紀(jì)冬梅

（吉林市人民醫(yī)院眼科門診，吉林 吉林 132001）

近視屬于屈光不正的一種，指眼睛在放松狀態(tài)下，平行光匯聚在視網(wǎng)膜前。通常情況下，近視后，患者視野會(huì)變得模糊，影響青少年的學(xué)習(xí)生活。因此，對(duì)于近視的患者應(yīng)及時(shí)采取安全、有效的方法來(lái)減輕負(fù)性干擾。臨床常用的矯治方法是傳統(tǒng)框架眼鏡矯正，但效果不理想，除睡覺時(shí)間外，還需全天佩戴，影響患者的生活質(zhì)量[1]。角膜塑形鏡采用透氣性硬質(zhì)角膜接觸鏡材料，用于“矯形”，即通過(guò)重新塑造角膜前表面形態(tài)來(lái)改變角膜屈光度，提高裸眼視力[2]。傳統(tǒng)框架眼鏡通過(guò)改變鏡片的外表來(lái)調(diào)節(jié)鏡片光度，而角膜塑形鏡的內(nèi)表面不再與角膜平行或吻合，而是在鏡片角膜之間制造一些間隙，利用淚液的作用達(dá)到“矯形”效果，矯正患者的裸眼視力，效果良好[3]。本研究旨在探討角膜塑形鏡對(duì)青少年近視患者視力與角膜的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至12月吉林市人民醫(yī)院收治的42例青少年近視患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（20例，患眼39只）和觀察組（22例，患眼41只）。對(duì)照組患者中男性10例，女性10例；年齡10～18歲，平均（15.40±0.40）歲。觀察組患者中男性9例，女性13例；年齡10～17歲，平均（15.39±0.37）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用眼科學(xué)（第3版）》[4]中近視的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；長(zhǎng)時(shí)間近距離寫字引起的近視者；視力模糊，影響生活或工作者；年齡10～18歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼部并發(fā)癥的病理性近視；患有其他眼病者；治療依從性不佳者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者佩戴傳統(tǒng)框架眼鏡矯治。視力檢查方法：視力表與檢查視力的距離是3 m，視力表1.0行和患者眼睛處在相同高度。保持充足光照，分別對(duì)兩眼進(jìn)行檢查，先右后左，先檢查裸眼視力，后檢查矯正視力。用遮眼板將另一只眼遮住，但注意不能對(duì)眼球造成壓迫，從大到小，自上而下指給患者看，直到所能辨認(rèn)的最小行，測(cè)定患者視力后，常規(guī)散瞳驗(yàn)光后依據(jù)數(shù)據(jù)對(duì)屈光度數(shù)鏡片進(jìn)行制定，后每日佩戴框架眼鏡對(duì)視力進(jìn)行矯正，除睡覺時(shí)間，全天佩戴，佩戴一段時(shí)間后定期檢查，按照檢查結(jié)果決定是否對(duì)鏡片進(jìn)行更換。觀察組患者佩戴角膜塑形鏡矯治。佩戴前利用裂隙燈顯微鏡（北京海富達(dá)科技有限公司，型號(hào)：SK35-KJ5S1）與眼底鏡（蘇州捷美醫(yī)療器械有限公司提，型號(hào)：SZX1-DM6C）對(duì)患眼視力與角膜進(jìn)行檢查，消除佩戴方面的禁忌，按照角膜曲率與屈光度選擇合適的鏡片，矯正時(shí)可先指導(dǎo)患者試戴，試戴期間發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，按照患者眼表熒光素鈉染色，在裂隙燈下檢查發(fā)現(xiàn)角膜矯治鏡片對(duì)應(yīng)數(shù)值直徑與度數(shù)并進(jìn)行調(diào)整，科學(xué)選擇鏡片，根據(jù)角膜曲率、角膜橫徑及試戴鏡的基弧數(shù)向生產(chǎn)商訂制鏡片，教會(huì)患者掌握角膜塑形鏡的使用、護(hù)理、注意事項(xiàng)，每晚佩戴8～12 h。兩組患者均每季度進(jìn)行1次復(fù)查，均隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者矯治前及矯治6、12個(gè)月后裸眼視力。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)，患者距視力表3 m檢測(cè)，由視力表從上向下讀出視標(biāo)，直到看不清為止。②比較兩組患者矯治前、矯治12個(gè)月后角膜相關(guān)指標(biāo)水平，運(yùn)用裂隙燈顯微鏡對(duì)中央角膜厚度、屈光度進(jìn)行測(cè)定，屈光度越接近于0，視力恢復(fù)越好。用光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x（IOL-Master）測(cè)量患者的眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、前房深度，自動(dòng)測(cè)量模式下連續(xù)獲取3次測(cè)量數(shù)據(jù)，求平均值。眼壓用iCare眼壓計(jì)測(cè)量，相同方式測(cè)量3次后求平均值。③并發(fā)癥。比較兩組患者隨訪期間視覺異常、結(jié)膜炎、角膜感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 裸眼視力 與矯治前比，矯治6、12個(gè)月后，兩組患者裸眼視力均呈升高趨勢(shì)，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者裸眼視力比較(±s)

