楊 陽(yáng)

（昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦且环N以不完全可逆性氣流受限、氣道異常炎癥反應(yīng)為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病。慢阻肺的確切病因目前尚不清楚，一般認(rèn)為此病的發(fā)生可能與患者長(zhǎng)期吸入有害氣體或顆粒、發(fā)生呼吸道感染（如細(xì)菌感染或病毒感染）等因素有關(guān)[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、呼吸困難等。慢阻肺若持續(xù)進(jìn)展，可引起自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、充血性心力衰竭等并發(fā)癥[2]。目前西醫(yī)多采用支氣管擴(kuò)張劑、吸入用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療此病，目的是減輕患者的臨床癥狀，減少其病情急性發(fā)作的次數(shù)。慢阻肺屬于中醫(yī)學(xué)中“肺脹”的范疇，痰熱郁肺型慢阻肺在臨床上較為常見(jiàn)。目前，有大量研究證實(shí)采用中醫(yī)藥療法治療慢阻肺具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。本文主要是探討用補(bǔ)中湯合千金葦莖湯對(duì)痰熱郁肺型老年慢阻肺患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月至2021 年7 月收治的60例痰熱郁肺型老年慢阻肺患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]：病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013）中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》中關(guān)于痰熱郁肺型慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60 ～80 歲之間；各項(xiàng)臨床診療資料真實(shí)、完整、有效；對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的肝腎疾病、心腦血管疾病或傳染??；合并有嚴(yán)重的精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合開(kāi)展本研究；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。本研究的終止標(biāo)準(zhǔn)是：研究過(guò)程中患者不愿意繼續(xù)接受治療，或治療完成后患者未遵醫(yī)囑定期復(fù)診；研究過(guò)程中因意外導(dǎo)致患者治療中斷。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者30 例。在觀察組患者中，有男性17例（占56.67%），女性13 例（占43.33%）；其年齡為62 ～80 歲，平均年齡為（69.89±2.27）歲；其病程為1 ～18 年，平均病程為（9.98±2.37）年。在對(duì)照組患者中，有男性16 例（占53.33%），女性14 例（占46.67%）；其年齡為61 ～81 歲，平均年齡為（69.93±2.47）歲；其病程為2 ～18 年，平均病程為（9.82±2.46）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：用2 mL 的吸入用布地奈德混懸液+2 mL 的吸入用沙丁胺醇溶液對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，每次治療20 min，每天治療1 次。用頭孢匹胺或左氧氟沙星對(duì)合并有細(xì)菌感染的患者進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行止咳祛痰、平喘、維持水電解質(zhì)等治療。頭孢匹胺的用法是：靜脈滴注，每次用藥1 g，每隔12 h 用藥1 次。左氧氟沙星的用法是：靜脈滴注，每次用藥0.4 g，每天用藥1 次。在此基礎(chǔ)上，用補(bǔ)中湯合千金葦莖湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。補(bǔ)中湯合千金葦莖湯的方劑組成是：黃芪30 g、白術(shù)15 g、陳皮10 g、升麻10 g、柴胡15 g、黨參10 g、當(dāng)歸15 g、葦莖30 g、桃仁15 g、冬瓜仁20 g、浙貝母15 g、薏苡仁60 g、甘草10 g。水煎服，每天服1 劑，分早中晚3 次服用。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者咳嗽、咳痰、喘息緩解的時(shí)間。治療前（指開(kāi)始治療前1 d）及治療后（指出院前1 d），比較兩組患者血清降鈣素原（PCT）和C 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。比較兩組患者的臨床療效及用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。參考相關(guān)文獻(xiàn)制定的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估本研究中兩組患者的療效[5]。顯效：治療后患者的喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀和體征基本消失。有效：治療后患者的喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀和體征明顯改善。無(wú)效：治療后患者的喘息、咳嗽、肺部啰音等癥狀和體征未得到改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者在接受治療后的3個(gè)月內(nèi)慢阻肺急性發(fā)作的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（本研究中所用計(jì)量資料均符合正態(tài)分布）用±s表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的比較

