孫曉敏，劉琦慧，王 磊，周 麗

（濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是運動遲緩、靜止性震顫、肌強直、姿態(tài)異常等。多數(shù)帕金森病患者的病情最終會進展為帕金森病癡呆（PDD）。據(jù)統(tǒng)計，帕金森病在我國65 歲以上人群中的發(fā)病率約為1700/10 萬，且此病可隨著患者年齡的增長而升高。目前臨床上對帕金森病患者主要是進行藥物治療或手術(shù)治療。無論是哪種治療手段都不能徹底治愈帕金森病，只能減輕患者的臨床癥狀，其病情發(fā)展到后期仍會出現(xiàn)各類并發(fā)癥，可極大影響其生活質(zhì)量[1]。目前國內(nèi)針對帕金森病不同運動障礙亞型的分型混亂，無統(tǒng)一的分型標準，且關(guān)于不同亞型帕金森病患者認知功能特點的研究較少。本研究就不同亞型帕金森病患者認知功能障礙的臨床特點進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2020 年1 月至2021 年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100 例帕金森病患者。其納入標準是：病情符合帕金森病的診斷標準；病歷資料完整；其本人（或其家屬）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。在這些患者中，有男56 例，女44 例；其年齡為50 ～75 歲，平均年齡為（62.34±3.47）歲。按照世界運動障礙病學會新版帕金森病綜合評價量表（MDS-UPDRS）將其帕金森病的類型分為震顫型（納入TD 組，n=30）、姿勢不穩(wěn)/ 步態(tài)障礙型（納入PIGD 組，n=37）與 中 間 型（納 入mixed 組，n=33）。在TD 組患者中，有男17 例，女13 例；其平均年齡為（62.91±3.63）歲。在PIGD 組患者中，有男21 例，女16 例；其平均年齡為（62.01±3.20）歲。在mixed 組患者中，有男18 例，女15 例；其平均年齡為（62.31±3.44）歲。三組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 帕金森病的分型標準

按照MDS-UPDRS 對本研究中患者的帕金森病進行分型。MDS-UPDRS- Ⅲ中的第20 條、21條為震顫評分指標，27 條～30 條為姿勢步態(tài)異常評分指標。以震顫評分/ 姿勢步態(tài)異常評分的數(shù)值為標準，若該數(shù)值≤1，則表示患者帕金森病的分型為PIGD 型；若該數(shù)值≥1.5，則表示患者帕金森病的分型為震顫型；若該數(shù)值介于1 和1.5 之間，則表示患者帕金森病的分型為中間型。

1.3 方法

1.3.1 臨床資料 收集并記錄本研究中所有帕金森病患者的年齡、性別、受教育年限、身高、體重、病程等臨床資料。

1.3.2 調(diào)查工具 1）帕金森病患者總體認知功能的評價工具包括簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）。患者 的MMSE 評 分≥27 分、 為21 ～26 分、 為10 ～20 分、＜10 分，分別表示其認知功能正常、存在輕度癡呆、存在中度癡呆、存在重度癡呆?；颊叩腗oCA 評分≥26 分，表示其認知功能正常；其MoCA 評分＜26 分，表示其存在認知功能障礙，且評分越低表示其認知功能障礙越嚴重。2）分認知域的評價指標包括注意力、執(zhí)行能力、視覺空間能力、記憶力和精神行為。采用數(shù)字廣度測驗（DST）和月份倒背試驗評估患者的注意力。采用形狀連線測驗（STT-A＆B）和詞語流暢性測驗（VFT）評估患者的執(zhí)行能力。采用畫鐘試驗（CDT）和描摹交叉五邊形測驗評估患者的視覺空間能力。采用聽覺詞語學習測驗- 華山版（AVLT-H）和短期回憶測驗評估患者的記憶力。采用簡明神經(jīng)精神量表（NPI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA-14）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評估患者的精神行為。

1.4 觀察指標

比較三組患者的總體認知功能評分（包括MMSE 評分和MoCA 評分）及分認知域評分（包括DST 評分、月份倒背試驗評分、STT-A＆B 評分、VFT 評分、CDT 評分、描摹交叉五邊形測驗評分、AVLT-H 評分、短期回憶測驗評分、NPI 評分、HAMA-14 評分和HAMD-17 評分）。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗或單因素方差分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者總體認知功能評分的比較

三組患者MMSE 的總分及各分項評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。三組患者MoCA的總分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。PIGD 組患者和mixed 組患者MoCA 中的語言能力評分和延遲記憶力評分均低于TD 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 三組患者MMSE 評分的比較（分，±s）

表1 三組患者MMSE 評分的比較（分，±s）

維度 TD 組（n=30）PIGD 組（n=37）mixed 組（n=33） P 值定向力評分 9.58±0.68 9.04±1.22 9.26±1.27 0.060即刻記憶力評分 2.95±0.23 2.91±0.28 2.88±0.39 0.654注意計算力評分 4.34±1.02 4.02±1.26 3.91±1.49 0.437延遲記憶力評分 2.34±0.71 2.36±0.71 2.12±1.03 0.314命名能力評分 2.00±0.00 2.00±0.00 2.00±0.00 1.000復述能力評分 0.92±0.27 0.87±0.34 0.81±0.39 0.366閱讀能力評分 0.89±0.31 0.81±0.33 0.93±0.26 0.201完成指令能力評分2.97±0.16 2.85±0.47 2.98±0.15 0.142表達能力評分 1.00±0.00 0.94±0.25 0.98±0.15 0.230視空間能力評分 0.82±0.39 0.70±0.46 0.70±0.47 0.402總分 27.82±2.10 26.55±3.48 26.58±3.75 0.280

