徐超強(qiáng)，劉艷平，李紅玉

近年來(lái)，護(hù)理實(shí)習(xí)生頻繁遭受醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力。英國(guó)一項(xiàng)調(diào)查顯示，在實(shí)習(xí)期間，有42.8%的護(hù)理實(shí)習(xí)生遭受過(guò)霸凌和騷擾，1/4的護(hù)理實(shí)習(xí)生目睹過(guò)此類事件[1]。國(guó)際勞工組織、國(guó)際公共事務(wù)處、世界衛(wèi)生組織和國(guó)際護(hù)士理事會(huì)將醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力(workplace violence,WPV)定義為醫(yī)務(wù)人員在其工作場(chǎng)所受到威脅、辱罵和攻擊，從而對(duì)其安全、健康和幸福造成明確或含蓄的挑戰(zhàn)[2]。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，提高其醫(yī)院暴力應(yīng)對(duì)和管理能力是至關(guān)重要的。醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力管理能力是指醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所暴力防范、預(yù)備、應(yīng)對(duì)和事后處理中所必需的知識(shí)、技能、判斷力、態(tài)度和價(jià)值觀[3]。長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中常因不熟悉工作環(huán)境、操作流程和規(guī)章制度以及缺乏臨床護(hù)理技能導(dǎo)致其更容易受到醫(yī)院暴力的威脅[4]。因此，作為未來(lái)護(hù)理行業(yè)的預(yù)備軍，護(hù)理實(shí)習(xí)生的工作場(chǎng)所暴力管理能力越來(lái)越受到重視[5]。職業(yè)成熟度是指?jìng)€(gè)人掌握與其職業(yè)發(fā)展階段相適應(yīng)的專業(yè)發(fā)展目標(biāo)的程度，包括知識(shí)和態(tài)度成分[6]。研究表明，職業(yè)成熟度水平能夠較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)評(píng)估對(duì)象的職業(yè)發(fā)展和行為[7]。職業(yè)認(rèn)同感是指?jìng)€(gè)體對(duì)于自身所從事職業(yè)的目標(biāo)、能力、興趣以及個(gè)人價(jià)值的認(rèn)知與確認(rèn)[8]。研究表明，護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感越高，醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率越低[9]。此外，護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)成熟度也存在明顯的正相關(guān)[10]。因此，本研究擬通過(guò)調(diào)查護(hù)理實(shí)習(xí)生的工作場(chǎng)所暴力管理能力、職業(yè)成熟度和職業(yè)認(rèn)同感以及三者的關(guān)系，為提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的工作場(chǎng)所暴力管理能力提供建議。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2021年5月—2021年8月選取806名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床實(shí)習(xí)≥3個(gè)月；②年齡≥18歲；③知情并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非護(hù)理實(shí)習(xí)生；②請(qǐng)假時(shí)間>14 d。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、學(xué)歷、家庭居住地、是否加入學(xué)生會(huì)、是否經(jīng)歷過(guò)醫(yī)院暴力事件、是否參加過(guò)暴力管理培訓(xùn)。

1.2.2 工作場(chǎng)所暴力管理能力量表 采用陸冬燕[3]編制的工作場(chǎng)所暴力管理能力量表，包括暴力認(rèn)知、護(hù)患交互、醫(yī)院防護(hù)措施利用、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、知識(shí)更新、暴力應(yīng)對(duì)、事后恢復(fù)共7個(gè)維度，40個(gè)條目。量表根據(jù)Likert 5點(diǎn)評(píng)分法，對(duì)條目評(píng)價(jià)分為很不符合、較不符合、不確定、基本符合、完全符合5個(gè)級(jí)別，分別計(jì)為1～5分，得分越高說(shuō)明工作場(chǎng)所暴力管理能力越強(qiáng)，該量表克朗巴赫系數(shù)為0.955。

