潘中山
(湖北省廣水市第二人民醫(yī)院超聲影像科,湖北 廣水 432700)
冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦切膬?nèi)科的常見病、多發(fā)病。此病是影響中老年人群生命健康的常見心血管疾病之一[1-2]。近年來,此病的發(fā)病率逐年升高。冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成是引起冠狀動脈病變、狹窄、阻塞的主要原因。冠狀動脈的血流灌注減少可引發(fā)心肌缺血反應,引起心肌細胞收縮、舒張功能受損,進而可導致室壁運動異常[3]。準確地診斷冠心病患者的節(jié)段性室壁運動異常對指導其治療方案的制定具有重要的意義。超聲心動圖檢查是一種無創(chuàng)檢查方法。進行此檢查能準確地反映心肌缺血狀態(tài)。有研究指出,此檢查在冠心病診斷中的應用價值較高[4]。本文對我院接診的100 例冠心病患者進行研究,旨在探討超聲心動圖檢查在冠心病節(jié)段性室壁運動異常診斷中的應用價值。
選取我院2019 年5 月至2020 年12 月期間接診的冠心病患者100 例為研究對象。這些患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有冠心病。其中排除合并有精神疾病、交流障礙、昏迷、嚴重心力衰竭、心房顫動、心臟瓣膜病等其他心臟病的患者。這100 例患者中,有男54 例,女46 例;其年齡為45 ~78 歲,平均年齡(62.4±4.5)歲;其中有陳舊性心肌梗死患者21 例,不穩(wěn)定型心絞痛患者34 例,穩(wěn)定型心絞痛患者29 例,無癥狀性心絞痛患者16 例。
對這100 例患者均進行超聲心動圖檢查和冠狀動脈造影檢查。進行超聲心動圖檢查的方法是:使用GEF8 彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查,探頭的頻率為2.5 ~3.5 MHz。指導患者取左側(cè)臥位,告知其保持心情放松。在其情緒穩(wěn)定后,依次進行心臟切面、心室長軸切面、系列短軸切面的掃查,幀頻保持在90 幀/s。連續(xù)記錄3 個心動周期的組織速度圖像。觀察每個切面的運動情況,觀察有無節(jié)段性室壁運動異常。若患者出現(xiàn)左室壁的運動減弱、運動消失或矛盾運動,可判定其存在節(jié)段性室壁運動異常。進行冠狀動脈造影檢查的方法是:使用飛利浦1000 mA DSA 血管造影機和固態(tài)數(shù)字式攝影機對患者進行動脈造影檢查。指導患者取平臥位,為其穿刺建立橈動脈通路。插入5F TIG 造影管,注射非離子型造影劑,進行左右冠狀動脈造影。在多體位投射下觀察冠狀動脈病變的支數(shù)、狹窄程度。若患者出現(xiàn)冠狀動脈流向異常,可判定其存在節(jié)段性室壁運動異常。
1)以冠狀動脈造影檢查的結(jié)果為金標準,計算用超聲心動圖檢查診斷這些患者節(jié)段性室壁運動異常的準確率、靈敏度、特異度、陰性預測值和陽性預測值。2)分析用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節(jié)段性室壁運動異常結(jié)果的一致性。3)觀察接受兩種檢查過程中這些患者不良反應(包括惡心嘔吐、頭暈、低血壓等)的發(fā)生情況。
應用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。診斷一致性分析采用Kappa 檢驗。Kappa 值<0.4,表示一致性較差。Kappa 值在0.4 ~0.7 之間,表示一致性中等。Kappa 值>0.7,表示一致性較高。
進行超聲心動圖檢查的結(jié)果顯示,這些患者中有61 例患者存在節(jié)段性室壁運動異常,有39例患者無節(jié)段性室壁運動異常。進行冠狀動脈造影檢查的結(jié)果顯示,這些患者中有63 例患者存在節(jié)段性室壁運動異常,有37 例患者無節(jié)段性室壁運動異常。詳見表1。
表1 用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節(jié)段性室壁運動異常的結(jié)果(例)
