姬 旭，劉 璐，杜 鑫，袁 芳，武 琛

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010; 2.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是臨床上一種常見的消化系統(tǒng)疾病，近幾年CAG的檢出率也逐年升高，主要病理改變?yōu)槲葛つは袤w和上皮萎縮等，或者伴有胃黏膜腸腺上皮細(xì)胞化生，或者伴有不典型增生[1-2]。由于腸上皮化生和胃黏膜的異型增生在臨床上被視為癌前病變，所以CAG也被視為胃癌前狀態(tài)，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計50 %以上的胃癌患者存在CAG病史[3]。CAG在中醫(yī)上屬于“痞滿”“胃痛”等范疇，病變部位主要在胃腑，與肝、脾等相關(guān)，故治療該病的基本原則為和胃止痛和溫中健脾[4]。針刺療法治療CAG具有較好的治療效果[5]，火針療法具有溫通經(jīng)絡(luò)的作用，故本研究主要探討脾胃虛寒型CAG采用火針?biāo)俅搪?lián)合溫針灸治療的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科、北京中醫(yī)醫(yī)院順義中醫(yī)院消化科門診及病房收治的脾胃虛寒型CAG患者116例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組60例和治療組56例。對照組男性33例，女性27例，平均年齡(53.48±6.50)歲，平均病程為(5.79±1.46)年；治療組男性30例，女性26例，平均年齡(53.60±6.56)歲，平均病程(5.71±1.40)年。兩組年齡、病程等一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①伴有上腹不適、反復(fù)或持續(xù)性飽脹、燒灼痛，伴惡心、納差、反酸等臨床表現(xiàn)；②胃鏡及病理檢查顯示慢性活動性炎癥征象[6]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)辨證為脾胃虛寒型：胃脘部腫脹不適，餐后加重；②次癥：食少納呆，燒心感或灼燒感，噯氣反酸，大便無力，舌淡苔白，脈細(xì)弱[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均符合脾胃虛寒型CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者依從性較好，可配合治療；③患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并皮膚病、消化性潰瘍等疾病者；②哺乳期或妊娠期婦女；③拒絕接受針灸治療者；④精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；⑤不配合接受治療中途退出者；⑥伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 入院后給予溫針灸療法，患者保持俯臥位或仰臥位，取穴：胃俞(雙)、脾俞(雙)、公孫、內(nèi)關(guān)、章門、中脘及足三里，采用華佗牌毫針(0.20 mm×40 mm)直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度為30 mm左右，得氣后行補法，將艾條切寸段后置于針柄上點燃，當(dāng)艾條燃盡，然后去針；隔日治療1次，每周治療3次。

1.5.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上給予火針?biāo)俅摊煼?，取穴：上脘、中脘、下脘、氣海、天?雙)、內(nèi)關(guān)(雙)和足三里(雙)，采用賀氏中粗火針(直徑為0.8 mm)速刺，左手持酒精燈，右手拇食指持針柄，將酒精燈靠近進(jìn)針部位，將針在燈上燒紅至白亮，迅速刺入穴內(nèi)，進(jìn)針深度為10 mm左右，立即敏捷出針，隔日治療1次，每周治療3次。兩組接受治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 ①治愈：胃鏡提示結(jié)果恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少≥95%，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；②顯效：胃鏡下病變范圍顯著減少，70 %≤證候積分減少<95%， 1年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；③有效：胃黏膜損害有所改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%， 1年內(nèi)有復(fù)發(fā)；④無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[8]。

治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 胃腸道癥狀分級評分 采用胃腸道癥狀分級評分(GSRS)[9]評價胃腸癥狀嚴(yán)重程度，總分為108分，評分越高代表癥狀越嚴(yán)重。

1.6.3 胃黏膜組織病理評分 治療前后胃鏡結(jié)果對胃黏膜組織進(jìn)行病理評分，包括腸上皮生化、黏膜炎癥、炎癥活動度和腺體萎縮4個方面，每項根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)和重度(4分)，總分為16分，評分越高代表病情越嚴(yán)重[10]。

1.6.4 生活質(zhì)量評分 治療前后采用生存質(zhì)量測定量表(QOL-100)評價兩組生活質(zhì)量，總分為100分，評分越高代表生活質(zhì)量越好[11]。

1.6.5 中醫(yī)癥候評分 治療前后采用對兩組胃脘灼痛、噯氣反酸和食欲不振等癥候進(jìn)行評分，據(jù)癥候嚴(yán)重程度評分為0～5分，評分越高癥候越嚴(yán)重[8]。

1.6.6 血清G17、PGI及PGR水平 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清G17、PGI及PGI/PGII比值(PGR)水平。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，對照組總有效率為83.33%，總有效率為96.43%,治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組中醫(yī)癥候評分比較

治療前兩組胃脘灼痛、噯氣反酸和食欲不振評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組胃脘灼痛、噯氣反酸和食欲不振評分較治療前均明顯下降(P<0.05)，且治療組胃脘灼痛、噯氣反酸和食欲不振評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候評分比較

2.3 兩組GSRS評分、QOL-100評分和胃黏膜組織病理評分比較

治療前兩組GSRS評分、QOL-100評分和胃黏膜組織病理評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組GSRS評分、QOL-100評分和胃黏膜組織病理評分較治療前均明顯改善(P<0.05)，且治療組GSRS評分、QOL-100評分和胃黏膜組織病理評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組GSRS評分、QOL-100評分和胃黏膜組織病理評分比較