表1 兩組患者裸眼視力比較(±s)

注：與矯治前比，*P＜0.05；與矯治6個(gè)月后比，#P＜0.05。

組別 患眼( 只 ) 裸眼視力矯治前 矯治6個(gè)月后 矯治12個(gè)月后對(duì)照組 39 0.32±0.01 0.33±0.01* 0.34±0.01*#觀察組 41 0.31±0.03 0.55±0.02* 1.09±0.02*#t值 1.979 61.733 210.453 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 角膜相關(guān)指標(biāo)水平 與矯治前比，矯治12個(gè)月后，觀察組患者屈光度、眼壓均顯著降低，且顯著低于對(duì)照組；對(duì)照組患者眼軸長(zhǎng)度顯著延長(zhǎng)，但觀察組顯著短于對(duì)照組；兩組患者中央角膜厚度均顯著減小，角膜曲率均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），矯治12個(gè)月后兩組患者中央角膜厚度、角膜曲率組間及矯治前、矯治12個(gè)月后兩組患者前房深度組內(nèi)和組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者角膜相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者角膜相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與矯治前比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

屈光度(D) 眼軸長(zhǎng)度(mm) 中央角膜厚度(μm)矯治前 矯治12個(gè)月后 矯治前 矯治12個(gè)月后 矯治前 矯治12個(gè)月后對(duì)照組 39 2.35±0.51 2.40±0.07 23.57±1.33 24.24±1.45* 524.46±23.41 505.31±23.45*觀察組 41 2.45±0.51 0.37±0.01* 23.54±1.34 23.61±1.35 527.53±23.41 505.66±24.55*t值 0.877 183.788 0.100 2.012 0.586 0.065 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 患眼( 只 )眼壓(mmHg) 角膜曲率(D) 前房深度(mm)矯治前 矯治12個(gè)月后 矯治前 矯治12個(gè)月后 矯治前 矯治12個(gè)月后對(duì)照組 39 16.20±2.34 15.25±2.36 45.17±0.23 42.89±2.69* 3.09±0.11 3.08±0.19觀察組 41 16.19±2.35 13.04±2.11* 45.16±1.90 42.75±1.65* 3.09±0.12 3.05±0.14 t值 0.019 4.420 0.033 2.282 0.000 0.807 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 患眼( 只 )

2.3 并發(fā)癥 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

青少年長(zhǎng)時(shí)間處于讀書、寫字等近距離活動(dòng)時(shí)，外界的平行光線經(jīng)過(guò)眼睛的屈光系統(tǒng)，眼外肌對(duì)眼球施加壓力，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，因此無(wú)法產(chǎn)生清晰的成像，造成近視。近年來(lái)，由于生活方式的改變，青少年用眼過(guò)度，近視成為青少年一種常見病，其主要臨床癥狀包括視力下降、視物模糊、視疲勞等。傳統(tǒng)框架眼鏡矯正近視是最經(jīng)濟(jì)、常用的方案，但受技術(shù)方面的影響，一般會(huì)影響患者外觀形象，因此，難以被青少年接受，從而導(dǎo)致青少年不愿長(zhǎng)期佩戴，影響矯治效果；此外，傳統(tǒng)框架眼鏡矯正周期較長(zhǎng)，如不規(guī)范佩戴易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。