表2 三組患者MoCA 評分的比較（分，±s）

表2 三組患者MoCA 評分的比較（分，±s）

維度 TD 組（n=30） PIGD 組（n=37） mixed 組（n=33） P 值視空間、執(zhí)行能力評分 3.37±1.46 3.15±1.46 2.91±1.43 0.361命名能力評分 2.32±0.96 2.26±0.85 2.26±0.85 0.940注意力評分 5.34±0.91 5.11±1.31 4.91±1.39 0.289語言能力評分 2.34±1.07 1.91±0.88 1.72±1.01 0.018抽象能力評分 1.37±0.75 1.13±0.82 1.16±0.84 0.355延遲記憶力評分 2.16±1.59 1.17±1.49 1.09±1.53 0.003定向力評分 5.71±0.57 5.28±1.10 5.51±0.99 0.104總分 23.39±4.28 20.68±5.28 20.33±5.18 0.012

2.2 三組患者分認知域評分的比較

三 組 患 者 的STT-A＆B 評 分、VFT 評 分、CDT 評分、描摹交叉五邊形測驗評分、AVLT-H評分、NPI 評分、HAMA-14 評分、HAMD-17 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。PIGD組患者與mixed 組患者的DST 評分和月份倒背試驗評分均低于TD 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。mixed 組患者的短期回憶測驗評分低于TD 組患者與PIGD 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 三組患者分認知域評分的比較（分，±s）

表3 三組患者分認知域評分的比較（分，±s）

觀察指標 TD 組（n=30） PIGD 組（n=37） mixed 組（n=33） P 值DST 評分 6.50±2.46 5.41±1.19 5.82±1.28 0.028月份倒背試驗評分 4.89±1.53 3.28±1.18 3.59±1.15 0.031 STT-A＆B 評分 163.8±58.84 163.62±54.05 191.42±55.07 0.190 VFT 評分 15.82±3.74 14.41±4.37 15.01±4.02 0.286 CDT 評分 3.00±0.00 2.50±0.51 2.70±1.11 0.160描摹交叉五邊形測驗評分 33.71±3.43 33.12±3.45 32.88±2.87 0.170 AVLT-H 評分 26.10±4.56 25.92±6.89 22.07±6.50 0.368短期回憶測驗評分 16.12±4.71 16.3±5.03 13.92±4.66 0.043 NPI 評分 9.20±6.94 10.28±15.02 9.74±14.95 0.154 HAMA-14 評分 10.94±6.86 11.37±8.78 11.17±9.03 0.092 HAMD-17 評分 14.89±8.10 17.02±8.64 17.41±9.05 0.207

3 討論

帕金森病患者的臨床表現(xiàn)多樣，而不同亞型的帕金森病患者認知功能受損的程度也存在一定的差異。以往的研究忽略了焦慮、抑郁等負性情緒對帕金森病患者認知功能評估的影響，使得一些文獻報道的不同亞型帕金森病患者認知功能障礙的發(fā)生率呈現(xiàn)不一致的結(jié)果[2-3]。本研究根據(jù)MDS-UPDRS 將患者的帕金森病分為震顫型、姿勢不穩(wěn)/ 步態(tài)障礙型和中間型，旨在對不同亞型的帕金森病患者認知功能的特點進行研究[3-4]。本研究采用MMSE 和MoCA 對帕金森病患者進行總體認知功能評分。這兩個量表在臨床上應(yīng)用十分廣泛，MoCA 對由各種原因?qū)е碌妮p度認知功能障礙（MCI）較為敏感，而MMSE 通常作為PDD的篩查工具。帕金森病患者早期的運動障礙及認知功能障礙并不明顯，即便是?？漆t(yī)生也很難識別，針對此類患者，采用MoCA 量表評估其認知功能的可信度要更高一些[5-6]。本研究的結(jié)果顯示，PIGD 組患者和mixed 組患者MoCA 中的語言能力評分和延遲記憶力評分均低于TD 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，PIGD 型與中間型帕金森病患者的臨床癥狀朝向語言表達能力退化與記憶力衰退的方向發(fā)展。究其原因主要是，PIGD 型與中間型帕金森病患者大腦中的黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性明顯，導致其體內(nèi)多巴胺的含量下降，神經(jīng)遞質(zhì)傳遞環(huán)路遭到破壞，進而導致其語言表達能力和記憶力減退。張佳榮[7]通過分析不同運動障礙分型的帕金森病患者的腦活動發(fā)現(xiàn)，以震顫為主型的帕金森病患者其主要腦活動表現(xiàn)符合小腦-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路與基底核-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路的特點。這證實了不同亞型的帕金森病患者其神經(jīng)生理機制不同[8-9]。本研究的結(jié)果顯示，PIGD 組患者與mixed 組患者的DST 評分和月份倒背試驗評分均低于TD 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這可能與PIGD 型與中間型帕金森病患者前額葉- 頂葉網(wǎng)絡(luò)的功能連接下降有關(guān)。本研究中mixed 組患者的短期回憶測驗評分低于TD 組患者與PIGD 組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與以往研究中報道的中間型帕金森病患者易出現(xiàn)檢索性記憶障礙相符。在精神行為方面，PDD 患者多以視幻覺為主，但考慮到其精神癥狀無特異性，故此類癥狀不具備臨床診斷的實用性[10-12]。

綜上所述，不同亞型的帕金森病患者其認知功能受損的程度各不相同，TD 型帕金森病患者的總體認知功能與分認知域的損害程度較PIGD 型與中間型帕金森病患者輕。PIGD 型與中間型帕金森病患者的總體認知功能中以語言功能和延遲記憶力下降最為明顯，分認知域中以注意力與記憶力下降最為明顯。