廖廷姝 李釗 廖佩娟 陳瑞華

(賀州市人民醫(yī)院 1心電診斷科，廣西 賀州 542800；2感染性疾病科)

乙型肝炎主要是由乙型肝炎病毒引發(fā)的以損害肝臟為主的多器官損害的常見傳染病〔1〕，臨床上多合并心肌損傷，而長期的肝臟損害與肝臟纖維化容易發(fā)展成肝硬化。肝硬化患者因?yàn)闄C(jī)體代償狀態(tài)、導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂、血管阻力下降，發(fā)生各種并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致心肌酶譜和心電圖異常〔2〕。然而肝硬化患者心肌病發(fā)生時(shí)具有一定隱匿性〔3〕，影像學(xué)表征并不明顯，易誤診。同時(shí)伴隨心臟損傷的肝炎肝硬化患者，生存率較低〔4〕。本研究分析老年乙型肝炎肝硬化患者心電圖變化及其與心肌酶譜及預(yù)后的關(guān)系，旨在改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年5月至2020年11月賀州市人民醫(yī)院100例乙型肝炎肝硬化老年住院患者為病例組，平均年齡(66.57±5.38)歲，男61例、女39例，病程(7.22±2.87)年，肝功能Child-Pugh分級〔5〕A級28例、B級40例、C級32例；另外同期30例體檢健康者為健康組，平均年齡(65.25±4.45)歲，男19例、女11例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上乙型肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②均接受肝臟組織病理學(xué)檢查；③對研究及檢查可能造成創(chuàng)傷了解知情，簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染；②肝癌；③合并脂肪肝、酒精肝及自身免疫性肝??；④合并高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等影響心功能的嚴(yán)重疾?。虎萁谟锈}通道阻滯劑、β-受體阻滯劑等引起QT間期延長藥物服用史；⑥無法隨訪、不接受研究檢查者。

1.2方法及觀察指標(biāo) 患者入組后2 h內(nèi)均行心電圖檢查，由醫(yī)院兩位高年資心電診科醫(yī)生使用心電圖機(jī)(麥迪克斯公司生產(chǎn)的MECG-200心電工作站)檢查后閱片分析；同時(shí)患者入組后抽取肘靜脈血3 ml，使用全自動(dòng)生化分析儀，采用酶法對心肌酶譜肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、超敏肌鈣蛋白(hs-Tn)T進(jìn)行測定。

1.3隨訪 隨訪1年，通過門診方式隨訪，全部患者定期隨訪至2021年10月或至疾病有進(jìn)展時(shí)截止。同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析中位生存期及1年生存率，生存期為入組至末次隨訪日期或死亡，以月為單位，已死亡者當(dāng)作完全數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析。SNK-q檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，采用Pearson法分析相關(guān)性，采用Kaplan-Meier法和Log-rank檢驗(yàn)繪制分析生存率曲線。

2 結(jié) 果

2.1兩組心電圖異常情況比較 病例組心電圖異常率(83.00%，ST-T波改變26例、QT間期延長35例、心律異常17例、傳導(dǎo)阻滯3例、Q波異常2例)明顯高于健康組(13.33%，QT間期延長、傳導(dǎo)阻滯各1例，心律異常2例；χ2=54.924，P<0.001)。

2.2不同肝功能等級患者心電圖檢測結(jié)果 不同等級患者心電圖異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同肝功能等級患者心電圖及心肌酶譜檢測結(jié)果〔n(%)〕

2.3不同肝功能等級患者心肌酶譜結(jié)果比較 C級患者CK、hs-TnT水平明顯高于A級、B級，B級CK、hs-TnT水平明顯高于A級(P<0.05)；3組LDH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.4心電圖異常與肝功能Child-Pugh的相關(guān)性 老年乙型肝炎肝硬化患者Child-Pugh分級、CK、hs-TnT水平均與心電圖異常率呈正相關(guān)(r=0.562、P=0.014，r=0.676、P<0.001，r=0.438、P=0.002)。

2.5心電圖變化與老年乙型肝炎肝硬化患者1年生存率的關(guān)系 心電圖異?；颊咧形簧鏁r(shí)間為6.10個(gè)月，心電圖正常患者1年生存率(59.50%)顯著高于心電圖異?；颊?36.11%;χ2=5.199，P=0.023)，見圖1。

圖1 心電圖變化與老年乙型肝炎肝硬化患者1年生存率的關(guān)系

3 討 論

肝硬化是由多種病因作用形成的彌漫性肝損害，該病可導(dǎo)致肺、腎等器官損傷〔7,8〕，并給患者造成心肌損害〔9〕。最近一項(xiàng)臨床研究表明〔10〕，重型肝炎患者存在各種心電圖異常，且QT間期延長與肝硬化嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究老年乙型肝炎肝硬化患者心電圖異常中QT間期延長、ST-T波改變、心律異常較高發(fā)，與盧利紅等〔11〕的相關(guān)研究結(jié)果較為一致。同時(shí)，針對不同肝功能分級患者的心電圖檢測顯示C級患者心電圖異常率高于B級、A級，QT間期延長發(fā)生率最高，楊麗等〔12〕的研究中亦有類似結(jié)果，也有臨床研究表明肝炎患者ST-T波改變的發(fā)生率最高〔13〕，原因可能是單項(xiàng)合并多項(xiàng)異常，也與病例選擇有關(guān)，至于具體心電圖變化異常，應(yīng)擴(kuò)大研究樣本量進(jìn)一步予以證實(shí)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同肝功能分級患者LDH水平并無明顯差異，而C級相較B、A級患者CK、hs-TnT水平明顯升高，追其原因，可能是肝硬化患者在門靜脈高壓情況下，可使未經(jīng)氧合作用的血液進(jìn)入體循環(huán)，進(jìn)而降低動(dòng)脈血氧飽和度和氧分壓，低氧血癥也可導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧，改變心肌酶譜。同時(shí)LDH在心肌病變、肝臟病變時(shí)均能上升，不具備較強(qiáng)的特異性，CK的活性變化、濃度與心肌細(xì)胞壞死程度呈正相關(guān)〔14〕，是臨床上診斷心肌壞死的常用指標(biāo)；而hs-TnT對心肌損害具有較好的特異性，肝硬化患者心臟對刺激的反應(yīng)較常人明顯減弱，因而可較好地對肝炎肝硬化患者心肌損害狀況進(jìn)行檢測。較早的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)〔15〕，肝功能Child-Pugh積分與心電圖異常改變程度呈正相關(guān)，積分越高，心電圖異常改變越明顯。與之類似，本研究結(jié)果提示肝功能Child-Pugh分級結(jié)合心電圖檢測可較好地應(yīng)用于乙型肝炎肝硬化患者的臨床評估。本研究提示心電圖異常乙型肝炎肝硬化患者預(yù)后不良，原因可能是肝硬化患者主要生理病理特征呈現(xiàn)為代償、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，易引發(fā)心臟損害和心肌病，導(dǎo)致心電圖變化異常，因此臨床應(yīng)重視心電圖異常的乙型肝炎肝硬化患者，并及早采取措施，以期改善患者預(yù)后。

綜上，老年乙型肝炎肝硬化患者心電圖異常率明顯高于正常人，心肌酶譜CK、hs-TnT水平異常，同時(shí)心電圖異常率與心肌酶譜CK、hs-TnT水平、肝功能Child-Pugh分級均呈正相關(guān)，心電圖異常患者提示預(yù)后較差，臨床應(yīng)加以重視。