王 昊

（太原市人民醫(yī)院康復(fù)科，山西 太原 030001）

急性腰扭傷（acute lumber sprain，ALS）是臨床上的常見病、多發(fā)病。其發(fā)生原因主要是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因突然受到過度牽拉而發(fā)生急性撕裂傷或引起腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。急性腰扭傷患者主要的臨床表現(xiàn)是腰部疼痛及活動(dòng)受限，其病情若未得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)展為慢性頑固性腰痛，嚴(yán)重影響其日常生活及生活質(zhì)量[1-2]。目前西醫(yī)對(duì)ALS 患者主要是進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、松弛肌肉、痛點(diǎn)阻滯等治療[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ALS 的病機(jī)主要是經(jīng)脈受阻、氣血凝滯，不通則痛。中醫(yī)主張以活血化瘀、解痙止痛為主要原則治療此病[4]。針灸是中醫(yī)常用的外治法之一，可發(fā)揮調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。研究指出，在進(jìn)行常規(guī)針灸的基礎(chǔ)上聯(lián)用電針療法治療ALS 可直接作用于腰部肌肉、韌帶等軟組織，緩解肌肉痙攣，提高患者的療效[5]。基于此，本研究選取我院收治的86 例ALS 患者作為觀察對(duì)象，探討用針刺阿是穴配合電針療法治療ALS 的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取我院2019年1 月至2020 年12 月期間收治的86 例ALS 患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。在觀察組患者中，有女20 例，男23 例；其年齡為22 ～58 歲，平均年齡為（40.12±5.87）歲；其病程為2 h ～2 d，平均病程為（1.03±0.41）d ；其體質(zhì)指數(shù)為18.3 ～26.8，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.62±1.43）。在對(duì)照組患者中，有女21 例，男22 例；其年齡為23 ～59 歲，平均年齡為（41.03±5.98）歲；其病程為3 h ～2 d，平均病程為（1.06±0.45）d；其體質(zhì)指數(shù)為18.1 ～26.9，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.87±1.51）。兩組患者的一般資料（包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、病程）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于ALS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者存在以下情況：（1）有腰部扭傷史；（2）腰部存在劇烈疼痛，腰椎活動(dòng)受限，坐立、行走、翻身困難，需保持一定的強(qiáng)迫姿勢(shì)來緩解疼痛；（3）腰部存在明顯的壓痛點(diǎn)，脊柱弧度發(fā)生改變，腰部、臀部肌肉痙攣；（4）進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性；（5）排除因腰椎椎管狹窄、腰椎間盤突出、脊柱結(jié)核等疾病導(dǎo)致的腰部疼痛。2）腰部扭傷的時(shí)間不超過2 d。3）知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的心、肝、腦、肺、腎等器官功能障礙。2）存在精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙。3）合并有免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或存在凝血功能障礙。4）入院前接受過相應(yīng)治療。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)針刺治療，方法是，完成常規(guī)的消毒后，用一次性無(wú)菌針灸針對(duì)其腎俞穴、委中穴、后溪穴、大腸俞穴、手三里穴、昆侖穴、懸鐘穴等穴位進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，得氣后留針15 min，每天治療1 次。在此基礎(chǔ)上，用針刺阿是穴配合電針療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取俯臥位，讓其用力咳嗽，找到其腰部最為疼痛的2 個(gè)位置，這2 個(gè)位置即為阿是穴。用醫(yī)用酒精對(duì)阿是穴所在部位的皮膚進(jìn)行消毒，用一次性無(wú)菌針灸針以?shī)A持法對(duì)阿是穴進(jìn)行針刺。每個(gè)穴位均持續(xù)刺激約1 min，直到患者腰部局部出現(xiàn)明顯的酸脹感。得氣后連接電針儀（BT701-1B），將治療頻率設(shè)為20 Hz，電流的大小以患者能耐受為宜，持續(xù)治療30 min，每天治療1 次。2 組患者均持續(xù)治療5 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效評(píng)估患者的療效。治愈：治療后患者腰痛的癥狀消失，其腰椎活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：治療后患者腰痛的癥狀明顯減輕，其腰椎活動(dòng)基本正常。無(wú)效：治療后患者腰痛的癥狀未減輕，其腰椎活動(dòng)受限較嚴(yán)重。（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分、腰痛功能障礙調(diào)查表（RMDQ）的評(píng)分及腰椎活動(dòng)度（ROM）。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其腰痛越嚴(yán)重。RMDQ 包括站立、臥床、生活自理、行走、日?；顒?dòng)、彎腰、穿衣、睡眠8 個(gè)維度，總分為24 分，患者的評(píng)分越高表示其腰椎功能障礙越嚴(yán)重。ROM 包括后伸30°、前屈90°、左右旋轉(zhuǎn)各30°、左右側(cè)屈各30°，共240°，采用量角器測(cè)量腰部向各個(gè)方向活動(dòng)的最大度數(shù)，將測(cè)量的結(jié)果累計(jì)相加即為ROM。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為95.35%，對(duì)照組患者治療的總有效率為76.74%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的VAS 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 VAS 評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=43） 7.03±1.02 2.45±0.58a對(duì)照組（n=43） 7.11±1.10 3.69±0.81a t 值 0.350 8.162 P 值 0.727 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者RMDQ 評(píng)分、ROM 的比較