角膜塑形鏡是利用特殊材料制作而成，在外形、功能、舒適度上均占據(jù)優(yōu)勢(shì)[7-8]。另外，角膜塑形鏡能夠發(fā)揮機(jī)械效果，改善患者的角膜曲率，降低屈光度，確保細(xì)胞間液能夠相互轉(zhuǎn)移，對(duì)折射率進(jìn)行調(diào)節(jié)，延緩上皮細(xì)胞脫落，有效對(duì)青少年視力進(jìn)行矯治[9-10]。同時(shí)，角膜塑形鏡白天不需要佩戴依然能夠獲取清晰的視覺質(zhì)量，患者并發(fā)癥少，安全性較高，能夠提高近視患者配戴眼鏡的耐受性和依從性，從而改善患者的視力[11-13]。本研究結(jié)果顯示，矯治6、12個(gè)月后，觀察組患者裸眼視力顯著高于對(duì)照組；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明佩戴角膜塑形鏡對(duì)近視患者進(jìn)行矯正，矯治效果良好，更有助于改善青少年近視力，雖然會(huì)引起一些并發(fā)癥，但與框架眼鏡相差不大，安全性良好。

當(dāng)角膜或晶狀體彎曲不均勻、不平滑，光線不能正確折射時(shí)，致使眼軸變長(zhǎng)，增加角膜厚度，從而導(dǎo)致近視[14]。佩戴角膜塑形鏡后可對(duì)患者的裸眼視力加以改善，和中央角膜變平、變薄相關(guān)，其主要機(jī)制是鏡片中表面是特殊設(shè)計(jì)的反轉(zhuǎn)弧內(nèi)曲面，角膜面偏離會(huì)產(chǎn)生塑型空間，此空間中淚液較多，患者閉眼時(shí)淚液會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓，睜眼時(shí)會(huì)吸納角膜組織，角膜上皮層向附近移動(dòng)分布，從而減小角膜曲率，降低近視程度[15-16]。近視患者佩戴角膜塑形鏡后，角膜上皮可重新分配，上皮細(xì)胞會(huì)自中央向周邊推進(jìn)，在上皮細(xì)胞壓迫下，角膜中央上皮會(huì)變薄。淚膜可對(duì)眼球屈光性能加以改善，維持角膜表面的光滑，沖刷異物[17]。光線從人體眼睛外進(jìn)入眼睛時(shí)，方向會(huì)發(fā)生偏轉(zhuǎn)，這種現(xiàn)象被稱為屈光現(xiàn)象，而偏轉(zhuǎn)方向的大小就是屈光度，近視是由于眼睛屈光度增大，焦距變短，射光線的能力變強(qiáng)而導(dǎo)致[18]。本研究結(jié)果顯示，與矯治前比，矯治12個(gè)月后，觀察組患者屈光度、眼壓顯著降低，且顯著低于對(duì)照組；對(duì)照組患者眼軸長(zhǎng)度顯著延長(zhǎng)，但觀察組顯著短于對(duì)照組，提示佩戴角膜塑形鏡對(duì)近視患者進(jìn)行矯正，矯治效果良好，不會(huì)對(duì)角膜造成損傷，有助于改善患者視力，與肖志剛等[19]研究結(jié)果基本相符。

綜上，佩戴角膜塑形鏡對(duì)近視患者進(jìn)行矯正，矯治效果良好，不會(huì)對(duì)角膜造成損傷，更有助于改善青少年患者的近視力，且安全性良好，值得臨床進(jìn)一步研究。