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        用伊立替康聯(lián)合雷替曲塞對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行三線化療的效果觀察

        2022-05-11 06:49:44陳燕紅劉玉娟
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年9期
        關(guān)鍵詞:胃癌療效

        王 瑋,陳燕紅,劉玉娟

        (玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院化療科,廣西 玉林 537000)

        胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤。早期胃癌可通過(guò)進(jìn)行手術(shù)的方式治愈。但胃癌起病隱匿,多數(shù)此病患者的病情都是在病情進(jìn)入中晚期才得到確診[1]。與早期胃癌患者相比,晚期胃癌患者的療效通常較差,其生存率較低[2]。對(duì)于晚期胃癌患者,目前臨床上通常是在進(jìn)行化療的基礎(chǔ)上為其加用靶向藥物或免疫藥物。目前臨床上常用的化療藥物主要有氟尿嘧啶類藥物、紫杉類藥物、鉑類藥物、伊立替康等[3-4]。在本文中,筆者主要是探討用伊立替康聯(lián)合雷替曲塞對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行三線化療的臨床效果和安全性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        對(duì)2019 年1 月至2020 年12 月期間我院收治的35 例晚期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這些患者的年齡為18 ~75 歲,其PS 評(píng)分<3分,預(yù)計(jì)生存期≥3 個(gè)月,有可測(cè)量的病灶,無(wú)其他重要器官的功能障礙。這些患者均經(jīng)一線、二線化療失敗,其使用過(guò)的藥物包括5-FU、卡培他濱、S-1、白蛋白紫杉醇、多西他賽、奧沙利鉑、順鉑等。這些患者的詳細(xì)臨床資料見(jiàn)表1。

        表1 35 例晚期胃癌患者的臨床資料

        1.2 方法

        為這些患者均采用伊立替康聯(lián)合雷替曲塞進(jìn)行治療。雷替曲塞的用法是:靜脈滴注,每次3 mg/m2,滴注的時(shí)間為15 min,d1。伊立替康的用法是:靜脈滴注,每次180 mg/m2,滴注的時(shí)間為90 min,d1。每3 周為一個(gè)治療周期,連續(xù)治療2 個(gè)周期。如患者的體質(zhì)狀態(tài)較差,可在一個(gè)治療周期結(jié)束后,延遲進(jìn)行下個(gè)周期的治療(但延遲的時(shí)間需要<14 d)。在進(jìn)行治療的過(guò)程中,為患者使用5-HT3受體拮抗劑及地塞米松進(jìn)行止吐治療,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)肝、護(hù)胃、止瀉等對(duì)癥支持治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)觀察這些患者的近期療效。采用RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)價(jià)患者的近期療效。將患者的近期療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)四個(gè)等級(jí)。治療的有效率=(CR例數(shù)+PR 例數(shù))/總例數(shù)×100%。疾病的控制率=(CR 例數(shù)+PR 例數(shù)+SD 例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。2)觀察這些患者的無(wú)進(jìn)展生存(PFS)時(shí)間。3)觀察這些患者不良反應(yīng)(包括紅細(xì)胞下降、白細(xì)胞下降、肝功能損害、血小板下降、腎功能損害、惡心嘔吐、遲發(fā)性腹瀉和乏力等)的發(fā)生情況。采用NCI-CTCAE 4.0 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        使用SPSS 23.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用Kaplan-Meier 法繪制PFS 生存曲線。

        2 結(jié)果

        2.1 這些患者的近期療效

        治療后,這些患者中近期療效為PR 的患者有6 例(占17.14%),為SD 的患者有11 例(占31.42%),為PD 的 患 者 有18 例(占51.43%),其治療的有效率為17.14%(6/35),其疾病的控制率為48.57%(17/35)。詳見(jiàn)表2。

        表2 這些患者的近期療效

        2.2 這些患者的PFS 時(shí)間

        這些患者的中位PFS 時(shí)間為3.5 個(gè)月(95%CI:2.48 ~4.5 個(gè)月)。生存曲線見(jiàn)圖1。

        圖1 這些患者的PFS 曲線圖

        2.3 治療后這些患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

        治療后,這些患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括血紅蛋白下降、白細(xì)胞下降、血小板下降、惡心嘔吐、腹瀉、乏力等,多數(shù)患者的不良反應(yīng)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。詳見(jiàn)表3。

        表3 治療后這些患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

        3 討論

        胃癌是臨床上常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤。多數(shù)此病患者的病情都是在進(jìn)入中晚期后才得到確診。對(duì)于晚期胃癌患者,臨床上主要是對(duì)其進(jìn)行化療。部分患者經(jīng)一線、二線化療后,其病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展的發(fā)生率仍較高[6]。對(duì)其中一般情況較好的患者進(jìn)行三線化療可提高其生存率。伊立替康是一種半合成水溶性喜樹堿類衍生物。此藥具有顯著的腫瘤細(xì)胞殺傷作用[7-9]。雷替曲塞是一種抗代謝類葉酸類藥物[10-11]。此藥可特異性抑制胸苷酸合酶的活性,從而可起到殺死癌細(xì)胞的作用。洪雷等[12]通過(guò)建立人胃癌細(xì)胞荷瘤鼠模型研究雷替曲塞的抑瘤作用發(fā)現(xiàn),雷替曲塞與5-Fu 的抑瘤作用無(wú)顯著差異。謝曉素等[13]分析用伊立替康聯(lián)合雷替曲塞治療晚期胃癌的效果發(fā)現(xiàn),患者治療的有效率為54.54%,其中位生存期為5 個(gè)月(95%CI:3.8 ~6.2個(gè)月)。有研究顯示,聯(lián)用雷替曲塞和伊立替康治療晚期胃癌的效果顯著,可有效地改善患者的臨床癥狀[14-16]。本研究的結(jié)果顯示,治療后,35 例患者治療的有效率為17.14%(6/35),其疾病的控制率為48.57%(17/35),其中位PFS 時(shí)間為3.5 個(gè)月。這些患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括血紅蛋白下降、白細(xì)胞下降、血小板下降、惡心嘔吐、腹瀉、乏力等,多數(shù)患者的不良反應(yīng)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。

        綜上所述,對(duì)于經(jīng)一線、二線化療失敗的晚期胃癌患者,用伊立替康聯(lián)合雷替曲塞對(duì)其進(jìn)行三線化療可取得較好的療效,且安全性較高。

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