唐蕊 郭成龍 趙洋 楊茹

(1唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000；2唐山市第九醫(yī)院；3灤州市人民醫(yī)院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為肺心病及呼吸衰竭等常見慢性疾病〔1，2〕。COPD發(fā)病率和死亡率近年來呈上升趨勢(shì)，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻〔3〕。COPD不僅對(duì)患者生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力〔4〕。臨床尚無根治COPD的特效方法及藥物，多以藥物改善臨床癥狀為主。COPD按病程可分為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期，穩(wěn)定期患者給予適當(dāng)?shù)暮粑祻?fù)鍛煉等干預(yù)措施改善肺功能，改善生活質(zhì)量〔5〕。肺康復(fù)是COPD患者治療的核心部分，是一種非常有效的治療，可以減輕呼吸困難及疲勞，增加運(yùn)動(dòng)的耐力，改善與健康有關(guān)的生命質(zhì)量，減少COPD患者的再住院次數(shù)〔6，7〕。本文旨在探討漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者肺功能及肺表面活性物質(zhì)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月至2019年9月唐山市工人醫(yī)院收治的穩(wěn)定期COPD患者160例，符合《COPD診治指南(2013年修訂版)》〔8〕中診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組各80例。觀察組男49例，女31例；年齡65～74歲，平均(69.85±3.34)歲；病程3～19年，平均(10.54±2.23)年；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均(22.36±1.87)kg/m2。對(duì)照組男50例，女30例；年齡65～75歲，平均(68.96±3.41)歲；病程3～18年，平均(10.21±2.18)年；體重指數(shù)19～27 kg/m2，平均(22.53±1.90)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者病情處于穩(wěn)定期；(2)年齡≥65歲；(3)患者具有良好溝通交流能力；(4)自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)COPD急性加重期或合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；(2)肝腎功能嚴(yán)重異?；蚱渌K器嚴(yán)重異常者；(3)患者存在意識(shí)障礙或精神疾病者。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組入院采取常規(guī)健康教育、戒煙、培養(yǎng)健康的生活方式、飲食及心理等處理。對(duì)照組：采用肺康復(fù)鍛煉，(1)呼吸操運(yùn)動(dòng)：包括臥式、立式、坐式呼吸操，每組反復(fù)進(jìn)行8次，包括上肢肌力訓(xùn)練、下肢肌力、胸部訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練；(2)呼吸肌訓(xùn)練，①腹式呼吸：一手自然放置胸前，另一手輕放于上腹部，吸氣時(shí)膨隆腹部，手隨之自然浮起，呼氣時(shí)回縮腹部，吸呼時(shí)間為2 s∶4 s；②縮唇呼吸：先用鼻吸氣，后鼓腮縮唇呈吹口哨狀緩緩將氣呼出，吸呼時(shí)間為2 s∶4 s；③指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽咳痰訓(xùn)練和叩擊拍背練習(xí)。(3)肢體訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)上肢繞圈，每次繞30圈，時(shí)間為5 min，每日鍛煉30 min。觀察組：在肺康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上結(jié)合漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，由專業(yè)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，首先，以伸膝、屈膝、坐位擴(kuò)胸、坐位上舉及坐位前推等動(dòng)作抗阻訓(xùn)練四肢，完成6～8次，每次完成3 s以上，且患者身體情況考慮抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練次數(shù)和強(qiáng)度逐漸調(diào)整；使用功率自行車進(jìn)行耐力訓(xùn)練，且按照遞增運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最大運(yùn)動(dòng)功能，隔日1次，3次/w。兩組干預(yù)時(shí)間12 w。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察兩組干預(yù)前與干預(yù)12 w運(yùn)動(dòng)耐力和生存質(zhì)量情況，采用6 min步行距離(6MWD)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力，采用COPD自我評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)估患者生存質(zhì)量；(2)觀察兩組干預(yù)前與干預(yù)12 w肺功能變化，采用肺功能儀測(cè)定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)，計(jì)算FEV1/FVC變化；(3)觀察兩組干預(yù)前與干預(yù)12 w圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評(píng)分，包括影響部分、活動(dòng)部分和癥狀部分，評(píng)分越低呼吸功能越好；(4)觀察兩組干預(yù)前與干預(yù)12 w自我效能感量表(GSES)變化，主要包括呼吸困難管理、情感波動(dòng)和體力活動(dòng)，評(píng)分越高自我效能感越好；(5)觀察兩組干預(yù)前與干預(yù)12 w血清肺表面活性物質(zhì)蛋白(SP)-D水平變化，采集血清，血清SP-D水平以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后6MWD和CAT評(píng)分比較 干預(yù)12 w，兩組6MWD顯著增加，而CAT評(píng)分顯著降低(P<0.05)；且觀察組6MWD顯著高于對(duì)照組，而CAT評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后6MWD和CAT評(píng)分比較

