許艷丹

（衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000）

慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷（AonC）是一組常見的臨床綜合征。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為惡心、少尿、嘔吐、水腫、腎小球濾過率(glomerular filtrationrate，GFR) 迅速下降等[1]。據(jù)統(tǒng)計，在所有發(fā)生急性腎損傷的患者中，AonC 患者占35.5%。盡早確診AonC 患者的病情并及時對其進(jìn)行有針對性的治療對改善其預(yù)后具有十分重要的意義。前列腺素E1 具有擴張血管的作用。此藥是目前臨床上治療AonC 的常用藥[2]。中醫(yī)認(rèn)為，AonC 屬于“腎風(fēng)”、“溺毒”、“關(guān)格”等范疇。有研究指出，“毒”和“瘀”是急性腎損傷的關(guān)鍵病理因素。在治療AonC 的過程中，應(yīng)注重解毒化瘀、補虛培本。相關(guān)的研究表明，與單純使用擴張血管藥物相比，用川黃方加減聯(lián)合擴張血管藥物治療AonC 的效果更為顯著[3]。在本文中，筆者主要是研究為AonC 患者采用川黃方加減聯(lián)合前列腺素E1 進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至2021 年1 月期間在衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院就診的60 例AonC 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合KDIGO 指南中關(guān)于AonC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；知情且同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有惡性腫瘤；患有重要器官的嚴(yán)重疾??；患有感染性疾病；有腎移植史；患有精神疾病。將其隨機分為常規(guī)治療組（n=30）和川黃方加減組（n=30）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

為常規(guī)治療組患者采用前列腺素E1 進(jìn)行治療。前列腺素E1（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103101，規(guī)格：5 μg，生產(chǎn)廠家：西安立邦制藥有限公司）的用法是：取10 μg 的前列腺素E1 與250 mL 的生理鹽水相混合，對患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注的時間為1 ～2 h。為川黃方加減組患者采用川黃方加減聯(lián)合前列腺素E1（用法同上）進(jìn)行治療。川黃方加減的方劑組成和用法如下：黃芪、當(dāng)歸、山藥、黨參、制大黃、川芎、莪術(shù)、黃連、土茯苓。取適量的上述藥物置入約400 mL的冷水中浸泡30 min（冷水需沒過藥物），然后煎煮20 min。完成煎煮后，取藥汁150 mL，并再次加入150 mL 冷水，煎煮10 min。完成煎煮后，取藥汁150 mL，然后混合兩次煎煮所得的300 mL藥汁。每天服用1 劑，早晚各溫服1 次（150 mL/次）。在用藥期間，需要結(jié)合患者病情的變化情況為其調(diào)整用藥劑量。兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）腎功能指標(biāo)。觀察治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)的變化情況。腎功能指標(biāo)包括血肌酐(SCr)、血 尿 素 氮(BUN)、 血 尿 酸(UA)、 血 清 胱 抑 素C(CysC)、GFR 和24 h 尿蛋白定量。2）治療效果。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)。將患者的療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀、體征完全消失，其中醫(yī)證候積分降低＞95%；顯效：治療后，患者的臨床癥狀、體征基本消失，其中醫(yī)證候積分降低70% ～95%；有效：治療后，患者的臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，其中醫(yī)證候積分降低30% ～69% ；無效：治療后，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)的比較

治 療 前， 兩 組 患 者SCr、BUN、UA、 血清CysC 的 水 平、GFR、24 h 尿 蛋 白 定 量 相比， 差 異 無 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（P＞0.05）。 治 療后，川黃方加減組患者SCr、BUN、UA、血清CysC 的水平、GFR、24 h 尿蛋白定量分別為（190.57±45.02）μmol/L、（10.06±3.03）mmol/L、（337.24±86.93）μmol/L、（2.25±0.46）mg/L、（37.93±14.19）mL/min、（0.74±0.25）g/d，常 規(guī) 治 療 組 患 者SCr、BUN、UA、 血 清CysC 的水平、GFR、24 h 尿蛋白定量分別為（219.66±61.08）μmol/L、（11.95±3.11）mmol/L、（386.69±94.05）μmol/L、（2.59±0.72）mg/L、（30.83±11.94）mL/min、（1.02±0.51）g/d ；川黃方加減組患者SCr、BUN、UA、血清CysC 的水平、24 h 尿蛋白定量均低于常規(guī)治療組患者，其GFR 高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)的比較（±s）

