林 曉

（廣東省高州市中醫(yī)院中心門診，廣東 高州 525200）

不孕癥是婦產(chǎn)科的常見病，有原發(fā)性不孕癥與繼發(fā)性不孕癥之分。此病在我國的發(fā)病率較高。導(dǎo)致此病發(fā)生的常見因素有排卵障礙、盆腔因素等。研究數(shù)據(jù)顯示，在所有不孕癥患者中，輸卵管性不孕癥患者占34% 左右[1]。有研究指出，在進行常規(guī)藥物治療后對不孕癥患者實施中藥口服疏通及腹部中藥外敷治療可顯著提高其輸卵管的再通率，降低其術(shù)后宮外孕的發(fā)生率[2]。本文對80 例不孕癥患者進行研究，旨在探討在進行常規(guī)藥物治療后對不孕癥患者實施中藥口服疏通及腹部中藥外敷治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2019 年5 月至2021 年5 月高州市中醫(yī)院接診的80 例不孕癥患者作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合不孕癥的臨床診斷標準；2）為育齡期女性，性生活正常，配偶的生育功能正常；3）具有輸卵管造影適應(yīng)證，造影明確提示輸卵管阻塞或積水；4）碘過敏試驗結(jié)果呈陰性。其排除標準是：1）存在由其他疾病（如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核等）引起的不孕癥；2）存在先天性輸卵管畸形及缺陷。按隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組。對照組40 例患者中年齡最小的21 歲，最大的37 歲，平均年齡（29.56±3.33）歲；其病程為2 ～12 年，平均病程（7.36±2.45）年。觀察組40 例患者中年齡最小的21 歲，最大的38歲，平均年齡（29.79±3.52）歲；其病程為2 ～14年，平均病程（8.12±2.75）年。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組40 例患者進行常規(guī)的藥物治療，包括西藥治療和中成藥治療。在此基礎(chǔ)上, 對觀察組40 例患者進行中藥口服疏通及腹部中藥外敷治療。進行中藥口服疏通治療所用中藥方的方劑組成和用法是：王不留行、雞血藤、寬筋藤、丹參等。水煎服，1 劑/d，分早晚兩次服用。進行腹部中藥外敷治療所用中藥方的方劑組成和用法是：路路通、紅花、歸尾、黃柏、穿破石、蒲公英等。將適量的上述藥物粉碎后，用水、白酒調(diào)成糊狀并加熱。在患者睡前將上述藥糊外敷在其腹部，1 h/ 次，1 次/d。連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的雙側(cè)輸卵管均暢通；有效：治療后，患者雙側(cè)輸卵管堵塞的情況明顯改善；無效：治療后，患者雙側(cè)輸卵管堵塞的情況未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）觀察治療后兩組患者輸卵管的通暢情況。3）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對治療后兩組患者的中醫(yī)證候進行評分。4）觀察治療后半年內(nèi)兩組患者的受孕情況。5）分別于治療前后取兩組患者的外周血。對血樣進行離心處理，分離出血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清標本中白細胞介素-6（IL-6）、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者輸卵管通暢情況的比較

治療后，觀察組患者輸卵管的通暢情況明顯優(yōu)于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者輸卵管通暢情況的比較[ 例(%)]

2.3 治療后兩組患者中醫(yī)證候評分的比較

治療后，觀察組患者的各項中醫(yī)證候評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者中醫(yī)證候評分的比較（分，±s）

表3 治療后兩組患者中醫(yī)證候評分的比較（分，±s）

組別 腹痛評分 腰骶痛評分大小便異常評分帶下異常評分對照組（n=40）2.69±0.86 1.66±0.52 0.76±0.33 2.16±0.57觀察組（n=40）1.52±0.33 1.06±0.63 0.45±0.29 0.86±0.46 t 值 8.033 4.645 4.462 11.225 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 治療后半年內(nèi)兩組患者受孕情況的比較

治療后半年內(nèi)，觀察組患者的宮內(nèi)妊娠率高于對照組患者，其未受孕率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后半年內(nèi)兩組患者受孕情況的比較[ 例(%)]

