林海燕，盧志文

（湛江市霞山區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 湛江 524013）

厭食癥是兒科常見(jiàn)病之一，多以食量減少、食欲減退或消失為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。若未及時(shí)對(duì)該病進(jìn)行有效治療干預(yù)，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)免疫功能下降、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等，影響患兒的智力與生長(zhǎng)發(fā)育。多酶片是既往臨床用于厭食癥患兒的常用治療藥物，其可通過(guò)促進(jìn)胃腸食物消化，以增進(jìn)食欲，但治療周期較長(zhǎng)且總體療效欠佳[1]。中醫(yī)研究指出，厭食癥屬于“不思食”“惡食”“疳積”范疇，其主要由機(jī)體先天性因素、長(zhǎng)期偏食、喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食無(wú)節(jié)制誘發(fā)，以致胃陰不足，脾運(yùn)失健，脾胃氣虛[2]。白術(shù)、薏苡仁等多味藥材具有補(bǔ)虛醒脾、和胃消食的功效，對(duì)改善脾胃氣虛者具有較好的療效[3]。四縫穴是位于指掌面的穴位，針刺該穴位可治療小兒疳積，研究顯示，其聯(lián)合中藥能夠彌補(bǔ)常規(guī)西醫(yī)治療厭食癥的不足[4]。本研究旨在分析針刺四縫穴聯(lián)合補(bǔ)虛醒脾中藥對(duì)患兒中醫(yī)證候積分及類胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1、血鋅、血紅蛋白水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月期間在湛江市霞山區(qū)婦幼保健院接受治療的73例厭食癥患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（36例）與觀察組（37例）。對(duì)照組中男、女患兒分別為20、16例；年齡1～7歲，平均（3.85±1.12）歲；病程2～11個(gè)月，平均（6.85±1.31）個(gè)月。觀察組中男、女患兒分別為19、18例；年齡1～8歲，平均（4.03±1.27）歲；病程2～12個(gè)月，平均（6.41±1.14）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；符合中醫(yī)《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；臨床表現(xiàn)為大便不成形、形體消瘦、面色萎黃、食納不香、食量減少、食欲下降者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；凝血或造血功能異常者；重癥肝、腎疾病者；入組前1周接受健胃消食治療者等。本研究已通過(guò)湛江市霞山區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒法定監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患兒口服多酶片（重慶國(guó)泰康寧制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020349，規(guī)格：每片含胰酶300 mg，胃蛋白酶13 mg）治療，1片/次，3次/d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺四縫穴聯(lián)合補(bǔ)虛醒脾中藥治療：①針刺四縫穴，取三棱針針刺患兒雙側(cè)四縫穴（患兒伸手、仰掌，于第2、3、4、5掌面第1、2節(jié)橫紋中央點(diǎn)取之，雙手共計(jì)取8處穴位），深度約為0.5 mm，1次/周。②補(bǔ)虛醒脾中藥，藥方為甘草、陳皮、枳實(shí)各3 g，黨參、麥芽各4 g，白術(shù)、薏苡仁、茯苓、山楂、六曲各5 g，山藥8 g，加水煎服，分早、晚溫服，1～2 歲患兒 20 mL/次，3～5歲患兒 30 mL/次，6～8 歲患兒40 mL/次，1劑/d。兩組患兒均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患兒治療后的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，治療后患兒食欲與食量恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分與治療前比降低≥ 90%為治愈；治療后患兒食欲與食量明顯改善，中醫(yī)證候積分與治療前比降低60%～89%為顯效；經(jīng)治療后患兒食欲與食量有所改善，中醫(yī)證候積分與治療前比降低30%～59%為有效；治療后患兒食欲并無(wú)明顯改善，中醫(yī)證候積分與治療前比降低 ＜ 30%為無(wú)效[6]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別于兩組患兒治療前后測(cè)量其體質(zhì)量，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。③分別于治療前后評(píng)估兩組患兒食欲不振、腹脹、惡心等中醫(yī)證候積分，參照《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，按照無(wú)、輕度、中度、重度分別賦以0、2、4、6分。④對(duì)比兩組患兒治療前后類胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、血鋅、血紅蛋白水平，分別于治療前后采集兩組患兒空腹靜脈血3 mL，經(jīng)3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取上血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測(cè)定胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1水平，采用原子吸收法檢測(cè)血鋅水平，采用光電比色法檢測(cè)血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 觀察組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[ 例(%)]

2.2 BMI與體質(zhì)量 與治療前比，治療后兩組患兒BMI、體質(zhì)量均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒BMI與體質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組患兒BMI與體質(zhì)量比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。BMI：體質(zhì)量指數(shù)。

組別 例數(shù) B M I(k g/m 2) 體質(zhì)量(k g)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 3 6 1 3.8 8±1.0 4 1 4.5 7±1.5 8*1 6.0 8±1.6 8 1 6.8 5±1.5 2*觀察組 3 7 1 3.9 3±1.0 1 1 5.4 4±1.8 5*1 6.2 2±1.7 2 1 8.8 2±2.7 6*t值 0.2 0 8 2.1 5 8 0.3 5 2 3.7 6 3 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.3 中醫(yī)證候積分 與治療前比，治療后兩組患兒食欲不振、腹脹、惡心等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較( ±s?, 分)

表3 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較( ±s?, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

食欲不振 腹脹 惡心治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36 4.38±0.78 2.18±0.47* 3.57±0.82 1.21±0.39* 4.28±0.86 1.72±0.41*觀察組 37 4.43±0.84 1.33±0.31* 3.63±0.77 0.75±0.22* 4.15±0.75 1.14±0.24*t值 0.263 9.145 0.322 6.229 0.689 7.401 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.4 類胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1、血鋅、血紅蛋白 與治療前比，治療后兩組患兒血清類胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1、血鋅、血紅蛋白水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒類胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1、血鋅、血紅蛋白水平比較(±s)

