劉俊杰

（宜興市官林醫(yī)院普外科，江蘇 無錫 214251）

無張力疝修補術是治療腹股溝疝的主要方法，即以人工生物材料為補片，強化腹股溝管后壁，使修補后周圍組織無張力，適用于各種類型的股疝、斜疝、直疝。補片分為輕量型補片、中量型補片和重量型補片，其中中量型補片的重要組成材料為聚丙烯，具有抗張力強、質地柔軟、不受化學物質影響等優(yōu)勢，但其應用到無張力疝修補術中將引發(fā)機體較強烈的組織異物反應，且不適感較重，導致治療效果不佳[1-2]。相關研究發(fā)現(xiàn)，輕量型補片主要由聚丙烯與聚糖乳糖兩種成分構成，導致聚丙烯材料不被吸收的成分有所降低，網孔大小與密度也有所增加，且其同樣具備強效的抗張力，加之厚度超薄，因此，術后炎性反應較低，臨床應用價值較高[3-4]?；诖耍狙芯糠治隽溯p量型補片與中量型補片應用于腹股溝疝無張力疝修補術中對患者炎性反應與安全性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2018年1月至2020年1月于宜興市官林醫(yī)院進行無張力疝修補術的135例患者分為對照組（67例）與試驗組（68例）。對照組患者中男、女性分別為63、4例；年齡30～80歲，平均（58.61±3.85）歲；腹股溝疝類型：斜疝51例，股疝6例，直疝10例。試驗組患者中男、女性分別為65、3例；年齡30～80歲，平均（58.82±3.77）歲；腹股溝疝類型：斜疝50例，直疝10例，股疝8例。兩組患者的性別、年齡、腹股溝疝類型經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可實施比較。納入標準：符合《實用腹股溝疝外科學》[5]中腹股溝疝的診斷標準，且均為單側疝、具有手術指征者；無凝血功能障礙者；首次接受腹股溝疝無張力疝修補術者等。排除標準：難復性疝與絞窄性疝者；合并嚴重慢性疾病者；長期服用激素類藥物者；存在精神問題或者溝通障礙者等。本研究經宜興市官林醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組患者均行無張力疝修補術：患者取平臥位，實施硬膜外麻醉，于腹股溝處作一個斜切口，長度約6 cm，上達腹股溝韌帶中點2 cm處，下至恥骨結節(jié)處。將腹外斜肌腱膜與外環(huán)切開，提起并鈍性分離腹外斜肌腱膜，露出疝囊，并將疝囊及其內容物回納入腹腔，若疝囊巨大，則應進行離斷處理，縫合腹腔端翻入腹腔。之后在腹外斜肌腱膜下、腹橫肌腱弓、腹內斜肌淺面置入補片，男性固定于精索后方，女性固定于腹外斜肌腱膜下間隙，補片的大小依據患者機體局部缺損程度而定。置入補片時注意充分展平，最后予以吸收縫合線進行縫合，逐層縫合皮下組織與皮膚[6]。手術過程中，對照組采用美國Davol Inc, Subsidiary of C.R. Bard, Inc的中量型疝修補補片Bard 3D Max Mesh（84 g/m2），試驗組采用輕量型疝修補補片Bard 3D Max Mesh（28 g/m2）。術后予以兩組患者常規(guī)抗炎處理，并于術后隨訪1年。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間等手術相關指標，并進行對比。②于空腹狀態(tài)下，采集兩組患者術前與術后24 h靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清白細胞介素 -6（IL-6）、C- 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。③統(tǒng)計并比較兩組在術后3、6、12個月時異物感、不適感的患者占比情況，通過患者主觀感受進行評價。④統(tǒng)計兩組患者術后1年內的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、陰囊血腫、慢性疼痛、尿潴留等，并進行比較，同時統(tǒng)計腹股溝疝復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料（異物感與不適感、并發(fā)癥發(fā)生情況與復發(fā)率）和計量資料（手術相關指標、炎性因子水平）分別以[ 例 (%)]、(±s)表示，兩組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，多時間點計數(shù)資料比較采用χ2趨勢檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 兩組患者各項手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間）經比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后下床活動時間(h) 住院時間(d)對照組 67 63.23±10.67 15.87±2.35 6.68±2.68 5.02±1.61試驗組 68 65.12±10.78 16.13±2.31 6.61±2.83 4.95±1.59 t值 1.024 0.648 0.148 0.254 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 炎性因子水平 與術前比，術后24 h兩組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均顯著升高，但試驗組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素 -6；CRP：C- 反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù) IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組 67 10.80±1.41 17.35±1.85* 3.63±0.56 17.11±2.89* 21.62±4.84 32.35±5.62*試驗組 68 10.83±1.45 15.22±1.67* 3.77±0.66 15.21±2.65* 21.01±4.52 28.01±5.37*t值 0.122 7.024 1.328 3.982 0.757 4.588 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 異物感與不適感 術后3～12個月，試驗組的不適感患者占比均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組的異物感患者占比經比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者異物感與不適感比較[ 例(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況與復發(fā)率 術后1年，試驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組患者的復發(fā)率經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 4。

