張安東,王婷婷,李旭英,周雪添,周立志

(十堰市太和醫(yī)院,湖北 十堰 442200)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹一種最常見的并發(fā)癥，主要特征為在受累神經(jīng)分布區(qū)伴有持續(xù)性或陣發(fā)性劇烈疼痛，常伴有焦慮、失眠等癥狀，以胸背部多發(fā)，老年人居多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前治療該病的方法包括神經(jīng)阻滯、藥物治療、局部注射、脈沖射頻、中醫(yī)藥療法和物理治療等，脈沖射頻(PRF)是一種新的介入治療技術(shù)，能夠通過電流調(diào)節(jié)受損神經(jīng)從而使神經(jīng)異位的放電減少，緩解疼痛，近幾年在臨床上常用于治療PHN，具有良好的臨床療效[3-4]。在中醫(yī)上PHN屬于蛇串瘡”“痛癥”“腰纏火丹”等范疇，針刺療法治療PHN具有化瘀通絡(luò)、調(diào)暢氣血的功效，可緩解局部血液循環(huán)，緩解疼痛[5-6]。本研究選取2019年6月—2020年12月本院收治的PHN患者120例，在PRF治療PHN的基礎(chǔ)上聯(lián)用“逆流補營”火針法，在改善焦慮、緩解疼痛等方面具有較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年12月本院收治的PHN患者120例，其中男性67例，女性53例，年齡45～78歲，平均年齡(58.85±5.47)歲，病程2～20個月，平均病程(9.09±1.87)個月。采用隨機對照表法分為兩組各60例，對照組男性34例，女性26例，年齡45～77歲，平均年齡(58.79±5.43)歲，病程3～20個月，平均病程(9.13±1.89)個月。治療組男性33例，女性27例，年齡45～78歲，平均年齡(58.91±5.51)歲，病程2～20個月，平均病程(9.05±1.85)個月。兩組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 在急性期皮損愈合后疼痛持續(xù)時間1～6個月，受累神經(jīng)分布區(qū)伴有針刺、燒灼、電擊樣或刀割等強烈的發(fā)作性疼痛，且皰疹多在胸背；規(guī)律口服普瑞巴林、加巴噴丁等抗驚厥藥或非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥等藥物后疼痛控制不佳，VAS評分仍≥6分[7]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型：分散或局部皮膚疼痛，呈脹痛或刺痛，拒按，伴情志不舒，胸脅脹悶，易怒，納差，二便調(diào)，夜寐欠佳，舌苔白、舌紫或有瘀斑，脈弦澀[8]。

1.3 納入標準

符合PHN的診斷標準，VAS評分≥6分，病程≥3個月。

1.4 排除標準

伴有精神異常、嚴重腦血管疾病病史和惡性腫瘤等疾病者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 對病損背根神經(jīng)節(jié)行脈沖射頻治療，對病變神經(jīng)根椎間孔采用CT根引導(dǎo)進行定位，在確定穿刺部位后，采用利多卡因(1%)局部麻醉，用20 G射頻套管針經(jīng)皮刺入椎間孔上緣，然后與射頻儀連接，采用電流(50 Hz)行感覺功能刺激測試，在0.3 V內(nèi)將病變神經(jīng)根區(qū)域的麻刺感復(fù)制出來；然后采用電流(2 Hz)進行運動功能刺激測試，在0.5 V內(nèi)將病變神經(jīng)根區(qū)域肌肉顫動復(fù)制出來，參數(shù)設(shè)置：溫度42 ℃、電壓45 V、頻率2 Hz和刺激時間120 s，行脈沖射頻治療2個周期，每2周治療1次。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予“逆流補營”火針法，協(xié)助患者保持合適體位，將疼痛部位充分暴露，找準疼痛點，根據(jù)疼痛區(qū)域大小在其邊緣均勻選取4～6個點，并進行標記，根據(jù)疼痛面積確定針刺枚數(shù)，常規(guī)消毒后，采用華佗牌毫針(0.5 mm×40 mm)進針，點燃酒精燈，左手持酒精燈，將火焰靠近進針處約10～15 cm，右手持毫針，在酒精燈外焰加熱針體，將針尖處燒紅至發(fā)白后，與皮膚呈20 °快速準確地刺入，針刺方向與脊髓支配神經(jīng)傳導(dǎo)方向相反，進針深度為20 mm，留針時間為30 min后，然后取出針灸針，在進針處用無菌干棉球按壓1～2 min，1次/2 d，每周治療3次，兩組接受治療4周。

1.6 臨床療效

顯效:VAS評分降低≥50%，疼痛完全消失，不影響正?；顒蛹肮ぷ?；有效：VAS評分降低30%～50%，伴有輕微疼痛，正?；顒蛹肮ぷ魇艿揭欢ㄓ绊?；無效：VAS評分降低≤30%，疼痛無改善，正?；顒蛹肮ぷ魇艿絿乐赜绊慬8]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.7 觀察指標

1.7.1 VAS評分 采用VAS評分評價兩組神經(jīng)痛[9]，評分越低疼痛度越低。

1.7.2 睡眠自評量表(SRSS)評分 治療前后采用SRSS量表評價患者睡眠狀況，基本無睡眠問題為10分，睡眠最嚴重為50分，評分越低說明睡眠問題越少[10]。