表4 兩組患兒類胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1、血鋅、血紅蛋白水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

類胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1(ng/mL) 血鋅(μmol/L) 血紅蛋白(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36 95.73±10.64 105.68±13.38* 51.25±14.83 66.35±16.16* 92.36±11.73 104.26±15.32*觀察組 37 97.73±10.85 123.24±15.88* 52.74±14.28 76.28±17.73* 91.54±11.22 125.25±20.68*t值 0.795 5.102 0.437 2.499 0.305 4.917 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

目前，臨床尚未完全明確小兒厭食癥的發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者認(rèn)為可能與患兒不良飲食習(xí)慣、微量元素?cái)z取缺乏等密切相關(guān)[7]。西醫(yī)針對(duì)小兒厭食癥多采取飲食調(diào)控與對(duì)癥支持聯(lián)合治療，給予患兒口服胃腸動(dòng)力、有益于消化藥物及微量元素，但該類措施存在營(yíng)養(yǎng)狀況改善不佳、停藥后病情易反復(fù)、服藥時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，難以滿足患兒機(jī)體的需求[8]。故臨床亟需多種有效方式以快速緩解厭食癥患兒的臨床癥狀。

中醫(yī)研究指出，小兒厭食癥發(fā)病與患兒偏食、脾胃氣虛型體質(zhì)有關(guān)，其病變?cè)谄⑽?，胃司受納，脾主運(yùn)化以致脾胃調(diào)和，脾胃不利而不能知五味，繼而厭食[9]。故而中醫(yī)通過(guò)辨證施治原則針對(duì)小兒厭食癥病因提出外治與內(nèi)治兩種治療方案，其中內(nèi)治主要通過(guò)使用具有健脾益氣、消食導(dǎo)滯功效的中藥湯劑調(diào)節(jié)患兒脾胃；外治通過(guò)干預(yù)胃腸經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)消食導(dǎo)滯、健脾和胃，從而達(dá)到治療目的[10]。在補(bǔ)虛醒脾中藥方中，陳皮、枳實(shí)可消積散痞；山楂、麥芽、六曲可健胃消食；白術(shù)、黨參、茯苓、山藥可健脾益氣、養(yǎng)胃助運(yùn)；薏苡仁可利水滲濕、健脾止瀉，加以甘草調(diào)和諸藥，達(dá)到健脾益氣、消食和胃的功效，從而有助于臨床癥狀的改善[11]。四縫穴屬于經(jīng)外奇穴，通過(guò)針刺該穴位，可調(diào)節(jié)臟腑、通暢百脈、理脾生精，有助于促進(jìn)食欲改善[12]。而多酶片屬于促消化藥物，通過(guò)提高消化速率，發(fā)揮治療厭食癥的作用[13]。相關(guān)研究顯示，中西醫(yī)聯(lián)合治療厭食癥患兒，可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)改善胃腸消化吸收功能的作用，有助于改善患兒的臨床癥狀[14]。本研究中，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，觀察組患兒加用針刺四縫穴聯(lián)合補(bǔ)虛醒脾中藥治療后發(fā)現(xiàn)，患兒的臨床治療總有效率、BMI與體質(zhì)量均高于單用西藥治療的對(duì)照組，且食欲不振、腹脹、惡心積分均低于對(duì)照組，該結(jié)果證實(shí)了應(yīng)用補(bǔ)虛醒脾中藥與針刺四縫穴聯(lián)合治療厭食癥，可有效改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，療效顯著。

類胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1是一種與胰島素結(jié)構(gòu)和功能相似的單鏈多肽，由肝臟和多個(gè)其他組織分泌，具有廣泛的生物學(xué)作用，能夠促進(jìn)細(xì)胞分化、增殖，促使硫、鉀、磷、鈣等微量元素進(jìn)入軟骨，有助于營(yíng)養(yǎng)的吸收[15]；血鋅屬于兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，血紅蛋白是判斷貧血的常用指標(biāo)，與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況呈正相關(guān)[16]。研究表明，補(bǔ)虛醒脾中藥方能夠促進(jìn)機(jī)體胃液分泌，增強(qiáng)唾液淀粉酶活性，從而增強(qiáng)食欲，改善胃動(dòng)力障礙；同時(shí)該藥方還有助于調(diào)節(jié)患兒機(jī)體微環(huán)境，達(dá)到增強(qiáng)免疫的作用，有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況；而針刺四縫穴能夠促進(jìn)胃腸經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，利于消食導(dǎo)滯、健脾和胃、瀉心脾積熱，可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸功能，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，改善氣血運(yùn)行，促使脾胃功能恢復(fù)，增強(qiáng)食欲，提高食量，從而促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育[17-18]。本研究中，治療后觀察組患兒類胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1、血鋅、血紅蛋白水平均較對(duì)照組升高，該結(jié)果表明應(yīng)用針刺四縫穴聯(lián)合補(bǔ)虛醒脾中藥治療厭食癥，有助于促進(jìn)患兒食欲的增強(qiáng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)吸收，利于生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上，應(yīng)用針刺四縫穴聯(lián)合補(bǔ)虛醒脾中藥治療小兒厭食癥，可有效增強(qiáng)患兒食欲，改善其機(jī)體類胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1、血鋅、血紅蛋白水平，從而改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，療效顯著，值得臨床推廣使用。