陸炎飛

（南通市通州區(qū)平潮中心衛(wèi)生院骨科，江蘇 南通 226361）

老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能均在逐步衰退，其身體平衡能力也在逐漸降低，故其極易發(fā)生跌倒事件[1]。胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折極易發(fā)生于老年群體[2]。及時(shí)對(duì)此病患者進(jìn)行有效的手術(shù)治療對(duì)改善其預(yù)后、提高其生活質(zhì)量尤為重要。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前臨床上治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的首選手術(shù)方式。該術(shù)式具有切口小、手術(shù)耗時(shí)短、高齡患者耐受度高等特點(diǎn)。以往臨床上在進(jìn)行該手術(shù)的過(guò)程中，多采用經(jīng)椎間孔注入骨水泥的方式恢復(fù)椎體高度，調(diào)節(jié)椎體功能，但易造成周?chē)窠?jīng)受損的情況，且骨水泥分布的均勻度也不佳[3]。本文對(duì)在南通市通州區(qū)平潮中心衛(wèi)生院接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)的90 例老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行研究，旨在分析用經(jīng)彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年3 月在南通市通州區(qū)平潮中心衛(wèi)生院接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)的90 例老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)MRI 檢查、CT 檢查及X 線檢查被確診患有胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折；2）骨折未對(duì)神經(jīng)血管造成損傷；3）單個(gè)椎體受損。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)手術(shù)不耐受；2）有腰椎疾病手術(shù)史；3）合并有脊柱畸形；4）存在由其他疾病誘發(fā)的骨質(zhì)疏松；5）存在凝血功能異常。根據(jù)手術(shù)入路的不同將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中有男24 例，女21 例；其年齡為60 ～86 歲，平均年齡為（70.92±1.98）歲；其平均骨密度T 值為（-3.00±0.28）。觀察組患者中有男23 例，女22 例；其年齡為60 ～85 歲，平均年齡為（70.65±2.00）歲；其平均骨密度T 值為（-2.99±0.27）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)南通市通州區(qū)平潮中心衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用單側(cè)經(jīng)椎弓根經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者保持俯臥位，確定其傷椎椎弓根的具體位置，并對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。將患者傷椎椎體的前三分之一處作為穿刺點(diǎn)。在C型臂X 線機(jī)的引導(dǎo)下，確定穿刺的深度、角度及具體部位。通過(guò)正位、側(cè)位透視分別進(jìn)行觀察，確定針尖的位置。將針尖插入至椎弓根內(nèi)側(cè)緣及椎體后緣，并確保其未進(jìn)入椎管中。待骨水泥出現(xiàn)拔絲現(xiàn)象時(shí)將其注入，待其凝固后，撤除工作通道。對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。為觀察組患者采用經(jīng)彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者保持俯臥位，確定其傷椎椎弓根的具體位置，并對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。在進(jìn)行傷椎穿刺期間，應(yīng)盡可能地將穿刺角度調(diào)整至最低，順著椎弓根將針尖穿至椎體。穿刺完成后，拔除針芯，置入導(dǎo)針。開(kāi)啟操作管路，將彎角穿刺針?lè)胚M(jìn)管路中，使其在加壓的情況下順著通道進(jìn)入，然后再穿刺椎體的另外一側(cè)。建立雙側(cè)骨水泥注入通道。待骨水泥出現(xiàn)拔絲現(xiàn)象時(shí)將其注入，并在注入的過(guò)程中逐漸將輸送管抽離。待骨水泥凝固后，撤除工作通道。對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。兩組患者均在術(shù)后3 個(gè)月回醫(yī)院接受復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、術(shù)中X 線曝光次數(shù)、手術(shù)耗時(shí)、骨水泥分布情況、骨水泥滲漏情況及骨水泥注入量）。2）對(duì)比治療后兩組患者的傷椎恢復(fù)情況（前緣、后緣、中線高度及Cobb 角）。3）對(duì)比治療前后兩組患者的腰椎功能、生活質(zhì)量及疼痛程度。采用改良的Oswestry 功能障礙指數(shù)量表（ODI）對(duì)患者的腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的總分為100 分。評(píng)分越高，表示患者的腰椎功能越好。采用36 項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的總分為100 分。評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的總分為10 分。評(píng)分越高，表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 26.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中X 線曝光次數(shù)、手術(shù)耗時(shí)、骨水泥注入量均少于對(duì)照組患者，其中骨水泥分布理想患者的占比高于對(duì)照組患者，其中發(fā)生骨水泥滲漏患者的占比低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

