鄭國(guó)坤，何貴新，秦偉彬，胡夢(mèng)弦，馮雨菲，肖 婷，玉黎燕，申永艷

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈痙攣或粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄以致心肌組織供氧不足，心肌組織出現(xiàn)缺氧的病癥。近年來(lái)，冠心病發(fā)病率及死亡率逐年增高，已成為危害全球人類(lèi)生命健康的重大疾病[1]。冠心病早期篩查、診斷尤為重要，但某些冠心病的輔助診斷檢查存在費(fèi)用昂貴、有創(chuàng)、敏感性不高等問(wèn)題，給基層醫(yī)療帶來(lái)一定的困難，因此，研發(fā)一種新型方便的冠心病篩查手段十分必要。廣西地區(qū)屬于嶺南地區(qū)，氣候溫?zé)岢睗?，加之廣西飲食文化的影響，廣西人患病因素多與“痰濁”相關(guān)，痰瘀互結(jié)型冠心病病人在廣西地區(qū)居多，本研究利用紅外熱成像儀分析50例痰濁瘀阻型冠心病病人相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴的圖像特點(diǎn)，探討紅外熱成像技術(shù)在冠心病的篩查中是否具有可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為痰瘀互結(jié)型冠心病病人50例為研究組，其中男23例，女27例；病程6個(gè)月至5年，平均病程30個(gè)月；年齡43～58歲，平均年齡54歲。選取健康人50名作為對(duì)照組，其中男26名，女24名；年齡45～59歲，平均年齡52歲。兩組年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照2019年《急性冠脈綜合征急診快速診治指南》[2]中關(guān)于非ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心肌肌鈣蛋白>99th 正常參考值上限(ULN)或肌酸激酶同工酶>99th ULN；②持續(xù)性胸痛；③心電圖新發(fā)ST段下移，T波改變；④超聲心動(dòng)圖提示存在節(jié)段性室壁活動(dòng)異常；⑤冠狀動(dòng)脈造影提示存在狹窄、缺血性改變。上述標(biāo)準(zhǔn)需符合①及②～⑤中1條或1條以上非ST段抬高型心肌梗死診斷。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]胸痹心痛痰瘀互結(jié)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究組符合冠心病中醫(yī)及西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組為健康體檢者；同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ST段抬高型心肌梗死；需行急診血運(yùn)重建；心源性休克；檢測(cè)部位皮膚存在皮膚病或缺損、文身、瘢痕、異物植入；合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等代謝性疾?。蝗焉?、哺乳期婦女；拒絕參與本研究。

1.3 檢查儀器、環(huán)境 檢測(cè)器材為醫(yī)用紅外熱像儀(由北京中瑞華夏醫(yī)療科技有限責(zé)任公司專(zhuān)業(yè)生產(chǎn))。檢查房間應(yīng)密閉、無(wú)暖氣及溫水管道、無(wú)其他強(qiáng)烈的紅外線(xiàn)輻射源，室溫22～26 ℃，相對(duì)濕度40%～60%，空調(diào)出風(fēng)口避免直吹檢查者。

1.4 檢查方法 檢查時(shí)間選擇早晨至中午時(shí)間段(08：00～12：00)，檢查者檢查前均空腹，檢測(cè)前1 h不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒平穩(wěn)，檢查者裸露上半身皮膚，擦干體表汗液并休息10 min。檢查者取站立位，上肢自然垂直于軀干兩側(cè)，目視前方，紅外熱成像儀采集鏡頭距離受檢體表3 m，拍攝軀干正面及背面。根據(jù)心臟解剖位置，取胸部貼近心臟的6個(gè)穴位(靈墟、膺窗、神封、乳中、步廊、乳根)并對(duì)照取右側(cè)同名腧穴進(jìn)行對(duì)比，背部取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的6個(gè)腧穴(肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞)?！白闾?yáng)膀胱經(jīng)主一身之表”，同時(shí)三陽(yáng)之首為太陽(yáng)，太陽(yáng)為陽(yáng)之極，而胸痹心痛乃本虛標(biāo)實(shí)之疾，素體虛弱之人太陽(yáng)經(jīng)的正氣亦會(huì)不足，由此選擇檢查背部足太陽(yáng)經(jīng)上的腧穴。腧穴定位根據(jù)《WHO/WPRO針灸穴位定位標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于腧穴在人體體表的投影部位，計(jì)算分析檢查者被檢查部位腧穴在紅外熱成像圖像中對(duì)應(yīng)的投影點(diǎn)，并記錄上述腧穴體表溫度，腧穴定位見(jiàn)表1。研究組紅外熱成像后24 h內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)后根據(jù)狹窄程度分組：第1組為冠狀動(dòng)脈血管狹窄<50%，第2組為冠狀動(dòng)脈1支分支血管狹窄>50%，第3組為冠狀動(dòng)脈雙支分支血管狹窄>50%，第4組為冠狀動(dòng)脈雙支以上分支血管狹窄>50%。