2.4 兩組血清G17、PGI及PGR水平比較

治療前兩組血清G17、PGI及PGR水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清G17、PGI及PGR水平較治療前均明顯升高(P<0.05)，且治療組血清G17、PGI及PGR水平均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清G17、PGI及PGR水平比較

3 討論

CAG在中醫(yī)上屬于“痞滿”“胃痛”等范疇，該病在早期多由飲食、情志和外邪等誘發(fā)；若勞倦過度、素體不足，或飲食所傷，或失于溫煦，或久病腎陽不足、脾胃受損，均可引起中焦虛寒、脾胃虛弱，致胃失溫養(yǎng)而作痛，故治療該病的基本原則為和胃止痛和溫中健脾[12-13]。溫針灸將灸法與普通針刺相結(jié)合，可起到調(diào)和氣血的功效[14]。CAG的病位主要在胃腑，與肝、脾等相關(guān)，取背俞穴胃俞、脾俞具有補脾益胃的功效；配募穴中脘、章門，屬于俞募配穴法，針刺之具有寬中理氣、調(diào)中和胃的功效；取公孫、內(nèi)關(guān)穴具有健脾和胃的功效；取任脈之關(guān)元穴具有助溫補虛的功效；針刺足三里可消除上腹喛氣、惡心和脹痛等，并且還有增強食欲、促進(jìn)胃排空等作用；中脘穴的主要作用為振奮脾胃之氣，針刺之可起到對胃黏膜細(xì)胞保護的作用[15]。溫針灸療法適用于治療虛寒證，艾條燃燒的熱力可通過針身傳至人體，艾葉本身具有溫經(jīng)散寒的功效，可增強溫補脾胃的作用。針?biāo)幉⑴e可起到散寒、溫中、和胃和健脾之力疊加[16]。此研究所用火針?biāo)俅摊煼ㄊ窃趪t(yī)大師賀普仁教授溫通法-火針的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合王樂亭教授所創(chuàng)“老十針”方，取穴包括上脘、中脘、下脘、氣海、天樞(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)和足三里(雙)，溫通法-火針具有針和灸的雙重作用，針刺穴位具有雙向調(diào)整作用，而且火針具有祛寒助陽的作用，可驅(qū)除機體陰寒之氣；王樂亭提出“治其本，以胃為先”的理論觀點，應(yīng)重視脾胃之正氣[17-18]?；疳樖轻樅途牡慕Y(jié)合，具有雙相調(diào)整作用，可用于治療寒熱虛實證，火針具有較好的溫通作用，可起到活血化瘀、調(diào)和氣血與溫通經(jīng)絡(luò)等功效[19]。柳建軍等根據(jù)中醫(yī)理論提出“速刺法”，速刺法要求進(jìn)針快、針感強、得氣快和出針快，把酸麻重脹的針感刺出來并且達(dá)到了一定的強度即可出針，得氣后可激發(fā)、興奮和打通經(jīng)絡(luò)，可使瘀消結(jié)散、緩解疼痛[20]?！夺樈?jīng)指南·標(biāo)幽賦》中記載：“氣速至而速效，氣遲至而不治”，針刺得氣后疼痛即可減輕甚至消失，火針?biāo)俅谭饶芷鸬结槾躺钪敛∷?，從而疏通深層氣血?jīng)絡(luò)，達(dá)到“通則不痛”的目的[21]。上脘屬于任脈，具有利膈化痰、和中降逆的功效，主治呃逆、胃痛和反胃等；中脘，胃之募穴，具有和胃健脾、降逆利水的功效；下脘屬任脈，具有較強的降逆止嘔、健脾和胃等功效；氣海屬任脈，具有補元氣、利下焦與行氣散滯的功效；天樞屬足陽明胃經(jīng)，針刺之具有活血散瘀、理氣止痛與清利濕熱的功效；取內(nèi)關(guān)穴具有健脾和胃的功效；針刺足三里可消除上腹暖氣、惡心與脹痛等，并且還有增強食欲、促進(jìn)胃排空等作用[22]。

本研究治療后兩組胃脘灼痛、噯氣反酸和食欲不振評分顯著降低(P<0.05),并且治療組降低更明顯(P<0.05)，提示采用火針?biāo)俅搪?lián)合溫針灸治療脾胃虛寒型CAG可改善中醫(yī)證候評分。治療后治療組GSRS評分、QOL-100評分和胃黏膜組織病理評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示采用火針?biāo)俅搪?lián)合溫針灸治療脾胃虛寒型CAG可改善胃黏膜組織病理狀況和胃腸道癥狀，提高患者生活質(zhì)量。CAG也被視為胃癌前狀態(tài)，血清G17、PGI及PGR水平與CAG的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[23-24]。本研究治療后兩組血清G17、PGI及PGR水平顯著升高(P<0.05),并且治療組升高較多(P<0.05)，提示采用火針?biāo)俅搪?lián)合溫針灸治療脾胃虛寒型CAG可升高血清G17、PGI及PGR水平，有助于緩解病情。

綜上所述，采用火針?biāo)俅搪?lián)合溫針灸治療脾胃虛寒型CAG具有較好的臨床療效，可升高血清G17、PGI及PGR水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。