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        超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性分析

        2022-05-11 06:49:40俞平剛
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年9期
        關(guān)鍵詞:血清手術(shù)

        俞平剛

        (興安界首骨傷醫(yī)院麻醉科,廣西 桂林 541305)

        股骨頸骨折是臨床骨科的常見病。老年人是此病的多發(fā)群體。老年人機體的功能逐漸衰退,可出現(xiàn)骨量丟失、骨骼強度下降等情況,其髖關(guān)節(jié)在受到外力的作用后易發(fā)生骨折(如股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等)。老年股骨頸骨折患者對手術(shù)和麻醉的耐受性較差,因此術(shù)中為其選擇一種科學(xué)的麻醉方案至關(guān)重要[1-2]。臨床上在對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行手術(shù)時,常用的麻醉方案有靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉及超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉等[3]。本文主要是探討對接受手術(shù)治療的股骨頸骨折患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的效果及安全性。

        1 資料與方法

        1.1 基線資料

        將2018 年1 月至2020 年12 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的100 例股骨頸骨折患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);無開放性骨折;對手術(shù)和麻醉可耐受。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:對麻醉藥物過敏;有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史或骨折史;存在認(rèn)知功能障礙或精神異常;對本研究不認(rèn)可,未簽署知情同意書。按照術(shù)中麻醉方法的不同將其分為復(fù)合麻醉組和神經(jīng)阻滯組,每組各有患者50 例。在復(fù)合麻醉組患者中,男、女分別有31 例、19 例;其中年齡最小的為54 歲,最大的為75 歲,平均年齡為(68.63±5.05)歲。在神經(jīng)阻滯組患者中,男、女分別有32 例、18 例;其中年齡最小的為53 歲,最大的為76 歲,平均年齡為(68.89±5.42)歲。兩組患者的基線資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中對復(fù)合麻醉組患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉,方法是:為患者靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、枸櫞酸芬太尼3 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.8 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。完成麻醉誘導(dǎo)后對患者進(jìn)行氣管插管機械通氣,術(shù)中持續(xù)為其吸入1.5% 的七氟烷、靜脈泵注4 ~6 mg?kg-1?h-1的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中將患者的腦電雙頻指數(shù)控制在40 ~60之間,必要時可為其追加適量的枸櫞酸芬太尼和苯磺順阿曲庫銨。對神經(jīng)阻滯組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉,方法是:術(shù)前30 min 為患者肌內(nèi)注射阿托品。術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位,用超聲探頭對其患側(cè)腰骶部進(jìn)行掃描,發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)突顯影后,向上移動超聲探頭。當(dāng)超聲圖像中清晰顯示L3-L4腰椎橫突和下方腰大肌后,采用outof-plane 法進(jìn)行穿刺,穿刺針穿過L3-L4腰椎橫突直至腰大肌后2/3 的位置。在此處注入0.4% 的羅哌卡因20 mL。在超聲圖像中觀察神經(jīng)束被藥物浸潤的情況,若浸潤不成功,需改變針尖的方向,靠近神經(jīng)后再次注入羅哌卡因,直至藥物完全浸潤神經(jīng)束。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患者感覺阻滯、運動阻滯起效的時間及持續(xù)的時間。麻醉前及術(shù)后30 min,比較兩組患者血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平。上述兩項指標(biāo)的檢測方法是:采集患者的外周靜脈血2 mL,對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理,獲取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中IL-6、TNF-α 的水平。術(shù)后6 h、12 h 及24 h,比較兩組患者切口周圍皮膚的機械痛閾值。切口周圍皮膚的機械痛閾值采用觸覺測量套件進(jìn)行測量。比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者感覺阻滯、運動阻滯起效時間及持續(xù)時間的比較

        神經(jīng)阻滯組患者感覺阻滯起效的時間短于復(fù)合麻醉組患者,其運動阻滯起效的時間及感覺阻滯和運動阻滯持續(xù)的時間均長于復(fù)合麻醉組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者感覺阻滯、運動阻滯起效時間及持續(xù)時間的比較(min,±s)

        表1 兩組患者感覺阻滯、運動阻滯起效時間及持續(xù)時間的比較(min,±s)

        組別 感覺阻滯起效的時間 感覺阻滯持續(xù)的時間 運動阻滯起效的時間 運動阻滯持續(xù)的時間復(fù)合麻醉組(n=50) 7.53±1.06 325.36±38.65 8.62±1.39 152.41±32.52神經(jīng)阻滯組(n=50) 5.39±1.64 428.21±45.75 9.42±2.37 188.14±42.36 t 值 7.749 12.143 2.058 4.730 P 值 <0.001 <0.001 0.042 <0.001

        2.2 麻醉前及術(shù)后30min 兩組患者血清炎性因子水平的比較

        麻醉前,兩組患者血清IL-6、TNF-α 的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后30 min,兩組患者血清IL-6、TNF-α 的水平均高于麻醉前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后30 min,神經(jīng)阻滯組患者血清IL-6、TNF-α 的水平均低于復(fù)合麻醉組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 麻醉前及術(shù)后30 min 兩組患者血清炎性因子水平的比較(μg/mL,±s)

        表2 麻醉前及術(shù)后30 min 兩組患者血清炎性因子水平的比較(μg/mL,±s)

        組別 血清IL-6 t 值 P 值 血清TNF-α t 值 P 值麻醉前 術(shù)后30 min 麻醉前 術(shù)后30 min復(fù)合麻醉組(n=50) 4.51±1.26 12.39±3.21 16.158 <0.001 5.41±1.96 16.65±3.82 18.511 <0.001神經(jīng)阻滯組(n=50) 4.27±0.96 7.63±1.33 14.484 <0.001 5.29±1.97 8.37±1.98 7.797 <0.001 t 值 1.071 9.686 0.305 13.607 P 值 0.286 <0.001 0.760 <0.001

        2.3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

        術(shù)后6 h、12 h 及24 h,神經(jīng)阻滯組患者切口周圍皮膚的機械痛閾值均高于復(fù)合麻醉組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較(±s)

        表3 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較(±s)

        組別 切口周圍皮膚的機械痛閾值術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h復(fù)合麻醉組(n=50)7.39±1.86 10.86±1.42 12.64±1.33神經(jīng)阻滯組(n=50)9.47±1.88 14.96±2.84 16.84±2.95 t 值 5.561 9.130 9.177 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

        2.4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        神經(jīng)阻滯組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于復(fù)合麻醉組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

        表4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        3 討論

        超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉屬于區(qū)域麻醉的一種,可在超聲的引導(dǎo)下完成相應(yīng)的麻醉操作。采用該麻醉方案對患者進(jìn)行麻醉可對其局部的神經(jīng)干、神經(jīng)束、神經(jīng)分支等進(jìn)行有效的識別,從而可準(zhǔn)確確定進(jìn)針點及穿刺路徑,提高神經(jīng)阻滯的成功率。另外,進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉還可通過超聲圖像實時監(jiān)控麻醉藥物的擴散情況,從而提高神經(jīng)阻滯的針對性,增強患者的麻醉效果。研究指出,對接受手術(shù)治療的股骨頸骨折患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉不僅可取得良好的麻醉效果,還能維持其術(shù)中生命體征的平穩(wěn),提高手術(shù)及麻醉的安全性。

        本研究的結(jié)果證實,對接受手術(shù)治療的股骨頸骨折患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的效果顯著,能有效縮短其感覺阻滯起效的時間,延長其感覺阻滯和運動阻滯持續(xù)的時間,減輕其術(shù)后的炎癥反應(yīng)和疼痛的程度,且麻醉的安全性較高。

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