劉強(qiáng) 賈歆 耿左軍 付珺 張寶明 胡世民

(1河北省眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河北 邢臺(tái) 054001；2邢臺(tái)市人民醫(yī)院藥劑科；3河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科)

鼻咽癌患者早期無明顯癥狀，而中晚期可導(dǎo)致鼻咽腔不對(duì)稱、狹窄或閉塞，不僅影響呼吸和吞咽功能，還易侵犯周圍組織，最終影響患者預(yù)后〔1〕。因此，早期明確鼻咽癌臨床分期十分必要。磁共振成像(MRI)是診斷惡性腫瘤的常用方式，多序列技術(shù)可提供良好的組織對(duì)比，直觀顯示腫瘤性質(zhì)，為臨床判斷提供參考依據(jù)〔2〕。常規(guī)MRI平掃雖在鑒別腫瘤良惡性中有一定價(jià)值，但用于評(píng)估腫瘤臨床分期中仍存在一定局限〔3〕。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)(DCE)-MRI是一種注入造影劑后產(chǎn)生組織間對(duì)比差異的技術(shù)，DCE-MRI檢查可在圖像基礎(chǔ)上進(jìn)行參數(shù)測(cè)量，對(duì)參數(shù)定量分析可反映腫瘤性質(zhì)、血供及周圍組織關(guān)系等信息，利于臨床醫(yī)師對(duì)腫瘤進(jìn)行分級(jí)、分期〔4〕。但目前關(guān)于DCE-MRI參數(shù)聯(lián)合MRI常規(guī)平掃評(píng)估鼻咽癌臨床分期的相關(guān)研究較少，本研究重點(diǎn)分析DCE-MRI參數(shù)聯(lián)合MRI常規(guī)平掃對(duì)老年鼻咽癌臨床分期的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河北省眼科醫(yī)院2016年7月至2021年1月96例鼻咽癌患者，其中男68例，女28例；62～75歲，平均(68.58±2.14)歲；體重指數(shù)(BMI) 18.8～24.6 kg/m2；平均(21.72±0.74)kg/m2；腫瘤直徑1.2～4.8 cm，平均(3.02±0.28)cm；病理類型：Ⅰ型32例、Ⅱ型38例、Ⅲ型26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查、鼻咽鏡檢查及組織活檢確診為鼻咽癌；均在本院行MRI檢查，檢查前未接受過手術(shù)或放化療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他鼻咽部疾病，如鼻竇炎、咽峽炎等；合并鼻咽血管纖維瘤；合并鼻咽部結(jié)核；合并惡性淋巴瘤；合并吞咽功能障礙。

1.2MRI檢查 所有患者行MRI檢查，采用德國(guó)西門子Avanto1.5T超導(dǎo)MRI系統(tǒng)?；颊呷⊙雠P位，先行常規(guī)平掃，掃描序列如下：(1)冠狀面脂肪抑制T2WI，設(shè)置參數(shù) TR 3 020 ms，TE 10.0 ms，F(xiàn)OV 25 cm×25 cm，層厚3 mm，層間距0.3 mm，矩陣288×192，激勵(lì)次數(shù)1次。(2)軸面FES T1WI，設(shè)置參數(shù)TR 680 ms，TE 10.0 ms，F(xiàn)OV 25 cm×25 cm，層厚3 mm，層間距0.3 mm，矩陣288×256，激勵(lì)次數(shù)2次。(3)軸面脂肪抑制T2WI，設(shè)置參數(shù)TR 6 030 ms，TE 88.0 ms，F(xiàn)OV 25 cm×25 cm，層厚3 mm，層間距0.3 mm，矩陣288×192，激勵(lì)次數(shù)1次。 (4)DWI 高清擴(kuò)散3次示蹤序列：b值分別為0、1 000 s/mm2，TR 4 700 ms，TE 68 ms，F(xiàn)OV 25 cm×25 cm，激勵(lì)次數(shù)1次，矩陣176×176，層厚3.0 mm，層間距0.3 mm。常規(guī)平掃完成后，行DCE-MRI掃描：掃描序列為T1WI Vibe橫斷位掃描，設(shè)置參數(shù)：翻轉(zhuǎn)角10°，層厚3 mm，TE 1.25 ms，TR 3.42 ms，F(xiàn)OV 250 mm。檢查完畢后，對(duì)圖像進(jìn)行分析處理，勾畫出感興趣區(qū)(ROI)，并計(jì)算轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)(Ktrans)、細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)(Ve)、速率常數(shù)(Kep)。

1.3臨床分期評(píng)估方法 患者行組織活檢，參照《鼻咽癌2008分期》〔5〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行臨床分期，將Ⅰ期、Ⅱ期視為早期，Ⅲ期、Ⅳ期為中晚期。比較鼻咽癌不同分期DCE-MRI參數(shù)，分析DCE-MRI參數(shù)對(duì)鼻咽癌中晚期的評(píng)估效能；以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估DCE-MRI參數(shù)和MRI常規(guī)平掃單獨(dú)及聯(lián)合對(duì)鼻咽癌臨床分期的診斷效能。經(jīng)病理學(xué)檢出Ⅰ期12例、Ⅱ期30例、Ⅲ期36例、Ⅳ期18例；早期42例(43.75%)；中晚期54例(56.25%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征(ROC)曲線，并計(jì)算曲線下面積(AUC)，檢驗(yàn)DCE-MRI主要參數(shù)對(duì)鼻咽癌中晚期的評(píng)估價(jià)值，AUC值>0.90表示評(píng)估性能較高；0.71～0.90表示有一定評(píng)估性能；0.50～0.70表示評(píng)估性能較差。

