(青島大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科，山東 青島 266071)

內(nèi)眥贅皮，又稱蒙古皺襞，是蒙古人種特有的眼睛形態(tài)。內(nèi)眥贅皮的存在不僅使眼睛長度變短，也影響眼睛整體的走行輪廓[1]。因此，在中國，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是一種非常受歡迎的手術(shù)，它常和重瞼術(shù)同時進(jìn)行，既能矯正內(nèi)眥贅皮，增加眼睛長度，使重瞼線更流暢，又可以改變眼睛形態(tài)，讓面部器官的比例更加協(xié)調(diào)，提升受術(shù)者的面部美感[2-5]。但目前為止，有關(guān)中國漢族女性內(nèi)眥美學(xué)的研究較少?！叭ノ逖邸币恢笔敲娌棵缹W(xué)的審美標(biāo)準(zhǔn)，但“三庭五眼”偏重于面部的整體比例，而對各個器官的具體美學(xué)關(guān)注甚少[6-8]。目前臨床上整形外科醫(yī)師仍缺乏精確的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)?；诖?，本研究收集了部分中國漢族女性的內(nèi)眥數(shù)據(jù)，對不同類型內(nèi)眥En-Lp/En-Ex比值進(jìn)行計算和分析，旨為臨床醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)提供美學(xué)數(shù)據(jù)參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

使用簡單隨機抽樣法隨機選取1 052例年齡18～40歲的青島大學(xué)學(xué)生以及青島大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①18～40歲的中國漢族女性；②身體健康，無可能影響眼睛外觀的疾病，如甲亢、糖尿病眼病、明顯上瞼下垂、眼部腫瘤等；③無任何眼部創(chuàng)傷、眼部手術(shù)史，無面部畸形；④排除高度近視(近視度數(shù)大于-6.00 D)。根據(jù)馮越蹇等[9]的分類標(biāo)準(zhǔn)，本研究中的所有研究對象均按照內(nèi)眥類型不同分為4組:A組(淚阜完全暴露)、B組(贅皮遮蓋淚阜但小于1/3)、C組(贅皮遮蓋淚阜1/3～2/3)和D組(贅皮遮蓋淚阜大于2/3)，詳見圖1A～D中所示。

1.2 研究方法

1.2.1照片獲取 本研究采用照片測量法測量眼周數(shù)據(jù)。在室內(nèi)光線明亮、溫度適宜的情況下拍攝照片，研究對象取站立位，眼耳平面(法蘭克福平面)與地面保持平行，兩眼平視，面部表情放松。由于本研究主要涉及到眼周比例的變化，無需嚴(yán)格限制拍攝距離，亦無需面部放置標(biāo)尺，拍攝距離1 m左右即可。拍照后將照片保存為JPEG文件備用。

1.2.2相關(guān)指標(biāo)的測量 采用計算機輔助方法進(jìn)行測量，測量軟件為Image J 1.8.0版本。首先將分組后的圖片導(dǎo)入Image J軟件中，根據(jù)人體測量標(biāo)準(zhǔn)[10]標(biāo)記眼部的各測量點，即內(nèi)眥點(En)、外眥點(Ex)與淚小點(Lp)，然后分別測量En到Lp間距(En-Lp)、En與Ex的間距(En-Ex)，見圖1A～E，Image J軟件的角度設(shè)置為0，以保證測量En-Lp、En-Ex為水平距離。每張照片均由2位研究者分別測量，結(jié)果取均值。各組數(shù)據(jù)均存儲到Excel文件中，并計算En-Lp/En-Ex比值。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 各組En-Lp/En-Ex比值差異分析和比較

本研究共納入1 052例(共2 104眼)，平均年齡27.2歲,其中A組196眼，B組590眼，C組972眼，D組346眼，內(nèi)眥贅皮的發(fā)生率為90.7%。A～D組En-Lp/En-Ex比值分別為0.21±0.03、0.19±0.02、0.16±0.03、0.13±0.03。4組研究對象的En-Lp/En-Ex比值比較差異有顯著性(F=623.660，P<0.01)，且任意兩組研究對象En-Lp/En-Ex比值比較差異均具有顯著性(P<0.05)。

