梁 莉

糖尿病是多種病因引起的以慢性血糖增高為特征的代謝紊亂性疾病[1]。最新數據顯示，全球糖尿病病人約4.51億例，65歲及以上老年病人約1.23億例[2]，我國糖尿病發(fā)病率高達11.6%，其中60歲以上老年人比例逐年增加[3-4]。習得性無助感是指個體在創(chuàng)傷、挫折和逆境中產生的無能為力或自暴自棄的心理狀態(tài)或行為[5]。糖尿病病人需要長期接受治療，目前沒有有效的治愈方法，且隨著病情發(fā)展容易誘發(fā)其他系統(tǒng)并發(fā)癥(眼部、腎臟、皮膚等)，血糖控制不理想時，病人容易產生失落、無助和退縮。糖尿病病人在疾病管理、疾病支持、情感負擔、治療途徑等方面產生的一系列負性情緒反應，嚴重影響糖尿病病人的自我管理行為、血糖控制水平和生存質量[6-7]。隨著我國人口老年化日益嚴重，老年病人成為糖尿病群體的大軍，相關研究表明，老年糖尿病病人更易產生自暴自棄的負性情緒[8]。本研究通過調查老年糖尿病病人習得性無助感現狀，分析其影響因素，為提出合理護理措施緩解老年糖尿病病人習得性無助感提供指導。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2021年5月我院內分泌科432例老年糖尿病病人為調查對象。納入標準：①年齡≥60歲；②臨床確診為糖尿??；③確診時間≥1年；④小學以上文化程度，能理解問卷選項；⑤知情同意并自愿參加問卷調查。排除標準：合并其他系統(tǒng)嚴重疾病或惡性腫瘤；溝通能力障礙。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口學資料調查問卷 自行設計，包括病人年齡、性別、文化程度、患病時間、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、住院費用支付方式、主要照顧者。

1.2.2 習得性無助感量表(Learned Helplessness Scale,LHS) 由武曉艷等[9]編制，包括絕望感(5個條目)和無助感(13個條目)2個維度，共18個條目。各條目采用Likert 5級評分法，“完全符合”至“完全不符合”分別計1～5分，總分為18～90分，得分高低與習得性無助感嚴重程度呈正相關。參考相關文獻將<54分設為低水平，54～72分設為中等水平，>72分設為高水平[10]。該量表Cronbach′s α系數為0.930。

1.3 調查方法 研究人員在調查前均經過系統(tǒng)培訓，調查前征得病人同意，選擇病人安靜休息時間進行問卷調查。向病人說明調查目的、意義及填寫注意事項，告知病人問卷匿名填寫，病人無法理解問卷時可及時給予解答，但不能使用誘導性語言。問卷填寫完成后，當場回收整理，及時剔除無效問卷(如多選、漏選)。本次調查共發(fā)放問卷445份，剔除不合格和無效問卷后，最終有效回收問卷432份，有效回收率為97.08%。

2 結果

2.1 老年糖尿病病人一般資料 本次共調查老年糖尿病病人432例，年齡60～88(71.23±3.18)歲；男208例，女224例；文化程度為小學168例，中專/高中155例，專科及以上109例；患病時間1～2年96例，3～6年131例，7～10年111例，>10年94例；婚姻狀況：已婚226例，離異18例，喪偶182例，未婚6例；在職74例，退休186例，無業(yè)172例；家庭人均月收入為<3 000元163例，3 000～6 000元167例，>6 000元102例；全自費36例，新農合醫(yī)保181例，職工和居民醫(yī)保215例；主要照顧者為子女231例，為配偶201例。

2.2 老年糖尿病病人習得性無助感現狀及單因素分析 老年糖尿病病人習得性無助感總分為(59.01±16.56)分。單因素分析結果顯示，年齡、性別、文化程度、患病時間、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式是老年糖尿病病人習得性無助感的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 老年糖尿病病人習得性無助感影響因素的單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.3 老年糖尿病病人習得性無助感影響因素的多元線性回歸分析 以習得性無助感總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素(年齡、性別、文化程度、患病時間、職業(yè)狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式)為自變量，進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表2。結果顯示，年齡、性別、文化程度、患病時間、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)療費用支付方式是影響老年糖尿病病人習得性無助感的主要因素(P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值

