、冠心病史；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為入院當(dāng)天的血常規(guī)及生化指標(biāo)，包括血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、葡萄糖(Glu)，計(jì)算MPV/PLT。

1.2.2 ACI預(yù)后的評估 出院后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行門診復(fù)診或電話回訪，采用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)進(jìn)行評估，mRS 0～3分為預(yù)后良好、mRS 3～6分為預(yù)后不良。

2 結(jié) 果

2.1 輕度組與中重度組ACI患者一般資料的比較 輕度組與中重度組ACI患者年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、冠心病史的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 輕度組與中重度組ACI患者一般資料的比較

2.2 輕度組與中重度組ACI患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較 輕度組與中重度組ACI患者Hb、WBC、PLT、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Glu的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中重度組ACI患者的MPV水平、MPV/PLT水平均高于輕度組(P<0.05)(見表2)。

表2 輕度組與中重度組ACI患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

2.3 MPV、MPV/PLT評估ACI嚴(yán)重程度的ROC曲線分析 MPV、MPV/PLT評估ACI嚴(yán)重程度的ROC曲線(見圖1)，曲線下面積分別為0.790(95%CI0.719～0.860)、0.850(95%CI0.787～0.912)，靈敏性分別為69.64%、71.43%；特異性分別為83.96%、85.42%。

圖1 MPV、MPV/PLT評估ACI嚴(yán)重程度的ROC曲線

2.4 預(yù)后良好與預(yù)后不良ACI患者一般資料的比較 預(yù)后良好與預(yù)后不良ACI患者年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、冠心病史的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5 預(yù)后良好與預(yù)后不良ACI患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較 預(yù)后良好與預(yù)后不良ACI患者Hb、WBC、PLT、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Glu的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；預(yù)后不良ACI患者的MPV水平、MPV/PLT水平均高于預(yù)后良好ACI患者(P<0.05)。

2.6 MPV、MPV/PLT預(yù)測ACI患者預(yù)后的ROC曲線分析 MPV、MPV/PLT預(yù)測ACI患者預(yù)后的ROC曲線(見圖2)，曲線下面積分別為0.857(95%CI0.785～0.929)、0.903(95%CI0.835～0.971)，靈敏性分別為78.13%、87.50%；特異性分別為80.21%、87.50%。

圖2 MPV、MPV/PLT預(yù)測ACI患者預(yù)后的ROC曲線

表3 預(yù)后良好與預(yù)后不良ACI患者一般資料的比較

表4 預(yù)后良好與預(yù)后不良ACI患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

3 討 論

ACI是臨床常見的心腦血管疾病，由顱內(nèi)動(dòng)脈血栓形成或血栓栓塞引起，表現(xiàn)為腦組織缺血缺氧損害引起的神經(jīng)功能缺損。該病具有較高的致殘率，對患者的日常生活造成不利影響，需要進(jìn)行積極干預(yù)[8,9]。已有研究報(bào)道，ACI發(fā)病后早期進(jìn)行高壓氧治療、肌電生物反饋治療有助于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善預(yù)后[10～12]。因此，在臨床實(shí)踐中，ACI發(fā)病后盡早評估病情及預(yù)后、篩選可能發(fā)生預(yù)后不良的高?；颊卟⑦M(jìn)行針對性干預(yù)對優(yōu)化治療結(jié)局、降低致殘率具有積極意義。

血小板的激活和聚集是血栓形成的關(guān)鍵步驟，PLT、MPV等多項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)能夠反映血小板的數(shù)目及功能。當(dāng)血小板在血栓形成過程中不斷激活和聚集時(shí)，血液循環(huán)中血小板的消耗增加，進(jìn)而可能出現(xiàn)PLT的降低；同時(shí)，骨髓巨核細(xì)胞代償性增生活躍并產(chǎn)生富含顆粒且體積增大的血小板，表現(xiàn)為MPV的增加[13,14]。與正常體積的血小板比較，體積增大的血小板更加容易發(fā)生聚集、對腺苷二磷酸激活作用的反應(yīng)性增強(qiáng)、對前列環(huán)素抑制作用的反應(yīng)性減弱。在ACI、心肌梗死等血栓相關(guān)疾病的發(fā)病過程中，MPV的增加一方面是血栓形成后造成的結(jié)局;另一方面也能夠加速血栓形成、使組織缺血的病情加重[3,4,15]。已有研究使用MPV進(jìn)行ACI病情及預(yù)后的評估，雖然通過分析明確了MPV的評估價(jià)值，但缺點(diǎn)是評估的靈敏性和特異性較弱。

血小板在血栓形成過程中的消耗會(huì)造成不同程度的PLT水平下降，雖然目前多項(xiàng)研究未能在ACI、急性心肌梗死患者中發(fā)現(xiàn)PLT水平的顯著性變化，但通過PLT水平對MPV進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、計(jì)算MPV/PLT可能可以更加準(zhǔn)確的反映血栓形成過程中血小板功能的變化。目前MPV/PLT的相關(guān)研究主要集中在心血管疾病。荀一驪通過回顧性隊(duì)列研究證實(shí)MPV/PLT的升高與冠心病患者PCI后全因死亡、心源性死亡、MACE發(fā)生率的增加有關(guān)[5]；周銀芳病例對照研究證實(shí)MPV/PLT的升高對冠心病患者發(fā)生腦卒中具有預(yù)測價(jià)值[6]。

本研究將MPV/PLT用于ACI的病情評估，通過NIHSS評分將ACI患者分為輕度和中重度，進(jìn)而比較MPV和MPV/PLT的差異可知：中重度ACI患者的MPV水平、MPV/PLT水平均高于輕度ACI患者，表明在ACI病情加重的過程中MPV及MPV/PLT的水平均明顯增加。進(jìn)一步通過ROC曲線分析兩項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)對ACI病情的評估價(jià)值可知：MPV及MPV/PLT均對ACI的嚴(yán)重程度具有評估價(jià)值，并且MPV/PLT用于評估的靈敏度和特異性均優(yōu)于MPV，這一結(jié)果為今后使用血常規(guī)評估ACI的病情提供了新的指標(biāo)。

ACI的致殘率高、整體預(yù)后情況不理想，目前臨床研究常用發(fā)病或出院后90 d的mRS評分作為評估預(yù)后的方式[16]，本研究根據(jù)ACI患者出院后90 d時(shí)的mRS評分將其分為預(yù)后良好和預(yù)后不良，與預(yù)后良好的ACI患者比較，預(yù)后不良的ACI患者M(jìn)PV及MPV/PLT的水平均明顯增加。進(jìn)一步通過ROC曲線分析兩項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)對ACI患者預(yù)后的評估價(jià)值可知：MPV及MPV/PLT均對ACI的預(yù)后具有評估價(jià)值，并且MPV/PLT用于評估的靈敏度和特異性均優(yōu)于MPV，這一結(jié)果表明MPV/PLT不僅能夠用于ACI病情的評估、還能用于預(yù)測的評估，進(jìn)一步明確了MPV/PLT在ACI臨床評估中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，ACI患者的MPV水平、MPV/PLT水平均隨著病情嚴(yán)重程度的增加、預(yù)后的惡化而增加，入院時(shí)檢測MPV水平、MPV/PLT水平對ACI的嚴(yán)重程度及預(yù)后均具有評估價(jià)值并且MPV/PLT水平的評估價(jià)值優(yōu)于MPV，具有更高的靈敏度和特異性。