周立奉，路榮

（解放軍第九四二醫(yī)院，寧夏回族自治區(qū) 銀川 750004）

1 臨床資料

患者男，21歲。主因右肩胛區(qū)黑紫色丘疹3年，加重伴不適2個月，于2019年1月來我院就診。就診前3年，患者無明顯誘因右肩胛區(qū)出現(xiàn)粟米大紅色扁平丘疹，質地軟，無任何不適，未診治，皮損逐漸增大，顏色由紅變紫，質地逐漸由軟變硬，近2個月，皮損較前明顯增大，且皮損周圍出現(xiàn)環(huán)形瘀斑，瘀斑呈環(huán)形逐漸向四周擴大，觸之有輕度疼痛。遂來就診。經追問病史，患者既往體健，無其他慢性疾病史，無藥物過敏史，局部無外傷史，家族中無類似患者。體格檢查：各系統(tǒng)檢查均未見異常。皮膚科檢查：右肩胛區(qū)見1枚銅錢大靶形皮損，中心為黑紫色丘疹，約黑豆大，表面粗糙，且可見5個粟米大圓形凹陷結構，其內充滿血痂，丘疹質地堅實，觸痛陽性，周圍環(huán)繞紫紅色瘀斑，瘀斑間隙皮膚呈棕黃色，見圖1。手術切除丘疹并行組織病理學檢查：表皮角化過度，角化不全，棘層肥厚，真皮淺層毛細血管擴張，管腔內充滿大量紅細胞，部分擴張的毛細血管被延伸的表皮突包繞，血管周圍炎性細胞浸潤，真皮可見較多紅細胞外滲，見圖2。依據(jù)臨床表現(xiàn)結合組織病理檢查，診斷：靶樣丘疹型血管角化瘤。失訪。

圖1 靶樣丘疹型血管角化瘤患者右肩胛區(qū)皮損

圖2 靶樣丘疹型血管角化瘤患者皮損組織病理

2 討論

血管角化瘤又稱血管角皮瘤，迄今為止發(fā)病原因仍不清楚[1]。其是一種毛細血管的畸形，不是真性血管瘤，組織病理上表現(xiàn)為表皮角化過度，常伴有角化不全，棘層肥厚，真皮淺層毛細血管擴張、充血[2-3]。有的擴張的毛細血管被表皮嵴部分或完全包繞[4]。臨床上分為肢端角化血管瘤、陰囊角化血管瘤、丘疹性血管角化瘤、局限性血管角化瘤、泛發(fā)性系統(tǒng)型彌漫性軀體血管角化瘤5種類型。丘疹性血管角化瘤又稱孤立性血管角化瘤，年輕人好發(fā)，下肢多見，臨床表現(xiàn)為單發(fā)、偶有多發(fā)的丘疹或結節(jié)，新發(fā)皮損為紅色、質地軟，陳舊性皮損為藍色或黑色，無自覺癥狀[5]。部分皮損會突然增大、變黑、甚至出血[6]。

臨床上需要與黑色素瘤、脂溢性角化癥和基底細胞癌相鑒別。鑒別主要依靠組織病理檢查。本例患者與以往報道有以下不同：①皮損位于右肩胛區(qū)；②皮損呈靶樣損害（角化性丘疹周圍環(huán)繞紫紅色瘀斑）；③丘疹表面有出血，觸之有痛感；④組織病理表皮角化不全尤為明顯；⑤真皮內有紅細胞滲出。

此病臨床罕見有報道?；颊咂p呈靶樣損害可能與毛細血管擴張致紅細胞滲出有關；丘疹表面出血可能與皮損較大及局部摩擦有關；觸之有痛感可能與炎性反應及出血有關；以上所述是否還有其他原因，尚不清楚。