1.7.3 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分 治療前后采用HAMA量表評價兩組焦慮情況，評分<7分為無焦慮,總分8～14分為輕度焦慮，評分為15～20分為焦慮，評分為21～28分為明顯焦慮，評分>29分為嚴重焦慮[11]。

1.7.4 WHOQOL量表評價生活質(zhì)量 包括睡眠、食欲等6項，每項評分為100分，評分越高代表生活質(zhì)量越高[12]。

1.7.5 血清SP和NK-1水平 治療前后采用ELISA法測定兩組血清SP和NK-1水平。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件處理。計數(shù)資料進行卡方檢驗，VAS評分、SRSS評分、HAMA評分、WHOQOL評分及血清SP和NK-1水平等計量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，治療組臨床療效顯著較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者VAS評分、SRSS評分和HAMA評分比較

治療前兩組VAS評分、SRSS評分和HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VAS評分、HAMA評分和SRSS評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且治療組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分、HAMA評分和SRSS評分比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前兩組患者WHOQOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組睡眠、食欲、精神、生活興趣、情緒和社交評分明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且治療組睡眠、食欲、精神、生活興趣、情緒和社交評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

2.4 兩組患者血清SP和NK-1水平比較

治療前兩組血清SP和NK-1水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清SP和NK-1水平明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且治療組降低較多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清SP和NK-1水平比較

3 討論

PHN屬于一種慢性神經(jīng)痛，在帶狀皰疹發(fā)病后可持續(xù)3個月，甚至更長時間。PHN的具體發(fā)病機制尚不明確，目前臨床上多采用PHE治療神經(jīng)性疼痛，可通過減少神經(jīng)的異位放電從而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，起到緩解疼痛的目的[13]。PHE有助于損傷神經(jīng)快速恢復(fù)，鎮(zhèn)痛效果較好，并且具有不毀損神經(jīng)、并發(fā)癥少和創(chuàng)傷小等優(yōu)點[14-15]。在中醫(yī)上PHN屬于“蛇串瘡”“痛癥”“腰纏火丹”“等范疇，病機為毒邪久郁和氣滯血瘀，可致氣機受阻和氣血不暢，經(jīng)脈堵塞不通，導(dǎo)致不通則痛，故治療PHN的基本原則為化瘀泄毒和活血開郁[16]。根據(jù)“火郁發(fā)之”原理，火針可借火力開其腠理，具有化瘀通絡(luò)、暢氣血和溫經(jīng)脈的功效[17]。2020年張海龍等人根據(jù)兩種針法及臨床實踐經(jīng)驗提出“逆流補營”火針法，將針刺療法和神經(jīng)信號傳輸特點相結(jié)合的一種針法[18]。疼痛的上游(蛇頭)是損傷神經(jīng)傳導(dǎo)的來源，下游(蛇尾)是整個損傷的結(jié)束處，所以需要在損傷神經(jīng)的上游和下游分別進行火針，而神經(jīng)走行方向的反方向是針刺的方向[19]。通過針刺對應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段及其組織，針刺上游能夠截斷神經(jīng)疼痛的傳導(dǎo)，針刺下游可緩解疼痛，即為“逆流”。通過針刺損傷神經(jīng)兩側(cè)的損傷處，火針灼刺傷可引發(fā)局部炎癥反應(yīng)從而使巨噬細胞的數(shù)量提高，可提高細胞吞噬功能和細胞免疫，有助于加快代謝和循環(huán)，使局部非特異性的防御功能增強，起到提高機體免疫力和營養(yǎng)神經(jīng)的作用[20]?；疳槸煼善鸬綘I養(yǎng)神經(jīng)的作用，稱為“補營”，與“逆流”相結(jié)合，可起到化瘀泄毒和活血開郁的功效[21-22]。

本研究采用“逆流補營”火針法聯(lián)合脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，治療后治療組VAS評分、HAMA評分和SRSS評分明顯較低(P<0.05)，提示聯(lián)用“逆流補營”火針法可緩解神經(jīng)痛，改善患者睡眠質(zhì)量，緩解抑郁狀況。治療后治療組睡眠、食欲、精神、生活興趣、情緒及社交評分明顯較高(P<0.05)，提示聯(lián)用“逆流補營”火針法可提高患者生活質(zhì)量。SP屬于速激肽家族中一員，與傷害性刺激相關(guān)的神經(jīng)肽，參與疼痛信號的傳導(dǎo)，又能夠產(chǎn)生疼痛，NK-1是SP的受體，兩者與神經(jīng)痛密切相關(guān)，故檢測其水平變化判斷病情進展情況[23-24]。兩組治療后血清SP和NK-1水平明顯降低(P<0.05)；且治療組降低較多(P<0.05)，提示聯(lián)用“逆流補營”火針法可通過降低血清SP和NK-1水平從而緩解神經(jīng)痛，有助于患者改善臨床癥狀。

綜上所述，采用“逆流補營”火針法聯(lián)合脈沖射頻治療PHN具有較好的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。