吳素丹，黃春霞，李丹

暨南大學附屬第一醫(yī)院東圃分院康復科，廣東 廣州 510660

踝關節(jié)是人體組織中最主要的負重關節(jié)，急性踝關節(jié)扭傷占整個運動損傷的15%，患者多因在不平路面行走或下樓梯、下坡，踝關節(jié)跖屈突然向外或內翻轉，由此受到強大的張力作用而導致踝關節(jié)扭傷[1]。踝關節(jié)扭傷后的患者具體表現(xiàn)為：踝關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，若治療不及時或不正確，會導致受損的韌帶反復受到刺激，加重病情，最終遺留成長期慢性疼痛，影響患者正常工作、生活[2]。研究表明，大量踝關節(jié)扭傷患者因得不到重視，導致其早期處理不到位或治療不徹底，日后常因踝關節(jié)不穩(wěn)定而誘導并發(fā)癥，因此如何提高急性踝關節(jié)扭傷治療效果，是臨床面臨的重要問題[3]。超短波是臨床治療急性踝關節(jié)扭傷的常用方式，有助于血管擴張，改善局部血液循環(huán)，進而抑制炎癥因子釋放[4]。中頻電具有消炎、止痛的作用，有助于患者早日康復[5]。目前，臨床關于上述兩種方法聯(lián)合用于治療急性踝關節(jié)扭傷的報道鮮見。本研究旨在探討超短波并中頻電治療急性踝關節(jié)扭傷的效果及對患者炎癥細胞因子水平的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2021 年2 月暨南大學附屬第一醫(yī)院東圃分院收治的58 例急性踝關節(jié)扭傷患者為研究對象。納入標準：①受傷至就診時間＜24 h；②扭傷后踝關節(jié)疼痛明顯，局部腫脹；③踝關節(jié)外翻、內翻應力試驗為陽性；④患者知情后簽署自愿參與書；⑤均為單側扭傷。排除標準：①伴隨骨折、肌肉、肌腱等軟組織完全斷裂現(xiàn)象；②合并心腦血管、肝、腎等重要器官疾病患者；③有精神病或老年癡呆患者；④X線攝片未見明顯骨折患者。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各29 例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者給予超短波(生產廠家：上海醫(yī)療器械高技術公司；LDT.CD31 落地超短波電療機)治療，波長設置為7.37 m，輸出功率＞200 W，根據(jù)病灶的發(fā)小設置板狀電容電極設定對置法，間隙保留3～4 cm，微熱或無熱量，1 次/d，15～20 min/次，10 d為一個療程，共3個療程。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組治療的基礎上聯(lián)合中頻電(生產廠家：北京益康來科技有限公司；型號：YKL-B型)治療，硅膠電極5 cm×3 cm，兩層絨布襯墊5 cm×8 cm浸潤，對置或并置于踝關節(jié)內外側，搭扣緊密固定加壓適量沙袋，幅度為75%～100%，頻率為75～100 HZ，1次/d，20 min/次，治療期間根據(jù)患者耐受情況逐漸增加耐受量，10 d為一個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標 (1)臨床治療效果[6]：治療3 個療程后評價療效。顯效：癥狀、體征消失，踝關節(jié)功能恢復正常，活動自如；有效：癥狀、體征基本消失，關節(jié)功能明顯減輕，局部仍輕微壓痛，但可活動；無效：癥狀、體征無明顯變化。(2)疼痛和腫脹程度：于治療前、治療3 個療程后，采用視覺模擬疼痛(VAS)[7]評分評估疼痛，滿分為10分。分值越高疼痛越嚴重。采用皮尺測量患者扭傷部位腫脹程度，于治療前和治療3 個療程時分別測定腫脹程度，取前后兩次測量間的差異值進行評定。(3)炎癥因子：采集兩組患者治療前、治療3個療程后的空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min的速度離心(半徑4 cm)處理10 min，采集血清，采用ELISA 法(生產廠家：上海酶聯(lián)科技公司)測定血清中血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)含量，采用TBA法(生產廠家：武漢博興科技公司)測定血清中丙二醇(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)含量，檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.55%，明顯高于對照組的82.76%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.062，P=0.044＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的疼痛和腫脹情況比較 治療前，兩組患者的疼痛、腫脹評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的疼痛、腫脹評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的疼痛和腫脹情況比較()

表3 兩組患者治療前后的疼痛和腫脹情況比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后的炎性因子比較 治療前，兩組患者的炎性因子比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的TNF-α、CRP、MDA 均降低，且觀察組患者明顯低于對照組，但SOD升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的炎性因子比較()

