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        補(bǔ)中湯合千金葦莖湯治療痰熱郁肺型老年慢阻肺的效果評(píng)價(jià)

        2022-05-11 06:49:48陽(yáng)
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年9期
        關(guān)鍵詞:血清研究

        楊 陽(yáng)

        (昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院,云南 昆明 650000)

        慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N以不完全可逆性氣流受限、氣道異常炎癥反應(yīng)為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病。慢阻肺的確切病因目前尚不清楚,一般認(rèn)為此病的發(fā)生可能與患者長(zhǎng)期吸入有害氣體或顆粒、發(fā)生呼吸道感染(如細(xì)菌感染或病毒感染)等因素有關(guān)[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、呼吸困難等。慢阻肺若持續(xù)進(jìn)展,可引起自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、充血性心力衰竭等并發(fā)癥[2]。目前西醫(yī)多采用支氣管擴(kuò)張劑、吸入用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療此病,目的是減輕患者的臨床癥狀,減少其病情急性發(fā)作的次數(shù)。慢阻肺屬于中醫(yī)學(xué)中“肺脹”的范疇,痰熱郁肺型慢阻肺在臨床上較為常見(jiàn)。目前,有大量研究證實(shí)采用中醫(yī)藥療法治療慢阻肺具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。本文主要是探討用補(bǔ)中湯合千金葦莖湯對(duì)痰熱郁肺型老年慢阻肺患者進(jìn)行治療的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將我院2019 年1 月至2021 年7 月收治的60例痰熱郁肺型老年慢阻肺患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]:病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013)中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn);病情符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》中關(guān)于痰熱郁肺型慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在60 ~80 歲之間;各項(xiàng)臨床診療資料真實(shí)、完整、有效;對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情,并自愿簽署知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有嚴(yán)重的肝腎疾病、心腦血管疾病或傳染??;合并有嚴(yán)重的精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙,無(wú)法配合開(kāi)展本研究;對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。本研究的終止標(biāo)準(zhǔn)是:研究過(guò)程中患者不愿意繼續(xù)接受治療,或治療完成后患者未遵醫(yī)囑定期復(fù)診;研究過(guò)程中因意外導(dǎo)致患者治療中斷。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和觀察組,每組各有患者30 例。在觀察組患者中,有男性17例(占56.67%),女性13 例(占43.33%);其年齡為62 ~80 歲,平均年齡為(69.89±2.27)歲;其病程為1 ~18 年,平均病程為(9.98±2.37)年。在對(duì)照組患者中,有男性16 例(占53.33%),女性14 例(占46.67%);其年齡為61 ~81 歲,平均年齡為(69.93±2.47)歲;其病程為2 ~18 年,平均病程為(9.82±2.46)年。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療,方法是:用2 mL 的吸入用布地奈德混懸液+2 mL 的吸入用沙丁胺醇溶液對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療,每次治療20 min,每天治療1 次。用頭孢匹胺或左氧氟沙星對(duì)合并有細(xì)菌感染的患者進(jìn)行抗感染治療,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行止咳祛痰、平喘、維持水電解質(zhì)等治療。頭孢匹胺的用法是:靜脈滴注,每次用藥1 g,每隔12 h 用藥1 次。左氧氟沙星的用法是:靜脈滴注,每次用藥0.4 g,每天用藥1 次。在此基礎(chǔ)上,用補(bǔ)中湯合千金葦莖湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。補(bǔ)中湯合千金葦莖湯的方劑組成是:黃芪30 g、白術(shù)15 g、陳皮10 g、升麻10 g、柴胡15 g、黨參10 g、當(dāng)歸15 g、葦莖30 g、桃仁15 g、冬瓜仁20 g、浙貝母15 g、薏苡仁60 g、甘草10 g。水煎服,每天服1 劑,分早中晚3 次服用。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

        1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        治療后,統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者咳嗽、咳痰、喘息緩解的時(shí)間。治療前(指開(kāi)始治療前1 d)及治療后(指出院前1 d),比較兩組患者血清降鈣素原(PCT)和C 反應(yīng)蛋白(CRP)的水平。比較兩組患者的臨床療效及用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。參考相關(guān)文獻(xiàn)制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估本研究中兩組患者的療效[5]。顯效:治療后患者的喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀和體征基本消失。有效:治療后患者的喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀和體征明顯改善。無(wú)效:治療后患者的喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀和體征未得到改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較兩組患者在接受治療后的3個(gè)月內(nèi)慢阻肺急性發(fā)作的次數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料(本研究中所用計(jì)量資料均符合正態(tài)分布)用±s表示,組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗(yàn),等級(jí)資料組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的比較

