左向黨

（雄安新區(qū)安新縣醫(yī)院，河北 保定 071600）

痔瘡是指由直腸末端黏膜和肛管皮膚下的直腸靜脈叢擴(kuò)張和靜脈曲張形成的軟靜脈團(tuán)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為大便帶血、肛門潮濕、瘙癢、疼痛、有異物感、便秘等。近年來，隨著人們生活壓力的增大和生活方式的改變，痔瘡的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。重度痔瘡患者往往需要進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療的過程中，內(nèi)扎外剝處理造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者疼痛的時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較慢[1-2]。近年來，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）在治療重度痔瘡方面得到了肛腸外科醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。本文對(duì)在我院接受手術(shù)治療的76 例重度痔瘡患者進(jìn)行研究，旨在觀察用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年6 月在我院接受手術(shù)治療的重度痔瘡患者76 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合重度痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為Ⅱ～Ⅲ期混合痔；2）其本人及其家屬均知情且同意加入到本次研究中，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病（如嚴(yán)重的心、肝、腎功能受損）；2）合并有肛腸疾?。ㄈ绺亓?、肛瘺、肛周膿腫）；3）不能全程配合本研究。按照手術(shù)方法的不同將其分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組38 例患者。常規(guī)組患者中有男性患者25 例，女性患者13 例；其年齡為30 ～56 歲，平均年齡（40.24±5.34）歲。試驗(yàn)組患者中有男性患者26例，女性患者12 例；其年齡為31 ～55 歲，平均年齡（41.36±5.45）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行術(shù)前檢查。如果患者的患處有潰瘍面或感染，應(yīng)在潰瘍愈合、感染得到控制后再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。為常規(guī)組患者采用常規(guī)的手術(shù)方案進(jìn)行治療，方法是：在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行2 ～3 次的灌腸。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行骶管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉。充分?jǐn)U張肛管，暴露痔瘡。在距離齒狀線約0.5 cm 處縱向切開外痔，使用彎曲的血管鉗平行于肛管縱軸夾住內(nèi)痔根。對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行“8”字縫扎，去除痔組織。留置排氣管，并于術(shù)后24 h 取出。為試驗(yàn)組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前1 天口服聚乙二醇電解質(zhì)散清理腸道，術(shù)前2 小時(shí)清潔灌腸對(duì)患者進(jìn)行2 ～3 次的灌腸。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉。協(xié)助患者取截石位，暴露其肛門部位。進(jìn)行常規(guī)的術(shù)野消毒。使直腸下黏膜或痔輕度外翻。使用肛管擴(kuò)張器充分?jǐn)U肛后，將肛鏡縫合輔助裝置插入擴(kuò)肛器內(nèi)。在距離齒狀線上方3 ～5 cm 處，使用可吸收線對(duì)直腸黏膜下層進(jìn)行順時(shí)針縫合（采用荷包縫合法）。對(duì)于存在直腸黏膜內(nèi)脫垂的患者和Ⅳ期內(nèi)痔患者，在其荷包縫線下方1 cm 處再進(jìn)行1 次荷包縫合。將吻合器打開到最大限度，將其頭部插入到縫線的上方。收緊荷包縫線，使用帶線器將縫線拉出。向手柄方向牽拉縫線，使黏膜及黏膜下的組織進(jìn)入頭部套管內(nèi)，然后打開保險(xiǎn)并擊發(fā)。在吻合器關(guān)閉的狀態(tài)下壓迫創(chuàng)面1 min，以達(dá)到壓迫止血的目的。隨后退出吻合器，觀察是否有出血。若有出血，則進(jìn)行縫合止血。檢查標(biāo)本是否完整，最后進(jìn)行外痔處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)和無效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其創(chuàng)口愈合良好。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其創(chuàng)口基本愈合。無效：治療后，患者的臨床癥狀未緩解。2）手術(shù)指標(biāo)。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口愈合時(shí)間。3）術(shù)后并發(fā)癥。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括出血、肛周感染、排便困難、尿潴留等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的對(duì)比

常規(guī)組患者治療的總有效率為78.95%，試驗(yàn)組患者治療的總有效率為97.37%。試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的對(duì)比

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

常規(guī)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切 口 愈 合 時(shí) 間 分 別 為（28.34±2.74）min、（101.65±5.75）mL、（14.75±1.47）d，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口愈合時(shí)間分別 為（15.46±2.45）min、（81.57±6.75）mL、（8.35±1.86）d。試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

切口愈合時(shí)間（d）常規(guī)組（n=38）28.34±2.74 101.65±5.75 14.75±1.47試驗(yàn)組（n=38）15.46±2.45 81.57±6.75 8.35±1.86 t 值 21.6012 13.9597 16.6412 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，常規(guī)組患者中有8 例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中有3 例患者發(fā)生出血，有2 例患者發(fā)生肛周感染，有1 例患者發(fā)生排便困難，有2例患者發(fā)生尿潴留，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.05% ；試驗(yàn)組患者中有2 例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中有1 例患者發(fā)生出血，有1 例患者發(fā)生排便困難，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.26%。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況的比較

3 討論

痔瘡是一種常見的肛門直腸疾病，可發(fā)生于任何年齡段的人群中。但有研究表明，此病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增加。此病主要是由直腸內(nèi)壁靜脈曲張所致。發(fā)生在齒狀線以上為內(nèi)痔，發(fā)生在齒狀線以下為外痔，內(nèi)痔和外痔同時(shí)存在則為混合痔。有研究指出，痔瘡的發(fā)生與患者存在長(zhǎng)期便秘、久坐、生活壓力較大等因素有關(guān)[3]。由于直腸中幾乎沒有神經(jīng)和疼痛感受器，便血可能是內(nèi)痔患者唯一的癥狀。外痔位于肛門周圍皮膚的下方，這里有較多的神經(jīng)末梢。因此，外痔患者通常會(huì)存在肛門周圍疼痛、不適、腫脹、瘙癢、有燒灼感、排便困難等癥狀。此病患者若未能及時(shí)接受治療，可出現(xiàn)嚴(yán)重的肛門疼痛和不適。多數(shù)早期痔瘡患者都是采用藥物進(jìn)行治療。對(duì)于重度痔瘡患者，臨床上主要是采用外科手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療[4-5]。但有研究指出，用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后患者恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)、疼痛癥狀嚴(yán)重、病情易反復(fù)、治療費(fèi)用高等缺點(diǎn)[6-7]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是一種新型的痔瘡治療術(shù)。該手術(shù)的主要原理是切除直腸和肛管之間的一層環(huán)狀松散痔黏膜，并全面完成肛管遠(yuǎn)近端的無縫吻合，從而徹底縮短松弛的肛管直腸痔上黏膜，阻斷直腸黏膜下肛門動(dòng)靜脈的終末吻合支，減少直腸黏膜下肛管的血流供應(yīng)，使肛管、肛腸的局部解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，使脫垂的肛墊復(fù)位，進(jìn)而徹底消除肛管痔核的反復(fù)脫出，全面改善肛門的正常運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)肛門內(nèi)外括約肌的正?；顒?dòng)。有研究指出，接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后的患者其肛門功能和正常排便功能不會(huì)受到損傷，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)較快[8-10]。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率（97.37%）高于常規(guī)組患者治療的總有效率（78.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間）均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效確切，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。這一研究結(jié)果與劉新春等[11]的研究結(jié)果一致。從患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況方面來看，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.26%）明顯低于常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（21.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡的安全性較高。這與韓興龍[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，與采用常規(guī)的手術(shù)方案相比，用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡可有效地縮短患者手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，提高其治療的總有效率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。