3 討論

腹股溝疝是一種臨床常見病，多發(fā)于中老年人群，該疾病主要由腹腔壓力升高、腹壁組織強度下降等所致，可造成腹腔臟器向體表突出，疼痛感較為強烈，影響患者的正常行走[7-8]。近年來，隨著醫(yī)療技術水平的逐漸提高，腹股溝疝無張力修補術成為治療腹股溝疝的主要方法，其具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

術中補片的作用十分重要，中量型補片的抗張力強度較高，同時編織股絲也越多，網孔越小，術后患者的機體組織可能無法完全與補片的網孔相融，進而形成較為密切的瘢痕，并因此給患者帶來不適感[9]。輕量型補片主要由聚丙烯與聚糖乳糖兩種材料共同制成，不僅具有傳統(tǒng)補片的生物學穩(wěn)定、組織相容性好等特性，還具有質地柔軟、超薄、大網孔徑等優(yōu)勢，在無張力疝修補術中應用的安全性較高[10]；據相關研究結果顯示，中量型補片在患者術后3個月時聚丙烯成分降至30%以下，而輕量型補片基本被完全吸收[11]。本研究中，術后24 h，試驗組患者的血清IL-6、CRP、TNF-α水平均顯著低于對照組，而兩組患者的手術相關指標經比較，差異均無統(tǒng)計學意義，提示相較于中量型補片，輕量型補片對腹股溝疝無張力疝修補術后患者炎性因子水平的影響較輕，且不影響手術進展，利于術后恢復。分析其原因在于，手術作為一種侵入性操作，必然會使患者出現(xiàn)不同程度的應激反應，導致炎性因子水平明顯升高，加大患者術后感染風險，而輕量型補片中的聚丙烯含量較低，置入體內后周圍組織的纖維化程度降低，患者腹壁的順應性優(yōu)于中量型補片；且輕量型補片的網孔較大，更易與機體組織相融，進而降低對機體炎性反應的影響[12]。

由于輕量型補片不僅具有高抗張力的特點，還能夠滿足生理要求的機械強度，不會加重損傷，術后復發(fā)率低；且輕量型補片的大網孔徑設計，可加快創(chuàng)面液體流動速度，從而加快病情康復[13]。中量型補片的強度遠高于其被腹壁撕裂所需的強度，這種多余的強度會降低患者術后腹壁的活動度，并形成瘢痕，術后易發(fā)生多種并發(fā)癥，且異物不適感較為明顯[14]。本研究中，術后3～12個月，試驗組的異物感患者占比與術后1年的并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，提示相較于中量型補片，輕量型補片在腹股溝疝無張力修補術中的安全性更高，更有利于疾病恢復。

綜上，相較于中量型補片，輕量型補片在腹股溝疝無張力疝修補術的治療中，能夠減輕因手術給患者機體造成的炎性反應，從而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，且患者不適感較輕，更易被患者接受。但本研究納入對象較少，臨床后期可擴大樣本量，進一步探究輕量型補片在腹股溝疝無張力疝修補術中的應用效果，為臨床治療腹股溝疝提供有效參考依據。