表1 腧穴定位

2 結(jié) 果

2.1 兩組胸部腧穴溫度比較 研究組胸部雙側(cè)(神封、乳中、步廊、乳根)溫度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組與對(duì)照組胸部左側(cè)(神封、乳中、步廊、乳根)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組胸部腧穴溫度比較(±s) 單位：℃

2.2 兩組背部腧穴溫度比較 研究組背部雙側(cè)腧穴溫度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組與對(duì)照組背部左側(cè)腧穴溫度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組背部雙側(cè)腧穴溫度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組背部腧穴溫度比較(±s) 單位：℃

2.3 兩組胸部雙側(cè)腧穴溫度差(△T)比較 研究組與對(duì)照組胸部雙側(cè)神封、乳中、步廊、乳根溫度差比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；研究組與對(duì)照組胸部雙側(cè)靈墟、膺窗溫度差比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組胸部雙側(cè)腧穴溫度差比較(±s) 單位：℃

2.4 研究組與對(duì)照組紅外熱成像圖特征 痰瘀互結(jié)型冠心病病人胸部熱成像圖心前區(qū)彌漫性大面積熱輻射減低，邊界欠清晰，熱輻射分布不均勻，與右側(cè)胸部成明顯差異。對(duì)照組胸部雙側(cè)熱輻射相對(duì)均勻。詳見(jiàn)圖1～圖4。

圖1 研究組胸部熱成像圖

圖2 研究組背部熱成像圖

圖3 對(duì)照組胸部熱成像圖

圖4 對(duì)照組背部熱成像圖

2.5 不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度冠心病病人腧穴溫度差比較 根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為4組，病人背部同名腧穴溫度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故不納入分析。病人胸部雙側(cè)神封、乳中、步廊、乳根溫度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，故納入胸部腧穴。第1組與第4組、第1組與第3組、第2組與第4組、第3組與第4組胸部雙側(cè)腧穴溫度差比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；第1組與第2組、第2組與第3組胸部雙側(cè)腧穴溫度差比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明冠狀動(dòng)脈狹窄程度與胸部雙側(cè)腧穴溫度差有關(guān)，狹窄程度越高，溫度差越大。詳見(jiàn)表5。

表5 不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度冠心病病人腧穴溫度差比較(±s) 單位：℃

3 討 論

冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影，在基層地區(qū)居民對(duì)疾病認(rèn)知程度及收入較一二線(xiàn)城市居民低，對(duì)有創(chuàng)檢查接受度不高加之檢查費(fèi)用昂貴的限制，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在早期篩查冠心病上存在一定的困難[5]。目前，基層地區(qū)多采用心電圖及心臟超聲作為冠心病的輔助診斷，這兩項(xiàng)檢查操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，多數(shù)基層居民均能接受，但該項(xiàng)檢查存在敏感度相對(duì)不高等問(wèn)題[6]。因此，迫切需要一種新型方便的冠心病輔助檢查手段。