1.2.3 大學(xué)生職業(yè)成熟度量表 采用張智勇等[11]修訂的韓國(guó)版大學(xué)生職業(yè)成熟度量表，包括職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)自信、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)參考、職業(yè)自主及親友信賴共6個(gè)維度，34個(gè)條目。量表根據(jù)Likert 5點(diǎn)評(píng)分法，對(duì)條目評(píng)價(jià)分為很不符合、較不符合、不確定、基本符合、完全符合5個(gè)級(jí)別，分別計(jì)為1～5分，得分越高說(shuō)明職業(yè)成熟度越高，該量表的克朗巴赫系數(shù)為0.869。

1.2.4 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷 采用郝玉芳[12]編制的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷，包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會(huì)說(shuō)服共5個(gè)維度，17個(gè)條目。對(duì)條目評(píng)價(jià)分為很不符合、較不符合、不確定、基本符合、完全符合5個(gè)級(jí)別，分別計(jì)為1～5分，得分越高說(shuō)明職業(yè)認(rèn)同感水平越高，該量表的克朗巴赫系數(shù)為0.827。

1.3 資料收集方法 所有研究對(duì)象均自愿參與并匿名填寫(xiě)問(wèn)卷。與科室護(hù)士長(zhǎng)溝通后，由調(diào)查者直接將問(wèn)卷發(fā)放于調(diào)查對(duì)象，填寫(xiě)完整后方可提交。本研究共發(fā)放問(wèn)卷872份，回收有效問(wèn)卷806份，有效回收率92.4%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生一般資料 本次調(diào)查了806名護(hù)理實(shí)習(xí)生，其中年齡集中在21～23歲(42.1%)，以女性為主(86.7%)，約一半(51.4%)的護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)歷為?？?，絕大多數(shù)(87.1%)護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)地點(diǎn)在三級(jí)醫(yī)院，常居地為農(nóng)村者居多(56.6%)，大部分(62.3%)護(hù)理實(shí)習(xí)生為非學(xué)生會(huì)成員，超過(guò)半數(shù)(64.8%)的護(hù)理實(shí)習(xí)生沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)醫(yī)院暴力，近2/3(68.1%)的護(hù)理實(shí)習(xí)生沒(méi)有接受過(guò)暴力相關(guān)培訓(xùn)。

2.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生工作場(chǎng)所暴力管理能力、職業(yè)成熟度及職業(yè)認(rèn)同感總分 護(hù)理實(shí)習(xí)生工作場(chǎng)所暴力管理能力總分為(159.2±24.4)分，職業(yè)成熟度總分為(120.4±20.3)分，職業(yè)認(rèn)同感總分為(64.3±11.9)分。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、是否經(jīng)歷過(guò)醫(yī)院暴力、是否接受過(guò)暴力管理培訓(xùn)是影響護(hù)理實(shí)習(xí)生工作場(chǎng)所暴力管理能力的重要因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同特征護(hù)理實(shí)習(xí)生工作場(chǎng)所暴力管理能力得分比較 單位：分

2.3 護(hù)理實(shí)習(xí)生工作場(chǎng)所暴力管理能力、職業(yè)成熟度和職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性分析 護(hù)理實(shí)習(xí)生工作場(chǎng)所暴力管理能力、職業(yè)成熟度和職業(yè)認(rèn)同感三者之間兩兩呈正相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理實(shí)習(xí)生工作場(chǎng)所暴力管理能力、職業(yè)成熟度和職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性分析(r值)

2.4 職業(yè)認(rèn)同感在護(hù)理實(shí)習(xí)生工作場(chǎng)所暴力管理能力和職業(yè)成熟度間的中介效應(yīng)分析 在控制性別的情況下，以職業(yè)成熟度總分為自變量，工作場(chǎng)所暴力管理能力總分為因變量，職業(yè)認(rèn)同感總分為中介變量，建立假設(shè)并使用Bootstrap法對(duì)中介效應(yīng)的明顯性進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，職業(yè)成熟度對(duì)工作場(chǎng)所暴力管理能力具有明顯的正向預(yù)測(cè)作用(β=0.20,P<0.001)；職業(yè)認(rèn)同感對(duì)工作場(chǎng)所暴力管理能力具有明顯的正向預(yù)測(cè)作用(β=0.48,P<0.001)。見(jiàn)表3。對(duì)職業(yè)認(rèn)同感在職業(yè)成熟度和工作場(chǎng)所暴力管理能力之間的中介效應(yīng)進(jìn)行分析表明，職業(yè)認(rèn)同感在職業(yè)成熟度對(duì)工作場(chǎng)所暴力管理能力的影響中的間接效應(yīng)為0.23，且其Bootstrap 95%置信區(qū)間不包含0，表明職業(yè)認(rèn)同感在職業(yè)成熟度和工作場(chǎng)所暴力管理能力間的中介效應(yīng)明顯。見(jiàn)表4、圖1。