        治療后,觀察組患者咳嗽、咳痰和喘息緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

        表1 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的比較(d,±s)

        表1 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的比較(d,±s)

        組別 咳嗽、咳痰緩解的時(shí)間 喘息緩解的時(shí)間觀察組(n=30) 6.22±0.34 5.19±0.98對(duì)照組(n=30) 9.74±0.21 8.87±1.17 t 值 9.264 10.183 P 值 <0.05 <0.05

        2.2 治療前后兩組患者血清PCT、CRP 水平的比較

        治療前,兩組患者血清PCT、CRP 的水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者血清PCT、CRP 的水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者血清PCT、CRP 的水平均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

        表2 治療前后兩組患者血清PCT、CRP 水平的比較(ng/mL,±s)

        表2 治療前后兩組患者血清PCT、CRP 水平的比較(ng/mL,±s)

        注:* 與本組治療前相比,P <0.05。

        組別 血清PCT 血清CRP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=30) 1.73±0.34 0.07±0.01* 60.45±12.30 4.42±0.86*對(duì)照組(n=30) 1.70±0.31 0.92±0.28* 59.93±11.04 9.87±1.20*t 值 0.894 10.924 0.793 12.372 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.3 兩組患者臨床療效的比較

        觀察組患者治療的總有效率為96.67%,對(duì)照組患者治療的總有效率為76.67%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者臨床療效的比較

        2.4 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        用藥期間,觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%,對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.33%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

        表4 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        2.5 治療后3 個(gè)月內(nèi)兩組患者慢阻肺急性發(fā)作次數(shù)的比較

        治療后的3 個(gè)月內(nèi),觀察組患者慢阻肺急性發(fā)作的平均次數(shù)為(1.31±0.56)次,對(duì)照組患者慢阻肺急性發(fā)作的平均次數(shù)為(4.28±1.47)次,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.845,P<0.05)。

        3 討論

        慢阻肺是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難、肺部啰音等,可嚴(yán)重影響其正常生活,降低其生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來(lái)慢阻肺在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高。老年人是此病的高發(fā)群體。老年慢阻肺患者的體質(zhì)較差,免疫力較低,且多合并有其他基礎(chǔ)疾病,因此其治療的難度較大,殘疾率和死亡率較高[6]。目前西醫(yī)對(duì)老年慢阻肺患者主要是進(jìn)行抗炎、平喘、化痰、解除氣管痙攣、擴(kuò)張支氣管、抗感染等治療[7]。慢阻肺屬于中醫(yī)學(xué)中“肺脹”的范疇。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合療法在慢阻肺的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜是慢阻肺的主要病機(jī)。本研究中所有患者慢阻肺的中醫(yī)證型均為痰熱郁肺型。痰熱郁肺型慢阻肺的病因主要是飲食不節(jié)或嗜酒傷中,導(dǎo)致脾失健運(yùn),水谷不歸正化,聚濕生痰,痰郁化熱;或外感風(fēng)熱,使邪氣蘊(yùn)肺,蒸液成痰,致痰熱郁肺,肺失宣降。中醫(yī)主張以補(bǔ)中益氣、清熱祛痰、宣肺平喘為主要原則治療痰熱郁肺型慢阻肺。本研究所用的補(bǔ)中湯屬于補(bǔ)益劑,具有健脾益氣、扶正固本、化濕祛痰的功效;千金葦莖湯屬于清熱劑,可清除肺熱、祛痰排膿。二者合用,可共奏健脾益氣、清熱祛痰、宣肺平喘、扶正固本之功。本研究的結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者咳嗽、咳痰和喘息緩解的時(shí)間、治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與高琴等[8]的研究結(jié)果基本一致。研究表明,老年慢阻肺患者多存在血清PCT、CRP水平異常升高的現(xiàn)象。血清PCT、CRP 的水平可反映患者全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度,血清PCT、CRP 水平越高的老年慢阻肺患者其預(yù)后越差[9-10]。本研究的結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者血清PCT 和CRP 的水平均低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明,用補(bǔ)中湯合千金葦莖湯對(duì)痰熱郁肺型老年慢阻肺患者進(jìn)行治療能顯著減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

        綜上所述,在對(duì)痰熱郁肺型老年慢阻肺患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,用補(bǔ)中湯合千金葦莖湯對(duì)其進(jìn)行治療能顯著提高其療效,快速緩解其臨床癥狀,改善其血清PCT、CRP 的水平,降低其慢阻肺急性發(fā)作的次數(shù),且能減少使用西藥后所導(dǎo)致的不良反應(yīng),提高治療的安全性。

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