2 結(jié) 果

2.1鼻咽癌不同分期DCE-MRI參數(shù)比較 鼻咽癌早期Ktrans、Ve值均小于中晚期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鼻咽癌不同分期Kep值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 鼻咽癌不同分期DCE-MRI參數(shù)比較

2.2DCE-MRI主要參數(shù)對(duì)鼻咽癌中晚期的評(píng)估價(jià)值 將鼻咽癌臨床分期作為狀態(tài)變量(1=中晚期，0=早期)，將DCE-MRI主要參數(shù)(Ktrans、Ve值)作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線顯示，Ktrans、Ve單獨(dú)及聯(lián)合評(píng)估鼻咽癌中晚期的AUC均有一定評(píng)估價(jià)值，且當(dāng)二者的cut-off值分別取0.375、0.245 min時(shí)，可獲取最佳評(píng)估價(jià)值。見圖1，表2。

圖1 DCE-MRI主要參數(shù)評(píng)估鼻咽癌中晚期的ROC曲線

表2 DCE-MRI主要參數(shù)對(duì)鼻咽癌中晚期的預(yù)測(cè)價(jià)值

2.3DCE-MRI參數(shù)聯(lián)合MRI常規(guī)平掃對(duì)鼻咽癌臨床分期的評(píng)估價(jià)值 DCE-MRI參數(shù)聯(lián)合MRI常規(guī)平掃評(píng)估鼻咽癌臨床分期的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3，表4。

表3 DCE-MRI、MRI常規(guī)平掃及聯(lián)合檢查結(jié)果(n)

表4 DCE-MRI參數(shù)聯(lián)合MRI常規(guī)平掃診斷效能〔%(n/N)〕

3 討 論

鼻咽癌患者預(yù)后與臨床分期有一定聯(lián)系，早期經(jīng)治療后可明顯改善患者生存質(zhì)量，而中晚期腫瘤易侵犯淋巴結(jié)及周圍組織，且治療難度較大，治療效果有限，進(jìn)而影響患者預(yù)后〔6〕。因此，早期評(píng)估鼻咽癌臨床分期是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。MRI診斷技術(shù)可借助脂肪信號(hào)變化程度評(píng)估腫瘤惡性程度，分辨率遠(yuǎn)高于CT及其他影像學(xué)技術(shù)〔7〕。

本研究結(jié)果表明DCE-MRI參數(shù)變化可能與鼻咽癌臨床分期有關(guān)。本研究還表明DCE-MRI參數(shù)聯(lián)合MRI常規(guī)平掃評(píng)估鼻咽癌臨床分期具有一定價(jià)值。分析原因在于，常規(guī)MRI檢查主要通過觀察鼻咽癌形態(tài)與信號(hào)變化，判斷早期腫瘤生長(zhǎng)、浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況，以反映腫瘤良惡性及病灶發(fā)展程度〔8-9〕。相關(guān)研究顯示，鼻咽癌病灶呈不規(guī)則形態(tài)，邊界模糊，在MRI T1WI序列上呈不均勻低信號(hào)或稍低信號(hào)，在T2WI序列上呈不均勻高信號(hào)或稍高信號(hào)〔10，11〕。但常規(guī)MRI僅可通過醫(yī)師肉眼觀察圖像結(jié)果，檢查結(jié)果易被醫(yī)師主觀因素影響，進(jìn)而產(chǎn)生一定誤差〔12〕。

DCE-MRI主要通過注入對(duì)比劑獲取腫瘤血管通透性、血流量等信息，以判斷腫瘤發(fā)展程度〔13〕。Ktrans是指對(duì)比劑由血管內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至血管外的速率，Ktrans變化與血流量、血管滲透性及毛細(xì)血管表面積有關(guān)〔14〕。腫瘤分期越高，體積越大，病灶中心分布大量毛細(xì)血管，提高腫瘤血流速度，使供血量增多，進(jìn)而導(dǎo)致Ktrans值升高。而腫瘤分期越低，毛細(xì)血管含量越少，此時(shí)腫瘤血液灌注不足，且血管滲透性較低，Ktrans值降低。有研究顯示，鼻咽癌經(jīng)放療降期后，Ktrans值明顯降低，且下降速度較快〔15〕。這也反映Ktrans值與鼻咽癌臨床分期有關(guān)。Ve表示血管外及細(xì)胞外血漿滲出量，可反映腫瘤血管外細(xì)胞外間隙、血流灌注及血管通透性〔16〕。高分期腫瘤細(xì)胞密度較大、腫瘤細(xì)胞含量豐富，血管外細(xì)胞外間隙增加，均可導(dǎo)致Ve值升高；且高分期腫瘤血管通透性較高，易導(dǎo)致對(duì)比劑滲出加快、積聚時(shí)間縮短，進(jìn)而導(dǎo)致Ve值升高〔17〕。另有研究顯示，鼻咽癌患者Ve值與臨床分期呈正相關(guān)〔18〕。表明鼻咽癌Ve值與臨床分期有關(guān)。因此，DCE-MRI參數(shù)可有效彌補(bǔ)MRI常規(guī)平掃不足，在評(píng)估鼻咽癌腫瘤形態(tài)、信號(hào)同時(shí)，對(duì)腫瘤血流信息進(jìn)行定量分析，進(jìn)一步提高對(duì)腫瘤臨床分期的評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，DCE-MRI參數(shù)聯(lián)合MRI常規(guī)平掃評(píng)估鼻咽癌臨床分期具有一定價(jià)值。