張 力

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院腫瘤化療科，廣西 玉林 537000）

肺癌是指起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。在所有惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率和致死率增長(zhǎng)最快?；熓桥R床上治療肺癌的主要手段之一。對(duì)肺癌患者進(jìn)行化療雖然能在一定程度上控制其病情的進(jìn)展，延長(zhǎng)其生存期，但會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對(duì)于接受化療的肺癌患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)是影響其生存質(zhì)量及對(duì)化療依從性的主要因素。因此，尋找一種有效的輔助治療措施減少肺癌患者化療期間的不良反應(yīng)至關(guān)重要。醋酸甲地孕酮是一種孕激素類(lèi)藥物，可起到良好的蛋白同化的作用，能有效改善惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提升其對(duì)化療的耐受性[1-2]。本文將122 例接受化療的肺癌患者作為試驗(yàn)對(duì)象，探討用醋酸甲地孕酮輔助化療治療肺癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取我院2018 年1 月至2021 年7 月期間收治的122 例肺癌患者作為試驗(yàn)對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療存在禁忌證，具有進(jìn)行化療的指征；病歷資料完整、真實(shí)、有效；認(rèn)知功能正常，無(wú)精神障礙；對(duì)本研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有糖尿病、高血壓或其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。挥醒ㄐ约膊∈?；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；存在認(rèn)知功能障礙或?qū)Ρ狙芯坑械钟|情緒，不能配合開(kāi)展本研究；病歷資料缺失或同期參與其他臨床試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)表法并按照1:1 的分組原則將這些患者分為化療組和甲地孕酮組，每組各有患者61 例。在化療組患者中，有男31 例（占50.82%），女30 例（占49.18%）；其年齡為36 ～78 歲，平均年齡為（57.46±2.18）歲。在甲地孕酮組患者中，有男30 例（占49.18%），女31 例（占50.82%）；其年齡為35 ～76 歲，平均年齡為（57.39±2.20）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)化療，方法是：每21 d為1 個(gè)化療周期，在1 個(gè)化療周期的第1 天，分別為患者靜脈滴注300 mg/m2的卡鉑和175 mg/m2的紫杉醇，卡鉑滴注的時(shí)間為2 h，紫杉醇滴注的時(shí)間為3 h。在化療前12 h、6 h 分別讓患者口服20 mg 的地塞米松，并常規(guī)為其應(yīng)用止吐劑和胃黏膜保護(hù)劑。在此基礎(chǔ)上，用醋酸甲地孕酮對(duì)甲地孕酮組患者進(jìn)行輔助治療。醋酸甲地孕酮的用法是：口服，每次服40 mg，每天服3 次。連續(xù)治療2 個(gè)化療周期后評(píng)估兩組患者的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀(guān)察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者每天能量的攝入量、血清白蛋白的水平、住院期間體重的增長(zhǎng)幅度及其中食欲好轉(zhuǎn)患者的占比。比較兩組患者的近期療效及用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、肝功能異常、水腫等）的情況。依據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）用完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）評(píng)估兩組患者的臨床療效。CR ：治療后患者的腫瘤全部消失，且該療效持續(xù)的時(shí)間超過(guò)4 周。PR ：治療后患者腫瘤的長(zhǎng)徑縮小≥30%，且該療效持續(xù)的時(shí)間超過(guò)4 周。SD ：治療后患者腫瘤的長(zhǎng)徑縮小＜30%、增加＜20%，且該療效持續(xù)的時(shí)間超過(guò)4 周。PD ：治療后患者腫瘤的長(zhǎng)徑增加≥20%?？傆行剩≧R）=（CR 例數(shù)+PR 例數(shù)）/總例數(shù)×100%。疾病的控制率（DCR）=（CR例數(shù)+PR 例數(shù)+SD 例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的比較

治療后，甲地孕酮組患者每天能量的攝入量和血清白蛋白的水平均高于化療組患者，住院期間其體重的增長(zhǎng)幅度大于化療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，甲地孕酮組患者中食欲好轉(zhuǎn)患者的占比高于化療組患者中此類(lèi)患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的比較

2.2 兩組患者近期療效的比較

治療后，甲地孕酮組患者的RR 和DCR 均高于化療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者近期療效的比較

2.3 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥期間，甲地孕酮組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.64%，化療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.20%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

肺癌是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤。肺癌無(wú)傳染性，但有一定的家族聚集性和遺傳易感性。早期肺癌患者的臨床癥狀不明顯，少數(shù)患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，但這些癥狀均無(wú)特異性，因此早期診斷其病情較為困難。多數(shù)肺癌患者的病情在得到確診時(shí)已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)，因而導(dǎo)致其預(yù)后較差，5 年的生存率較低。肺癌進(jìn)展的速度較快，且播散、轉(zhuǎn)移的方式較多。肺癌對(duì)臟層胸膜產(chǎn)生侵犯后可發(fā)生胸膜腔移植，導(dǎo)致縱膈、胸壁組織、壁層胸膜等器官和組織受累[3]。血行轉(zhuǎn)移也是肺癌常見(jiàn)的一種擴(kuò)散方式，腫瘤細(xì)胞可沿著肺靜脈轉(zhuǎn)移進(jìn)入左心室，并逐漸轉(zhuǎn)移到各個(gè)部位，如骨骼系統(tǒng)、腎上腺等。此外，肺癌的腫瘤細(xì)胞也可通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者的病情加重[4]?；熓桥R床上治療肺癌的主要手段之一。但此病患者在接受化療后會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、食欲減退、體重下降、骨髓抑制、肝功能異常等），導(dǎo)致其生存質(zhì)量明顯下降[5-6]。因此，對(duì)于接受化療的肺癌患者，如何減少其不良反應(yīng)、提高其生存質(zhì)量是臨床上亟需解決的問(wèn)題。醋酸甲地孕酮是一種新型的孕激素類(lèi)藥物，可促進(jìn)人體內(nèi)脂肪酶的生成和蛋白的同化，增進(jìn)食欲，改善患者化療后食欲減退、體重下降等問(wèn)題，進(jìn)而可提高其生存質(zhì)量[6]。醋酸甲地孕酮可有效保護(hù)患者的胃腸道，改善其胃腸道的功能，降低其化療后消化道反應(yīng)的發(fā)生率[7]。此藥還可對(duì)細(xì)胞分化與有絲分裂產(chǎn)生抑制作用，使細(xì)胞分化進(jìn)入靜止期，進(jìn)而可減少化療藥物對(duì)細(xì)胞的影響，降低患者白細(xì)胞減少、骨髓抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率[8]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，甲地孕酮組患者每天能量的攝入量和血清白蛋白的水平均高于化療組患者，住院期間其體重的增長(zhǎng)幅度大于化療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，甲地孕酮組患者中食欲好轉(zhuǎn)患者的占比高于化療組患者中此類(lèi)患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，甲地孕酮組患者的RR 和DCR 均高于化療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥期間，甲地孕酮組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于化療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]報(bào)道的結(jié)果基本一致。

綜上所述，用醋酸甲地孕酮輔助化療治療肺癌的效果顯著，能提高患者的近期療效，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少化療藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高用藥的安全性。