表3 職業(yè)認(rèn)同感在護(hù)理實(shí)習(xí)生工作場(chǎng)所暴力管理能力和職業(yè)成熟度間中介模型的回歸分析(標(biāo)準(zhǔn)化)

表4 職業(yè)認(rèn)同感在職業(yè)成熟度和工作場(chǎng)所暴力管理能力間中介效應(yīng)的Bootstrap結(jié)果

① P<0.01。

3 討論

3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生工作場(chǎng)所暴力管理能力現(xiàn)狀及影響因素 護(hù)理實(shí)習(xí)生的工作場(chǎng)所暴力管理能力得分為(159.2±24.4)分，與陸冬燕[3]研究結(jié)果相近。反映出大部分護(hù)理實(shí)習(xí)生在面對(duì)工作場(chǎng)所暴力時(shí)，應(yīng)對(duì)能力良好，但仍有部分護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)對(duì)能力較弱，因此護(hù)理實(shí)習(xí)生工作場(chǎng)所暴力管理能力仍有待提高。年齡越小的護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于醫(yī)院防護(hù)設(shè)備和報(bào)警設(shè)備等新事物的接受度更高，在遇到醫(yī)院暴力時(shí)能第一時(shí)間按動(dòng)報(bào)警設(shè)備來(lái)保護(hù)自己，因而其工作場(chǎng)所暴力管理能力得分較高，與Shi等[14]研究結(jié)果相近。?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生能更好地應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力，一方面，專科護(hù)理實(shí)習(xí)生更早進(jìn)入社會(huì)，有較多的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，人際溝通能力也較強(qiáng)；另一方面，專科護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)和科研壓力也較小，能夠較快適應(yīng)護(hù)理工作。在三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生會(huì)獲得更高水平的帶教，護(hù)理實(shí)習(xí)生也能學(xué)到更多的臨床技能，此外三級(jí)醫(yī)院的防護(hù)設(shè)施以及安全保護(hù)系統(tǒng)也更為完善，故而在其中實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力的能力就越強(qiáng)。有醫(yī)院暴力經(jīng)歷的護(hù)理實(shí)習(xí)生由于已經(jīng)了解其嚴(yán)重性和危害性，對(duì)于醫(yī)院暴力的產(chǎn)生原因和管理方法會(huì)有較多深入的思考，因此暴力管理能力得分較高，與祝春亞等[15-16]的研究結(jié)果相近。接受過(guò)暴力管理相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理實(shí)習(xí)生暴力管理能力得分明顯高于未接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理實(shí)習(xí)生，與Martindell等[17-18]的研究結(jié)果一致，因?yàn)楸┝芾硐嚓P(guān)培訓(xùn)使得護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院暴力的來(lái)源、危害以及應(yīng)對(duì)等方面都有了較深的了解。因此，建議醫(yī)院教育者和管理者在制訂醫(yī)院暴力管理干預(yù)方案時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注年齡稍大、學(xué)歷偏高、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)低以及未曾有過(guò)暴力經(jīng)歷的護(hù)理實(shí)習(xí)生。此外，建議醫(yī)院管理者開(kāi)展系統(tǒng)、規(guī)范、深入地應(yīng)對(duì)暴力事件的專項(xiàng)培訓(xùn)[19]，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生醫(yī)院暴力管理能力，降低遭遇醫(yī)院暴力的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生工作場(chǎng)所暴力管理能力、職業(yè)成熟度和職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)系 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)成熟度得分與工作場(chǎng)所暴力管理能力得分呈正相關(guān)，表明護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)成熟度水平越高，工作場(chǎng)所暴力管理能力水平越高。根據(jù)職業(yè)成熟度的內(nèi)涵，職業(yè)成熟度水平高的個(gè)體掌握的與其職業(yè)相關(guān)的知識(shí)、能力水平越高。此外，職業(yè)成熟度不斷提高的過(guò)程就是不斷改變危險(xiǎn)認(rèn)知和防御機(jī)制不斷運(yùn)行的過(guò)程[20]，此時(shí)防御機(jī)制將會(huì)使得個(gè)體更輕松地應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所的暴力事件，同時(shí)還能改善甚至改變對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)知，從而提高個(gè)體工作場(chǎng)所暴力管理能力。護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感得分與工作場(chǎng)所暴力管理能力得分呈正相關(guān)，職業(yè)認(rèn)同感是個(gè)體對(duì)自己從事職業(yè)的肯定性評(píng)價(jià)，是職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵(lì)因素[21]。職業(yè)認(rèn)同感越高的個(gè)體，對(duì)于專業(yè)能力學(xué)習(xí)的積極性越高，因此對(duì)于工作場(chǎng)所暴力的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)成熟度得分和職業(yè)認(rèn)同感得分呈正相關(guān)，職業(yè)成熟度水平越高的個(gè)體，能將其當(dāng)前職業(yè)發(fā)展階段相適應(yīng)的目標(biāo)和任務(wù)較為出色地完成，其對(duì)于職業(yè)會(huì)更加自信，隨之將產(chǎn)生較高的職業(yè)認(rèn)同感。