治療后，觀察組患者咳嗽、咳痰和喘息緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的比較（d，±s）

表1 治療后兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的比較（d，±s）

組別 咳嗽、咳痰緩解的時(shí)間 喘息緩解的時(shí)間觀察組（n=30） 6.22±0.34 5.19±0.98對(duì)照組（n=30） 9.74±0.21 8.87±1.17 t 值 9.264 10.183 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者血清PCT、CRP 水平的比較

治療前，兩組患者血清PCT、CRP 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者血清PCT、CRP 的水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者血清PCT、CRP 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血清PCT、CRP 水平的比較（ng/mL，±s）

表2 治療前后兩組患者血清PCT、CRP 水平的比較（ng/mL，±s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 血清PCT 血清CRP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 1.73±0.34 0.07±0.01* 60.45±12.30 4.42±0.86*對(duì)照組（n=30） 1.70±0.31 0.92±0.28* 59.93±11.04 9.87±1.20*t 值 0.894 10.924 0.793 12.372 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為96.67%，對(duì)照組患者治療的總有效率為76.67%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

2.4 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.33%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.5 治療后3 個(gè)月內(nèi)兩組患者慢阻肺急性發(fā)作次數(shù)的比較

治療后的3 個(gè)月內(nèi)，觀察組患者慢阻肺急性發(fā)作的平均次數(shù)為（1.31±0.56）次，對(duì)照組患者慢阻肺急性發(fā)作的平均次數(shù)為（4.28±1.47）次，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.845，P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難、肺部啰音等，可嚴(yán)重影響其正常生活，降低其生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)慢阻肺在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高。老年人是此病的高發(fā)群體。老年慢阻肺患者的體質(zhì)較差，免疫力較低，且多合并有其他基礎(chǔ)疾病，因此其治療的難度較大，殘疾率和死亡率較高[6]。目前西醫(yī)對(duì)老年慢阻肺患者主要是進(jìn)行抗炎、平喘、化痰、解除氣管痙攣、擴(kuò)張支氣管、抗感染等治療[7]。慢阻肺屬于中醫(yī)學(xué)中“肺脹”的范疇。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合療法在慢阻肺的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜是慢阻肺的主要病機(jī)。本研究中所有患者慢阻肺的中醫(yī)證型均為痰熱郁肺型。痰熱郁肺型慢阻肺的病因主要是飲食不節(jié)或嗜酒傷中，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水谷不歸正化，聚濕生痰，痰郁化熱；或外感風(fēng)熱，使邪氣蘊(yùn)肺，蒸液成痰，致痰熱郁肺，肺失宣降。中醫(yī)主張以補(bǔ)中益氣、清熱祛痰、宣肺平喘為主要原則治療痰熱郁肺型慢阻肺。本研究所用的補(bǔ)中湯屬于補(bǔ)益劑，具有健脾益氣、扶正固本、化濕祛痰的功效；千金葦莖湯屬于清熱劑，可清除肺熱、祛痰排膿。二者合用，可共奏健脾益氣、清熱祛痰、宣肺平喘、扶正固本之功。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者咳嗽、咳痰和喘息緩解的時(shí)間、治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與高琴等[8]的研究結(jié)果基本一致。研究表明，老年慢阻肺患者多存在血清PCT、CRP水平異常升高的現(xiàn)象。血清PCT、CRP 的水平可反映患者全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，血清PCT、CRP 水平越高的老年慢阻肺患者其預(yù)后越差[9-10]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血清PCT 和CRP 的水平均低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用補(bǔ)中湯合千金葦莖湯對(duì)痰熱郁肺型老年慢阻肺患者進(jìn)行治療能顯著減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，在對(duì)痰熱郁肺型老年慢阻肺患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用補(bǔ)中湯合千金葦莖湯對(duì)其進(jìn)行治療能顯著提高其療效，快速緩解其臨床癥狀，改善其血清PCT、CRP 的水平，降低其慢阻肺急性發(fā)作的次數(shù)，且能減少使用西藥后所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高治療的安全性。