治療前，兩組患者的RMDQ 評(píng)分、ROM 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的RMDQ 評(píng)分均低于治療前，其ROM 均大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的RMDQ 評(píng)分低于對(duì)照組患者，其ROM 大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者RMDQ 評(píng)分、ROM 的比較（±s ）

表3 治療前后兩組患者RMDQ 評(píng)分、ROM 的比較（±s ）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 RMDQ 評(píng)分（分） ROM（°）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=43） 20.36±1.32 4.62±1.06a 54.98±6.98 153.12±21.68a對(duì)照組（n=43） 20.14±1.47 6.98±1.32a 55.87±6.59 110.87±18.95a t 值 0.730 9.141 0.608 9.557 P 值 0.467 ＜0.001 0.545 ＜0.001

2.4 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

ALS 是以腰部疼痛及腰椎活動(dòng)受限為主要特征的一種疾病。此病可對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[7]。對(duì)此病患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療起效較慢，且患者在治療期間易出現(xiàn)不良反應(yīng)[8-10]。ALS 屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”“閃腰岔氣”“筋傷”等范疇，其病機(jī)主要是經(jīng)脈受損、經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀，治療時(shí)應(yīng)以解痙止痛、調(diào)和氣血、活血化瘀為主要原則[11-12]。對(duì)ALS 患者的腎俞穴、委中穴、后溪穴、昆侖穴、懸鐘穴等穴位進(jìn)行常規(guī)針刺治療可在一定程度上改善其腰部的血?dú)膺\(yùn)行，疏通經(jīng)脈，緩解其腰部疼痛的癥狀，但整體療效不理想。阿是穴出自《備急千金要方》一書中：“言人有病痛，即令捏其上，若果當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成（或）痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴。”阿是穴一般都隨病而定，沒有固定的位置，需通過切診（包括捏、按等）來判斷其位置。對(duì)阿是穴進(jìn)行針刺和電針治療可達(dá)到調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)之功效[13-14]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的VAS 評(píng)分和RMDQ 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，其ROM 大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明，用針刺阿是穴配合電針療法治療ALS 的效果較為理想，且治療的安全性較高。究其原因主要是，針刺阿是穴可緩解局部軟組織緊張及血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，修復(fù)神經(jīng)損傷，進(jìn)而可有效減輕腰痛的癥狀，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。對(duì)阿是穴進(jìn)行電針治療可間接或直接作用于腰部韌帶、肌肉等軟組織，促進(jìn)炎性因子的吸收，緩解肌肉痙攣的狀態(tài)，從而可進(jìn)一步提高患者的治療效果。

綜上所述，在對(duì)ALS 患者進(jìn)行常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上，用針刺阿是穴配合電針療法對(duì)其進(jìn)行治療能顯著提高其療效，減輕其腰痛癥狀，改善其ROM，且治療的安全性較高。