紅外熱成像技術(shù)是一種溫差攝影技術(shù)，人是恒溫動(dòng)物，物理學(xué)上人類(lèi)是天然的生物紅外輻射源，可一直向四周散發(fā)紅外輻射能。當(dāng)人體新陳代謝變化或出現(xiàn)某些影響局部或全身代謝的病理改變時(shí)，伴隨全身或局部組織的熱平衡狀態(tài)變化，從而引起機(jī)體組織溫度變化甚至達(dá)到異常溫度，因此，測(cè)定人體整體或局部溫度分布及變化情況，可對(duì)相關(guān)疾病的診斷起到較好的協(xié)助作用[7]。紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)方面的應(yīng)用已十分廣泛，包括中醫(yī)辨證的輔助診斷、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的輔助辨識(shí)和判斷、探討經(jīng)絡(luò)循行路徑等。中醫(yī)診斷講究整體審察、司外揣內(nèi)、見(jiàn)微知著，收集傳統(tǒng)病人數(shù)據(jù)以望聞問(wèn)切為主，舌脈象受醫(yī)師主觀(guān)因素影響，紅外熱成像技術(shù)能較好地反映病人整體體表溫度分布及變化，為中醫(yī)辨證提供一定的依據(jù)。有研究通過(guò)對(duì)比針刺合谷穴后面癱研究組及健康對(duì)照組的紅外熱圖片，結(jié)果顯示，兩組圖像存在差異，針刺合谷后出現(xiàn)面癱病人面部熱輻射增加，進(jìn)而為“面口合谷收”這一針灸經(jīng)典經(jīng)絡(luò)腧穴理論提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)[8]。相關(guān)研究顯示，疾病不同中醫(yī)辨證分型之間的紅外熱成像圖存在關(guān)聯(lián)，患病是正氣與邪氣相搏的過(guò)程，可引起人體陰陽(yáng)盛衰平衡變化，中醫(yī)辨證中的辨“寒熱”與紅外熱成像技術(shù)吻合，可利用紅外熱成像計(jì)算并觀(guān)察病人的“寒熱虛實(shí)”[9-11]。

周浩等[12]利用紅外熱成像技術(shù)獲得平和體質(zhì)及陽(yáng)虛體質(zhì)人群的圖像信息，發(fā)現(xiàn)兩者體表溫度區(qū)域特點(diǎn)符合中醫(yī)相關(guān)證型陽(yáng)氣分布衰盛的特點(diǎn)。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈狹窄、粥樣斑塊堵塞及冠狀動(dòng)脈痙攣等因素導(dǎo)致局部心肌血液循環(huán)障礙引起心肌組織缺血，供氧不足。心肌缺血缺氧后組織細(xì)胞代謝產(chǎn)熱下降，因而可反映在紅外熱成像圖像中[13]。Saxena等[14]利用紅外熱成像技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄病人的頭頸部體表紅外輻射能進(jìn)行捕獲和量化，外表出現(xiàn)異常的溫度圖，使用紅外熱像儀對(duì)其進(jìn)行捕獲和量化，結(jié)果與頸部血管超聲進(jìn)行對(duì)比，表明紅外熱成像技術(shù)診斷頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率達(dá)92%。Fais等[15]將30只豬-20 ℃保存的離體心臟升至4 ℃后灌注40 ℃造影液，行熱形成像冠狀動(dòng)脈造影，觀(guān)察冠狀動(dòng)脈血管形態(tài)，分辨出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化模型心臟與健康的心臟。本研究進(jìn)一步探討臨床應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)在冠心病診斷中的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，研究組胸部左側(cè)(神封、乳中、步廊、乳根)腧穴溫度均低于右側(cè)穴位，對(duì)照組胸部左側(cè)各穴溫度與右側(cè)同名穴位溫度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組及對(duì)照組背部腧穴溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 研究組胸部左側(cè)(神封、乳中、步廊、乳根)腧穴溫度低于對(duì)照組，說(shuō)明胸部左側(cè)(神封、乳中、步廊、乳根)腧穴溫度與冠心病痰瘀互結(jié)型存在關(guān)聯(lián)，診斷痰瘀互結(jié)型冠心病具有重要的參考價(jià)值。研究組胸部(神封、乳中、步廊、乳根)腧穴溫度差隨著冠狀動(dòng)脈狹窄病變程度加重而增大，說(shuō)明胸部(神封、乳中、步廊、乳根)腧穴溫度差與冠狀動(dòng)脈狹窄病變嚴(yán)重程度有關(guān)。由此可見(jiàn)，痰瘀互結(jié)型冠心病病人胸部紅外熱成像圖具有特異性，且冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高，胸部雙側(cè)部分腧穴溫度差越大，因此，紅外熱成像技術(shù)在冠心病痰瘀互結(jié)型的診斷上具有重要意義，且紅外熱成像技術(shù)具有無(wú)毒副作用、無(wú)損傷性刺激、費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，有助于緩解基層醫(yī)療壓力。本研究觀(guān)察對(duì)象為痰瘀互結(jié)型冠心病病人，未對(duì)冠心病其他分型進(jìn)行分析，今后仍需更多紅外熱成像技術(shù)的臨床研究證實(shí)紅外熱成像圖在冠心病其他分型中是否具有特異性。