2.2 治療后兩組患者傷椎恢復(fù)情況的對(duì)比

治療后，對(duì)照組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、 傷椎中線高度、Cobb 角分別為（12.18±0.54）mm、（21.30±2.33）mm、（12.14±2.89）mm、（45.88±3.80） °， 觀 察組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度、傷椎中線高度、Cobb 角分別為（14.66±0.60）mm、（2 3.8 1±3.5 4）m m、（1 4.7 9±2.2 3）m m、（36.55±3.22）° ；觀察組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度及傷椎中線高度均高于對(duì)照組患者，其Cobb 角小于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者傷椎恢復(fù)情況的對(duì)比（±s）

表2 治療后兩組患者傷椎恢復(fù)情況的對(duì)比（±s）

注：* 與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 傷椎前緣高度（mm） 傷椎后緣高度（mm） Cobb 角（°） 傷椎中線高度（mm）對(duì)照組（n=45） 12.18±0.54 21.30±2.33 45.88±3.80 12.14±2.89觀察組（n=45） 14.66±0.60* 23.81±3.54* 36.55±3.22* 14.79±2.23*t 值 20.609 3.973 12.565 4.870 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 治療前后兩組患者ODI 評(píng)分、SF-36 評(píng)分及VAS 評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的ODI 評(píng)分、SF-36 評(píng)分及VAS 評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的ODI 評(píng)分、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者ODI 評(píng)分、SF-36 評(píng)分及VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表3 治療前后兩組患者ODI 評(píng)分、SF-36 評(píng)分及VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

注：△與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 ODI 評(píng)分 SF-36 評(píng)分 VAS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=45） 35.92±1.54 56.93±2.54 48.82±2.21 65.22±4.54 7.64±0.54 2.98±0.33觀察組（n=45） 36.00±1.55 70.43±3.00△ 48.87±2.23 80.43±5.99△ 7.65±0.55 1.37±0.16△t 值 0.246 23.038 0.107 13.575 0.087 29.449 P 值 0.807 0.000 0.915 0.000 0.931 0.000

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前臨床上治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的首選術(shù)式。用該手術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折能夠顯著緩解患者的腰背部疼痛，改善其腰椎功能[4]。以往臨床上在實(shí)施該手術(shù)時(shí)多選擇經(jīng)椎弓根入路，但有研究發(fā)現(xiàn)在穿刺側(cè)注入較多的骨水泥極易導(dǎo)致傷椎出現(xiàn)承重不均勻的情況，進(jìn)而可造成脊柱的穩(wěn)定性變差[5-6]。在進(jìn)行穿刺操作的過(guò)程中，施術(shù)者為了保證骨水泥的填充滿意度，多會(huì)選擇提高穿刺的角度，但這會(huì)增加椎弓根神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。且操作期間為了觀察穿刺針是否置入目標(biāo)位置，需進(jìn)行多次X 線透視，這不僅會(huì)增加患者受到的輻射量，還會(huì)增加手術(shù)的耗時(shí)[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中X 線曝光次數(shù)、手術(shù)耗時(shí)、骨水泥注入量均少于對(duì)照組患者，其中骨水泥分布理想患者的占比高于對(duì)照組患者，其中發(fā)生骨水泥滲漏患者的占比低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用經(jīng)彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折可顯著改善患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。究其原因是，用該手術(shù)治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)穿刺套管可置入到傳統(tǒng)直角金屬套管無(wú)法進(jìn)入的位置，且操作過(guò)程中對(duì)周?chē)M織的損傷較小。有研究指出，與采用單側(cè)經(jīng)椎弓根經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比，用經(jīng)彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)，可通過(guò)多點(diǎn)注射使骨水泥灌注得更加均勻[9-10]。同時(shí)，用彎角針注射骨水泥可減少其滲漏，且操作方法較為簡(jiǎn)單[11-12]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度及傷椎中線高度均高于對(duì)照組患者，其Cobb角小于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用經(jīng)彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折可有效地改善患者傷椎的恢復(fù)情況。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[13-14]。本研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的ODI 評(píng)分、SF-36 評(píng)分及VAS 評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的ODI評(píng)分、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組患者，其VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用經(jīng)彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折可有效地減輕患者的疼痛程度，改善其腰椎功能，提高其生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，用經(jīng)彎角經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的效果較好，可有效地改善患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、傷椎恢復(fù)情況和腰椎功能，減輕其疼痛程度，提高其生活質(zhì)量。