2.2 各組受試者內(nèi)眥ROC曲線

根據(jù)En-Lp/En-Ex比值繪制不同類型內(nèi)眥贅皮的ROC曲線(圖2)。A組和B組的AUC為0.699(95%CI=0.657～0.740，P<0.05)，最佳截斷值為0.20，靈敏度為71%，特異度為56%；B組和C組的AUC為0.800(95%CI=0.778～0.822,P<0.05)，最佳截斷值為0.17，靈敏度為86%，特異度為57%；C組和D組AUC為0.787(95%CI=0.760～0.814,P<0.05)，其最佳截斷值為0.14，靈敏度為82%，特異度為55%。

3 討 論

既往研究顯示，亞洲人群內(nèi)眥贅皮的發(fā)生率為40%～90%[11]。本研究結(jié)果顯示調(diào)查對象中內(nèi)眥贅皮的發(fā)生率為90.7%。目前臨床上求美者大多為女性，考慮到未成年女性面部發(fā)育尚不成熟，中年女性面部皮膚松弛下垂，兩者均會導(dǎo)致數(shù)據(jù)測量存在偏差。因此本研究選取18～40歲女性作為研究對象。本研究在收集數(shù)據(jù)的過程中發(fā)現(xiàn)，無內(nèi)眥贅皮與有內(nèi)眥贅皮En-Lp/En-Ex比值之間存在顯著性差異，因此最后對研究對象進(jìn)行分組時，在馮越蹇等[9]的分類基礎(chǔ)上，增加了無內(nèi)眥贅皮組。

內(nèi)眥贅皮遮蓋內(nèi)眼角，不僅縮短眼睛長度，還會影響眼睛整體形態(tài)，嚴(yán)重者甚至?xí)谏w部分視野。因此，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)在中國是一種十分受歡迎的美容手術(shù)。然而目前關(guān)于各種內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)式的研究，均缺乏精確的內(nèi)眥美學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)。現(xiàn)階段，淚阜的暴露程度不僅作為區(qū)分內(nèi)眥類型的重要指標(biāo)，而且作為內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的一項審美的標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后，部分被矯正者雖然淚阜的暴露程度得到了改善，但從整體來看，卻并不符合眼部美學(xué)特征。究其原因，雖然手術(shù)使淚阜的暴露程度變大，但也導(dǎo)致了眼部比例失調(diào)，在一定程度上背離了美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。對于內(nèi)眥間距較窄者來說，淚阜暴露過度意味著內(nèi)眥間距變得更窄，導(dǎo)致面部器官比例失調(diào)，從而喪失美感。研究顯示，僅僅以淚阜暴露程度為標(biāo)準(zhǔn)，部分求美者會抱怨術(shù)后淚阜暴露過大，內(nèi)眥間距變窄，要求二次手術(shù)重建內(nèi)眥贅皮[12-16]。因此，單純以淚阜暴露程度作為內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的審美標(biāo)準(zhǔn)并不適用于所有求美者。

A～D分別為無內(nèi)眥贅皮、輕度內(nèi)眥贅皮、中度內(nèi)眥贅皮、重度內(nèi)眥贅皮，其中a為En-Lp，b為En-Ex；E為眼部標(biāo)志點示意圖

圖1 各組受試者的En-Lp、En-Ex和標(biāo)志點示意圖

Fig.1En-Lp,En-Ex,andlandmarksofsubjectsineachgroup

a：En-Lp/En-Ex比值預(yù)測無和輕度內(nèi)眥贅皮的ROC曲線，b：En-Lp/En-Ex比值預(yù)測輕度和中度內(nèi)眥贅皮的ROC曲線，c:En-Lp/En-Ex比值預(yù)測中度和重度內(nèi)眥贅皮的ROC曲線圖2 En-Lp/En-Ex比值預(yù)測不同類型內(nèi)眥贅皮的ROC曲線Fig.2 ROC curves of En-Lp/En-Ex for prediction of epicanthus severity