2.2兩組干預(yù)前后肺功能比較 干預(yù)12 w，兩組FEV1、FVC和FEV1/FVC顯著升高(P<0.05)；且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.3兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較 干預(yù)12 w，兩組影響部分、活動(dòng)部分和癥狀部分評(píng)分顯著降低(P<0.05)；且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較分,n=80)

2.4兩組干預(yù)前后GSES量表評(píng)分比較 干預(yù)12 w，兩組呼吸困難管理、情感波動(dòng)和體力活動(dòng)評(píng)分顯著增加(P<0.05)；且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GSES量表評(píng)分比較分,n=80)

2.5兩組干預(yù)前后血清SP-D水平比較 干預(yù)前觀察組與對(duì)照組SP-D水平〔(2.73±0.38)、(2.71±0.45)ng/ml〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.304，P>0.05)；干預(yù)12 w，兩組顯著降低(P<0.05)；且觀察組〔(1.68±0.32)ng/ml〕顯著低于對(duì)照組〔(2.16±0.27)ng/ml;t=10.254,P<0.05〕。

3 討 論

COPD發(fā)病原因主要是由于氣流受限而造成肺功能障礙，而引起慢性支氣管炎和肺氣腫〔9,10〕。臨床顯示，COPD癥狀主要為咳痰、咳嗽及呼吸困難等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響〔11〕。目前，針對(duì)COPD臨床上尚無根治的特效治療藥物，故而選擇合適的治療方法是目前研究重點(diǎn)〔12，13〕。COPD穩(wěn)定期患者主要包括藥物與非藥物治療，其治療的目的主要在于幫助患者恢復(fù)肺的呼吸功能，以此可促進(jìn)患者康復(fù)〔14，15〕。臨床上單純治療難以扭轉(zhuǎn)COPD穩(wěn)定期患者肺功能長期下降，故而無法達(dá)到綜合治療目的。

隨著近年來康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，肺康復(fù)治療COPD穩(wěn)定期患者越來越受到人們重視〔16，17〕。肺康復(fù)治療主要指對(duì)日?；顒?dòng)能力下降及伴癥狀的COPD患者實(shí)施多學(xué)科的個(gè)體化綜合干預(yù)。肺康復(fù)治療主要以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，且綜合多個(gè)學(xué)科的內(nèi)容，從而能夠?yàn)镃OPD患者制定綜合干預(yù)方法，其方法主要包括心理行為干預(yù)、家庭綜合干預(yù)及運(yùn)動(dòng)療法〔18，19〕。通過合理有效的一系列肺康復(fù)治療，不僅能夠有效提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，且能夠在一定程度上延緩或減輕呼吸困難的發(fā)生、發(fā)展〔20〕。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練主要是依據(jù)患者活動(dòng)受限情況進(jìn)行訓(xùn)練強(qiáng)度和次數(shù)實(shí)時(shí)調(diào)整的一種針對(duì)性訓(xùn)練，該訓(xùn)練方法能夠?yàn)榛颊邘椭€(gè)體化訓(xùn)練模式的一種康復(fù)手段〔21，22〕。此外，漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練還能夠明顯改善患者肌肉功能情況及呼吸困難癥狀，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和健康管理水平，提高患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，老年COPD穩(wěn)定期患者采用漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉可改善患者運(yùn)動(dòng)耐力及提高患者生存質(zhì)量，改善患者肺功能、呼吸功能，提高自我效能，降低血清SP-D水平。

綜上，漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉可改善老年COPD穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐力、生存質(zhì)量、呼吸功能和肺功能，且可提高患者自我效能，降低SP-D水平。