表4 兩組患者治療前后的炎性因子比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

踝關節(jié)又名距骨小腿關節(jié)，是確保日常行走、跑跳等活動的支點，為人體組織中活動最多的關節(jié)之一，因其外側韌帶薄弱，受外界扭曲暴力超過關節(jié)所承受的范圍而導致的急性內翻型踝關節(jié)扭傷[8]?；颊吲麜r，關節(jié)韌帶、肌腱、筋膜等均會造成不同程度的斷裂、撕裂，導致局部出現(xiàn)腫脹、疼痛或無菌性炎癥區(qū)，若不及時治療，可能會引起慢性踝關節(jié)疼痛、步態(tài)不穩(wěn)等慢性期癥狀，同時也可繼發(fā)踝關節(jié)功能紊亂、軟骨炎、滑膜炎等，嚴重影響患者正常的工作、生活[9]。

超短波療法被廣泛運用于臨床理療中，被認為是臨床用于治療急性踝關節(jié)扭傷的主要方法，它的作用機制為：借助熱效應與非熱效應來促進局部組織血管擴張，降低炎癥組織的興奮性，進而阻斷炎癥病理性惡性循環(huán)，促進急性踝關節(jié)扭傷早日康復[10]。中頻電的治療作用主要是通過低頻調制的中頻電流，可促進血液及淋巴循環(huán)，使得小血管、毛細血管及淋巴管得以擴張，有效緩解踝關節(jié)扭傷，發(fā)揮強效消炎、止痛的作用，從而調節(jié)人體體液、提高細胞吞噬功能，改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，有效緩解急性踝關節(jié)扭傷所導致的腫脹、疼痛癥狀[11]。本研究對接診的部分患者給予超短波并中頻電治療急性踝關節(jié)扭傷，并與單純超短波治療患者進行對比。結果顯示，聯(lián)合治療的總有效率為96.55%，明顯高于單純超短波治療總有效率的79.13%，而患者的疼痛、腫脹評分均低于單純超短波治療患者，充分證實超短波中頻電聯(lián)合具有協(xié)同增效的作用，有效促進血管擴張，促進血液循環(huán)，進而緩解疼痛、腫脹等癥狀，提高治療效果。研究證實，炎癥損傷參與了軟組織扭傷整個過程，而氧化應激在炎癥反應的發(fā)生、進展過程中具有重要作用，尤其是其所形成的脂質過氧化物，不僅趨化作用強，同時還可加重機體組織的炎癥反應[12]。SOD 在機體各組織中分布廣泛，有清除自由基、抗氧化的能力，對修復機體扭傷具有至關重要的作用[13]。脂質過氧化物的終極產物—MDA 可反映機體組織的氧化程度，同時也能體現(xiàn)機體組織細胞受損程度。CRP 參與了軟組織炎癥反應、加劇軟骨退行性病變，其含量可反映機體炎癥反應程度[14]。TNF-α是調節(jié)機體炎癥反應、免疫反應的主要細胞因子，能夠刺激骨吸收，抑制骨膠原合成，促進軟骨破壞，進一步加重炎癥反應[15]。超短波能夠促進毛細血管擴張，快速清除誘導炎癥反應的滲出物，緩解炎癥反應。中頻電能夠直接作用于目標部位，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時增強微動脈血管通透性，促進炎癥介質消散[16]。本研究表明，經過治療，患者的TNF-α、CRP、MDA表達水平均有明顯下降，但聯(lián)合治療患者的TNF-α、CRP、MDA 明顯低于單純超短波治療患者，而SOD水平明顯高于單純超短波治療患者。分析原因為：兩者聯(lián)合直接作用于目標部位，能夠增效療效，進而促進血清β-內啡肽等抗炎因子釋放，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時增強微動脈血管通透性，促進炎癥介質消散，有效緩解炎癥。

綜上所述，超短波并中頻電治療急性踝關節(jié)扭傷效果顯著，可有效緩解疼痛、腫脹癥狀，調節(jié)炎癥細胞因子水平，患者滿意率高，可在臨床推廣運用。本研究的局限在于缺乏聯(lián)合治療對急性踝關節(jié)扭傷患者炎性反應可能作用機制的深入分析，同時缺乏對炎性反應的動態(tài)觀察，并未對患者進行隨訪研究，在后續(xù)研究中臨床可不斷去完善。