通過觀察眼睛形態(tài)，筆者注意到，眼睛形態(tài)在淚小點處發(fā)生了明顯改變。如果眼睛形態(tài)在淚小點處沒有發(fā)生改變，應(yīng)為左右對稱的類橢圓形，而實際上眼睛的形態(tài)在淚小點處走向了前下方而不是前上方。有研究發(fā)現(xiàn)，淚小點是淚小管的開口，位于瞼板邊緣，其位置比較固定，是非常合適的眼部測量標(biāo)志點[17-20]。因此本研究將內(nèi)眥與淚小點之間的距離定義為En-Lp，內(nèi)眥贅皮越嚴(yán)重，En-Lp越短,En-Lp/En-Ex比值越小。本研究結(jié)果顯示，En-Lp/En-Ex比值在不同類型內(nèi)眥贅皮之間存在顯著差異。

本研究在統(tǒng)計數(shù)據(jù)過程中發(fā)現(xiàn)，不同類型內(nèi)眥贅皮間存在部分重疊數(shù)據(jù)，不能明確區(qū)分內(nèi)眥的類型，通過繪制不同類型內(nèi)眥贅皮的ROC曲線，計算相鄰兩組內(nèi)眥贅皮En-Lp/En-Ex比值的最佳截斷值，以最佳截斷值區(qū)分相鄰兩組內(nèi)眥贅皮。通過計算，區(qū)分無和輕度內(nèi)眥贅皮、輕度和中度內(nèi)眥贅皮、中度和重度內(nèi)眥贅皮的En-Lp/En-Ex比值的截斷值分別為0.20、0.17、0.14，該比值對識別相鄰兩組內(nèi)眥贅皮具有重要意義，其中，AUC數(shù)值越大，預(yù)測效能越好。

部分外科醫(yī)生通過雙眼皮切口進(jìn)行內(nèi)眥贅皮矯正，雖然沒有完全矯正內(nèi)眥贅皮，但求美者術(shù)后滿意度很高[21]。推測原因可能是內(nèi)眥贅皮是亞洲人的一個眼部特征，大多數(shù)求美者根本不接受沒有內(nèi)眥贅皮的眼睛形態(tài)。國內(nèi)的一項大型的調(diào)查結(jié)果顯示，在審美上非整形醫(yī)生更喜歡輕度內(nèi)眥贅皮而不是無內(nèi)眥贅皮的內(nèi)眥形態(tài)[22]。本研究還發(fā)現(xiàn)，A組En-Lp/En-Ex比值的平均值為0.19，對選擇輕度內(nèi)眥贅皮的求美者，在內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)之前，假設(shè)內(nèi)眥需要開大的距離為X，通過計算公式(X+原En-Lp)/(X+原En-Ex)=0.19，便可以計算出X的數(shù)值，從而更精準(zhǔn)地指導(dǎo)臨床工作。同時，美是一種主觀感覺，會受到年齡、種族、時代等諸多因素的影響，在術(shù)前咨詢中，醫(yī)生需要根據(jù)內(nèi)眥美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合求美者個人要求和眼部條件，根據(jù)內(nèi)眥美學(xué)數(shù)據(jù)計算出內(nèi)眥需要開大的距離，精準(zhǔn)地實施符合求美者需求的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，以最大限度地滿足其愿望。

綜上所述，En-Lp/En-Ex比值是中國漢族女性眼部美學(xué)測量的重要指標(biāo)，它提供了不同類型內(nèi)眥贅皮的具體范圍，對整形外科醫(yī)生精準(zhǔn)地實施內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)有較大的指導(dǎo)意義。同時，也擴(kuò)充了中國漢族女性的內(nèi)眥美學(xué)數(shù)據(jù)。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。

ConflictsofInterest： All authors disclose no relevant conflicts of interest.

倫理批準(zhǔn)和知情同意：本研究涉及的所有試驗均已通過青島大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)(文件號QYFYWZLL26914)。受試對象或其親屬已經(jīng)簽署知情同意書。

EthicsApprovalandPatientConsent： All experimental protocols in this study were reviewed and approved by The Ethics Committee of The Affiliated Hospital of Qingdao University (Approval Letter No. QYFYWZLL26914). Consent letters have been signed by the research participants or their relatives.

作者貢獻(xiàn)：王志國、孫瑜、李聰、楊帆參與了本研究的設(shè)計；王志國、孫瑜、李聰、楊帆參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文。

Contributions： The study was dseigned byWANGZhiguo,SUNYu,LICong, andYANGFan. The manuscript was drafted and revised byWANGZhiguo,SUNYu,LICong, andYANGFan.All the authors have read the last version of the paper and consented submission.