2.5 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

治療后，兩組患者血清IL-6、ICAM-1 的水平均較治療前顯著下降，且觀察組患者血清IL-6、ICAM-1 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表5。

表5 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（±s）

表5 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（±s）

組別 IL-6（pg/mL） ICAM-1（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 88.62±10.21 70.51±9.33 304.63±54.22 205.66±40.22觀察組（n=40） 87.26±10.41 21.67±8.47 303.77±54.69 164.21±40.29 t 值 0.589 24.512 0.070 4.604 P 值 0.557 ＜0.001 0.943 ＜0.001

3 討論

不孕癥是婦產(chǎn)科的常見病。此病主要是由輸卵管不通所致[3-4]。中醫(yī)認為，不孕癥主要是由氣滯血瘀、濕熱阻絡(luò)、沖任失調(diào)、瘀阻胞絡(luò)導(dǎo)致無法攝精受孕引起的，其主要病理基礎(chǔ)為“瘀”。有學(xué)者指出，血氣虧虛可損傷胞脈，邪毒入侵可導(dǎo)致胞脈不通，進而可引起不孕；腎氣虧虛，濕熱、濕寒、氣血瘀阻互結(jié)亦可引起不孕[5-6]。不孕癥的中醫(yī)辨證分型主要包括濕熱郁結(jié)證、氣滯血瘀證和寒濕瘀滯證。其中濕熱郁結(jié)證的中醫(yī)證候主要包括腰骶脹痛、經(jīng)期紊亂、帶下量多、色黃、質(zhì)稠等；氣滯血瘀證的中醫(yī)證候主要包括下腹脹痛、情志郁結(jié)、經(jīng)期紊亂、帶下量多、色黃等；寒濕瘀滯證的中醫(yī)證候主要包括腹部腰骶冷痛、帶下量多、質(zhì)稀色白等[7-8]。有研究表明，應(yīng)用行氣活血、利濕化瘀類中藥對不孕癥患者進行治療可取得良好的效果，能夠顯著減輕其臨床癥狀，改善其預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者輸卵管的通暢情況明顯優(yōu)于對照組患者，其各項中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組患者，P＜0.05。治療后，兩組患者血清IL-6、ICAM-1 的水平均較治療前顯著下降，且觀察組患者血清IL-6、ICAM-1 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。治療后半年內(nèi)，觀察組患者的宮內(nèi)妊娠率高于對照組患者，其未受孕率低于對照組患者，P＜0.05。這表明，在進行常規(guī)藥物治療后對不孕癥患者實施中藥口服疏通及腹部中藥外敷治療的效果較好，可提高其輸卵管的通暢度，緩解其臨床癥狀，調(diào)節(jié)其機體內(nèi)免疫及細胞因子的水平，恢復(fù)其輸卵管的功能，提高其宮內(nèi)妊娠率，改善其預(yù)后[9]。有研究指出，應(yīng)用中藥療法治療不孕癥可調(diào)節(jié)患者機體的內(nèi)分泌，改善其卵巢功能，增加其受孕概率。本研究所用方劑中的丹參可活血化瘀，王不留行可活血通經(jīng)、消炎消腫，雞血藤可活血補血、舒筋通絡(luò)，諸藥合用可共奏活血化瘀、舒筋通絡(luò)之功。相關(guān)的研究表明，在進行常規(guī)藥物治療后對不孕癥患者實施中藥口服疏通及腹部中藥外敷治療可有效地改善其盆腔內(nèi)環(huán)境及微循環(huán)，抑制其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，提高其體內(nèi)吞噬細胞的活性及輸卵管的通暢度[10-11]。有研究指出，對不孕癥患者進行腹部中藥外敷治療可起到局部消炎、祛風(fēng)通絡(luò)、軟化輸卵管的作用，同時可利用局部溫?zé)嵝?yīng)促進局部血液循環(huán)，加快組織代謝，且可避免輸卵管再通后粘連梗阻的發(fā)生，預(yù)防宮外孕[12-14]。

綜上所述，在進行常規(guī)藥物治療后對不孕癥患者實施中藥口服疏通及腹部中藥外敷治療可取得較為理想的療效，能夠有效地提高其輸卵管的通暢度，改善其預(yù)后。