何 華

（漢川市第二人民醫(yī)院骨科，湖北 孝感 431602）

創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形是一種常見的骨科疾病。此病主要是指患者的脊椎受到創(chuàng)傷后，未經(jīng)及時治療或徹底治療，從而出現(xiàn)脊椎固定不良、后凸畸形的情況[1-2]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為駝背、創(chuàng)傷處劇烈疼痛等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生截癱。近年來，固定融合術(shù)及前路椎體撐開術(shù)在治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形方面得到了廣泛的應(yīng)用。但有研究指出，用固定融合術(shù)及前路椎體撐開術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的效果不夠理想，存在創(chuàng)傷性大、患者術(shù)后并發(fā)癥多、病情易復(fù)發(fā)等缺點[3-4]。本 文 對2018 年1 月1 日 至2020 年12 月31 日 漢川市第二人民醫(yī)院收治的82 例創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者進(jìn)行研究，旨在探討對創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者采用后路脊椎V 型截骨術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年1 月1 日 至2020 年12 月31 日漢川市第二人民醫(yī)院收治的82 例創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者進(jìn)行研究。將其隨機分為參照組和試驗組（41 例/ 組）。參照組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為23 例、18 例；其年齡為28 ～47 歲，平均年齡（39.55±3.55）歲；其病程為1 ～7 個月，平均病程（4.22±0.26）個月；其中存在腰椎創(chuàng)傷、胸椎創(chuàng)傷患者的例數(shù)分別為17 例、24 例。試驗組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為24 例、17例；其年齡為29 ～49 歲，平均年齡（39.56±3.57）歲；其病程為1 ～8 個月，平均病程（4.23±0.27）個月；其中存在腰椎創(chuàng)傷、胸椎創(chuàng)傷患者的例數(shù)分別為18 例、23 例。兩組研究對象的性別構(gòu)成比、年齡、病程、創(chuàng)傷類型等基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者的治療方法 為參照組患者采用常規(guī)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，選用的術(shù)式包括固定融合術(shù)、前路椎體撐開術(shù)等。

1.2.2 試驗組患者的治療方法 為試驗組患者采用后路脊柱V 型截骨術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取俯臥位，對其進(jìn)行麻醉。為其拍攝X 線片，對其患處進(jìn)行定位。在患者脊柱后正中處做一個3 ～5 cm 長的切口，逐層切開皮膚及皮下組織，使患處充分暴露。使用無菌棉片保護(hù)硬脊膜囊，切除病椎兩側(cè)關(guān)節(jié)突。進(jìn)行V 型截骨操作。完成截骨后，使用固定板對截斷位置實施緩慢的下壓處理。使后方截骨面閉合良好，以充分矯正脊柱后凸畸形。使用脊柱螺釘和固定棒對患處進(jìn)行固定，合理閉合截骨面。在切口內(nèi)留置負(fù)壓引流管。完成手術(shù)后，對兩組患者進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理，并對其治療效果進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括感染、腹痛、皮膚破潰等）的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率；2）比較手術(shù)前后兩組患者的Cobb 角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.88%）低于參照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（26.83%），P＜0.05。詳見表1。

2.2 術(shù)后6 個月內(nèi)兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

在術(shù)后6 個月內(nèi)，試驗組患者病情的復(fù)發(fā)率（2.44%）低于參照組患者病情的復(fù)發(fā)率（19.51%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較[ 例(%)]

2.3 手術(shù)前后兩組患者Cobb 角的比較

手術(shù)前，試驗組患者的Cobb 角為（50.27±4.25）°，參照組患者的Cobb 角為（50.13±4.03）°；兩組患者的Cobb 角相比，P＞0.05。手術(shù)后，試驗組患者的Cobb 角為（9.49±1.35）°，參照組患者的Cobb 角為（18.39±2.49）°；試驗組患者的Cobb 角小于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者Cobb 角的比較（°，±s）

表2 手術(shù)前后兩組患者Cobb 角的比較（°，±s）

組別 手術(shù)前 手術(shù)后試驗組(n=41) 50.27±4.25 9.49±1.35參照組(n=41) 50.13±4.03 18.39±2.49 t 值 0.1530 20.1198 P 值 0.8787 0.0000

3討論

創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形是一種常見的骨科疾病。有研究指出，臨床上應(yīng)及時對創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者進(jìn)行手術(shù)治療，以有效糾正其脊柱的后凸畸形，減輕其疼痛癥狀[5]。有研究顯示，用固定融合術(shù)及前路椎體撐開術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的效果不夠理想，存在創(chuàng)傷性大、患者術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、病情易復(fù)發(fā)等缺點[6-7]。相關(guān)的研究表明，與采用固定融合術(shù)及前路椎體撐開術(shù)相比，用后路脊椎V 型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的效果較好，能夠有效減輕患者的神經(jīng)壓迫癥狀，降低其病椎的高度及相關(guān)神經(jīng)的緊張度。韓運等[8]在研究中指出，用后路脊椎V 型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形具有手術(shù)視野佳、安全性高等優(yōu)點。本次研究的結(jié)果顯示，試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.88%）低于參照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（26.83%），P＜0.05。在術(shù)后6 個月內(nèi)，試驗組患者病情的復(fù)發(fā)率（2.44%）低于參照組患者病情的復(fù)發(fā)率（19.51%），P＜0.05。手術(shù)前，試驗組患者的Cobb 角〔（50.27±4.25）°〕與參照組患者的Cobb 角〔（50.13±4.03）°〕相比，P＞0.05。手術(shù)后，試驗組患者的Cobb 角〔（9.49±1.35）°〕小于參照組患者的Cobb 角〔（18.39±2.49）°〕，P＜0.05。這表明，與采用固定融合術(shù)及前路椎體撐開術(shù)相比，用后路脊椎V 型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的效果較好，可顯著減小患者的Cobb 角，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。筆者認(rèn)為，在應(yīng)用后路脊椎V 型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形期間需要注意以下幾點：1）在術(shù)前，需要根據(jù)患者病椎椎橫突及椎板處的具體情況為其確定手術(shù)方案；2）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)確保操作輕柔、精準(zhǔn)，避免對硬脊膜囊及神經(jīng)根等造成不必要的損傷；3）在術(shù)后，應(yīng)加強對患者的護(hù)理，以促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，用后路脊椎V 型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的效果較好，可顯著減小患者的Cobb 角，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率，改善其預(yù)后。