組別 SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） UA（μmol/L） CysC（mg/L） GFR（mL/min） 24h 尿蛋白定量（g/d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后川黃方加減組（n=30）235.56±62.28 190.57±45.02 12.15±3.24 10.06±3.03 425.88±102.59 337.24±86.93 2.95±0.84 2.25±0.46 25.97±11.45 37.93±14.19 2.16±0.88 0.74±0.25常規(guī)治療組（n=30）236.71±62.23 219.66±61.08 12.17±3.35 11.95±3.11 425.93±102.61 386.69±94.05 2.97±0.83 2.59±0.72 25.86±11.62 30.83±11.94 2.13±0.57 1.02±0.51 t 值 0.0715 2.0998 0.0235 2.3841 0.0019 2.1148 0.0928 2.1796 0.0269 2.0970 0.1567 2.7001 P 值 0.9432 0.0401 0.9813 0.0204 0.9985 0.0388 0.9264 0.0334 0.9787 0.0404 0.8760 0.0091

2.2 兩組患者治療效果的比較

川黃方加減組患者治療的總有效率為90.00%，常規(guī)治療組患者治療的總有效率為66.67%。川黃方加減組患者治療的總有效率高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療效果的比較[ 例(%)]

3 討論

AonC 的發(fā)生是一個復(fù)雜的病理過程，涉及到前列腺素減少、血流動力學(xué)指標(biāo)異常、血栓素增加等諸多因素。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腎動脈異常收縮、腎臟血流量減少、腎素- 血管緊張素系統(tǒng)功能異常、炎性因子表達(dá)水平異常、腎功能衰退等。前列腺素E1 屬于擴張血管類藥物。此藥是臨床上治療AonC 的常用藥。中醫(yī)認(rèn)為，AonC 屬于“腎風(fēng)”、“溺毒”、“關(guān)格”等范疇。目前，臨床上尚未明確此病的發(fā)病機制。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生與濕濁、瘀血、毒邪等因素有關(guān)。有研究指出，脾腎氣虛、毒瘀互結(jié)是AonC的重要病機。治療此病應(yīng)從排濁、解毒、補腎脾、扶正等方面入手。川黃方加減中的制大黃可清熱瀉火、活血化瘀、通腑攻積、止血解毒，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實其可加快機體內(nèi)氮質(zhì)的代謝及蛋白質(zhì)的合成、分解，促進(jìn)尿素、肌酐的排出；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實用其聯(lián)合相關(guān)制劑能夠改善機體的微循環(huán)，緩解腎臟組織的缺氧與缺血狀態(tài)，并可減輕腎小球的氧化損傷；將制大黃、川芎合用可祛瘀、解毒，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實其可促進(jìn)機體內(nèi)有害代謝產(chǎn)物的排出；黨參入脾經(jīng)、肺經(jīng)，性平味甘，可生津養(yǎng)血、補中益氣、健脾和胃，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實其能夠調(diào)節(jié)機體免疫功能；黃芪可益氣固表、補氣養(yǎng)血、利水消腫、固腎攝精，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實其可降低血液黏稠度，減少血栓生成，并能夠有效抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)心肌，提高免疫力；當(dāng)歸可補血、活血、散寒止痛、消腫，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實其能夠明顯改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)腎血流量；山藥可補脾胃、補腎澀精、生津益肺；土茯苓歸肝經(jīng)、脾經(jīng)，具有利關(guān)節(jié)、除濕解毒的功效；莪術(shù)性辛味苦，入肝經(jīng)、脾經(jīng)，可行血破瘀、攻逐積滯，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實其可抑制腎間質(zhì)的纖維化，延緩腎功能的進(jìn)一步惡化[6]。有研究指出，用川黃方加減聯(lián)合前列腺素E1 治療AonC 可取得較為理想的療效，能夠顯著改善患者的腎功能，緩解其嘔吐、惡心、少尿等臨床癥狀，減輕其下肢的水腫。本研究的結(jié)果顯示，川黃方加減組患者治療的總有效率高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用川黃方加減聯(lián)合前列腺素E1 治療AonC 的效果良好。治療后，川黃方加減組患者SCr、BUN、UA、血清CysC 的水平、24 h 尿蛋白定量均低于常規(guī)治療組患者，其GFR 高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用川黃方加減聯(lián)合前列腺素E1 治療AonC 可顯著改善患者的腎功能。

綜上所述，用川黃方加減聯(lián)合前列腺素E1 治療AonC 的效果較為理想，可有效地改善患者的腎功能。