3.3 職業(yè)認(rèn)同感在護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)成熟度與工作場(chǎng)所暴力管理能力間起部分中介作用 護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感在職業(yè)成熟度和工作場(chǎng)所暴力管理能力間起部分中介作用，中介效應(yīng)值為0.23，中介效應(yīng)占比54%。即護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)成熟度不僅可以直接對(duì)工作場(chǎng)所暴力管理能力產(chǎn)生影響，也可以通過(guò)職業(yè)認(rèn)同感間接影響。Super[22]的職業(yè)發(fā)展理論認(rèn)為，人的職業(yè)發(fā)展呈終身發(fā)展、階段性特點(diǎn)，在不同階段，個(gè)體的任務(wù)、目標(biāo)不同，只有完成了自己所處階段的目標(biāo)才算是職業(yè)成熟的表現(xiàn)。因此，職業(yè)成熟度水平較高的護(hù)理實(shí)習(xí)生，他們?cè)趯?shí)習(xí)階段會(huì)給自己制訂合適的目標(biāo)，能夠較為出色地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，學(xué)到更多的臨床技能，他們會(huì)對(duì)護(hù)理行業(yè)的接受度以及滿意度更高，從而產(chǎn)生更高的職業(yè)認(rèn)同感。隨著職業(yè)認(rèn)同感的提升，一方面，護(hù)理實(shí)習(xí)生在遇到醫(yī)院暴力時(shí)會(huì)積極地尋找解決方案，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)；另一方面，護(hù)理實(shí)習(xí)生在經(jīng)歷醫(yī)院暴力事件后會(huì)對(duì)暴力發(fā)生的原因及處理進(jìn)行反思，尋找自己的不足之處，故而擁有較高的應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力能力。因此，在未來(lái)臨床帶教中，建議教育者及管理者可以通過(guò)職業(yè)成熟度教育間接提高護(hù)理實(shí)習(xí)生工作場(chǎng)所暴力管理能力，此外還應(yīng)重視職業(yè)認(rèn)同感在其中的紐帶作用，培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感，從而提高其工作場(chǎng)所暴力管理能力。

4 小結(jié)

本研究在控制了人口學(xué)的混雜因素后分析了職業(yè)認(rèn)同感在護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)成熟度和工作場(chǎng)所暴力管理能力間的中介作用，為將來(lái)深入研究提供了一定的參考。但由于選取的變量有限且部分變量分組樣本量差距過(guò)大，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能會(huì)有偏倚，因此在今后的研究中應(yīng)適當(dāng)調(diào)整樣本量，并且增加一般人口學(xué)資料和新近心理變量，提高結(jié)論的普適性。