經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實,用超聲心動圖檢查診斷這些患者節(jié)段性室壁運動異常的準確率為96.00%(96/100),靈 敏 度 為95.24%(60/63),特 異 度 為97.30%(36/37), 陰 性 預 測 值 為92.31%(36/39),陽性預測值為98.36%(60/61)。
經(jīng)Kappa 檢驗證實,用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節(jié)段性室壁運動異常結(jié)果的一致性較高,Kappa 值=0.793。
在接受超聲心動圖檢查時,這100 例患者中有1 例患者發(fā)生低血壓,有1 例患者發(fā)生惡心,其不良反應的發(fā)生率為2.0%。在接受冠狀動脈造影檢查時,這100 例患者中有3 例患者發(fā)生惡心,有1 例患者發(fā)生嘔吐,有2 例患者發(fā)生低血壓,有3 例患者發(fā)生頭暈,其不良反應的發(fā)生率為9.0%。接受兩種檢查過程中這些患者不良反應的發(fā)生率相比,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.714,P=0.030)。
冠心病是指由冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成、冠狀動脈痙攣等導致冠狀動脈血液循環(huán)障礙(包括冠狀動脈血液供應中斷或明顯減少)引起的缺血缺氧性心臟病。多數(shù)學者認為,冠心病的發(fā)生與冠狀動脈的器質(zhì)性狹窄、阻塞密切相關(guān)。冠狀動脈狹窄到一定程度會直接影響心肌的血氧供應,導致部分心肌細胞壞死,進而可引發(fā)一系列的臨床癥狀。節(jié)段性室壁運動異常是冠心病的常見表現(xiàn)之一,其所導致的臨床癥狀主要為胸痛[5]。有研究指出,與冠心病患者相比,急性心肌梗死患者出現(xiàn)的節(jié)段性室壁運動異常更具有特征性。明確急性心肌梗死患者是否存在節(jié)段性室壁運動異常對其病情的評估、左心局部收縮功能的評估、心肌梗死缺血范圍的評估、指導治療方案的制定等具有重要的意義。近年來,隨著影像學檢查技術(shù)的快速發(fā)展,可用于評估左心室局部和整體收縮功能的方法越來越多,如冠狀動脈造影檢查、放射性核素心室造影檢查、電子束CT 檢查、核磁共振檢查等。但上述檢查方法多存在檢查費用高昂、重復性差、存在放射性損傷等缺點,這對其在臨床上的推廣應用造成了一定的限制。冠狀動脈造影檢查是目前臨床上診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常的金標準。但此檢查屬于有創(chuàng)檢查,存在應用受限的問題。超聲心動圖檢查是一種安全無創(chuàng)、可重復性好、無輻射損傷、檢查費用低廉、操作簡單快捷的檢查方法。有研究表明,此檢查在左心室收縮功能測定中具有較高的應用價值[6]。相關(guān)的研究指出,進行超聲心動圖檢查的過程中可觀察室壁運動的狀態(tài),了解室壁運動是否存在異常(包括運動減弱、運動消失、矛盾運動、運動增強)[7]。本次研究的結(jié)果顯示,經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實,用超聲心動圖檢查診斷100 例患者節(jié)段性室壁運動異常的準確率為96.00%,靈敏度為95.24%,特異度為97.30%,陰性預測值為92.31%,陽性預測值為98.36%。經(jīng)Kappa 檢驗證實,用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節(jié)段性室壁運動異常結(jié)果的一致性較高。這表明,超聲心動圖檢查在冠心病節(jié)段性室壁運動異常診斷中的應用價值較高。這些患者接受超聲心動圖檢查時不良反應的發(fā)生率(2.0%)低于其接受冠狀動脈造影檢查時不良反應的發(fā)生率(9.0%),P<0.05。這表明,用超聲心動圖檢查診斷冠心病節(jié)段性室壁運動異常的安全性較高。
綜上所述,超聲心動圖檢查在冠心病節(jié)段性室壁運動異常診斷中的應用價值較高。對冠心病患者進行超聲心動圖檢查能夠準確地檢出其節(jié)段性室壁運動異常情況,且安全性較高。