表3 老年糖尿病病人習得性無助感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年糖尿病病人習得性無助感現狀 本研究結果顯示，老年糖尿病病人習得性無助感總分為(59.01±16.56)分，處于中等水平。表明老年糖尿病病人在一定程度上能夠感受到無助和失落感，甚至有病人感受有絕望感。有研究發(fā)現，負性情緒的產生與情緒調節(jié)功能有著密切關系，負性情緒的產生對疾病恢復不利[11]。提示醫(yī)護人員需要重視病人心理上的護理和干預，同時調動社會支持系統(tǒng)，讓家屬給予病人更多陪伴，緩解老年病人無助和絕望感。個人應對方式對糖尿病病人心理健康水平有著重大影響[12]，因此醫(yī)護人員應當引導老年糖尿病病人采取積極的應對方式，從而促進疾病康復。

3.2 老年糖尿病病人習得性無助感影響因素分析 本次調查結果顯示，老年糖尿病病人習得性無助感受多個因素影響。

3.2.1 年齡 本研究結果顯示，年齡是老年糖尿病病人習得性無助感的影響因素(P<0.05)。隨著年齡的增大，病人耐受力逐漸降低，容易合并多種并發(fā)癥，如低血糖、腎臟損害等，并且更容易存在認知功能障礙[1,13-14]。隨著病人年齡的增長，習得性無助感嚴重程度逐漸增加?？赡茉驗殡S著病人年齡的增大，病人身體機能逐漸衰退，會對病人的生活產生重要影響，病人的無助感逐漸增強[15-16]。因此，護理人員應當給予年齡較大的病人更多的心理護理和關愛。

3.2.2 性別 本研究結果顯示，性別是老年糖尿病病人習得性無助感的影響因素(P<0.05)。不同性別的老年病人，習得性無助感存在明顯差異，女性病人比男性病人的習得性無助感嚴重，可能原因為女性病人較男性病人更容易產生心理依賴，當需要得不到滿足時，容易產生無助感[17]。相關研究表明，隨著年齡的增大，女性糖尿病患病率逐漸增加并超過男性，治療率低于男性；女性的社會地位和經濟能力較男性低，因此更容易產生相關心理問題[18]。因此，女性糖尿病病人更需要得到有效的心理支持和關懷[19]。

3.2.3 文化程度和職業(yè)狀態(tài) 本研究結果顯示，文化程度和職業(yè)狀態(tài)是老年糖尿病病人習得性無助感的影響因素(P<0.05)?？赡茉驗檩^高學歷病人多為在職或退休狀態(tài)，經濟壓力較小，且能夠通過媒體、書籍和網絡獲取緩解無助感的相關信息，并且疾病管理水平較高。對于文化程度較低的病人，可通過多種形式的健康教育讓病人對糖尿病有更深的認識，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.4 患病時間 本研究結果顯示，患病時間是老年糖尿病病人習得性無助感的影響因素(P<0.05)。隨著老年病人糖尿病病程的延長，相關并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸升高，常見的遠期并發(fā)癥有視物模糊、糖尿病足、糖尿病腎病等，這些并發(fā)癥會明顯增加老年糖尿病病人的無助感。同時病程長的老年病人服藥治療時間更長，長期的服藥但未見疾病好轉，會使病人產生疾病治療不確定感。病人在面臨疾病治療不確定感時更容易產生壓力、焦慮、無助感的心理狀態(tài)[20]。醫(yī)護人員應根據病人患病時間的長短針對性地制定護理措施，根據病人心理狀態(tài)的改變和病人癥狀選擇合適的護理方案。對于病程長的病人更應重視相關并發(fā)癥的預防。

3.2.5 住院費用支付方式 本研究結果顯示，住院費用支付方式是老年糖尿病病人習得性無助感的影響因素(P<0.05)。糖尿病病人由于需要長期接受治療，如果出現并發(fā)癥需住院治療，會給病人和家庭帶來一定的經濟負擔，尤其是自費治療病人。有醫(yī)療保險的病人住院期間部分費用可以報銷，經濟壓力相對較小，在很大限度上能夠緩解病人無助感。

4 小結

綜上所述，老年糖尿病病人習得性無助感處于中等水平，受年齡、性別、文化程度、患病時間、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)療費用支付方式等多個因素影響。由于本次調查范圍有限，可能存在其他影響因素，需要進一步進行研究。