劉珺

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折;不穩(wěn)定性;切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定;外固定支架

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

橈骨遠(yuǎn)端骨折在老年人群體中的發(fā)病率較高，對(duì)于該類(lèi)患者主要以外科手術(shù)治療，能夠獲得較為確切療效。目前切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以及外固定支架均是該類(lèi)患者的主要治療措施，然而關(guān)于兩者的應(yīng)用價(jià)值尚未達(dá)成統(tǒng)一定論[1]。以下將分析對(duì)老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在治療中采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或者外固定支架的治療效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2017年11月～2021年11月本院75例中老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡55～83歲，均數(shù)（64.3±1.5）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.5～32.6kg/m2，均數(shù)（23.6±1.7）kg/m2。對(duì)照組：37例，男19例/女18例：年齡55～82歲，均數(shù)（66.2±1.3）歲;BMI 16.7～32.5kg/m2，均數(shù)（23.5±1.8）kg/m2。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

觀察組為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，外展患肢，取仰臥體位，術(shù)中為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，進(jìn)行消毒鋪巾，患者上臂應(yīng)用止血帶，大部分采用掌側(cè)Henry入路，少部分采用腕背側(cè)入路，長(zhǎng)度約8cm左右，使骨折斷端能夠顯露，對(duì)其復(fù)位。存在骨缺損以及局部關(guān)節(jié)面塌陷時(shí)可進(jìn)行植骨，使其關(guān)節(jié)面平整度以及掌傾角等能夠恢復(fù)。復(fù)位之后以克氏針固定，后置入橈骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板，通過(guò)C臂X線機(jī)進(jìn)行輔助了解復(fù)位情況，復(fù)位滿意且穩(wěn)定后將鎖定螺釘進(jìn)行植入，最后透視確認(rèn)螺釘長(zhǎng)度合適（在橈骨遠(yuǎn)端達(dá)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的75%，近端骨干部螺釘略突破對(duì)側(cè)皮質(zhì)，以獲得良好的把持力），后創(chuàng)面充分沖洗，對(duì)切口進(jìn)行縫合，術(shù)后予預(yù)防感染治療，并指導(dǎo)患者行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉等;對(duì)照組應(yīng)用外固定支架治療，患者術(shù)前準(zhǔn)備方法同觀察組，先糾正明顯畸形，后在骨折近端適宜處做2個(gè)小切口，長(zhǎng)度約1cm，前后滑動(dòng)，確認(rèn)導(dǎo)針位置基本位于骨干中央，后打入2跟骨牽引針，在第二掌骨橈側(cè)用同樣的方法打入2根骨牽引針，注意同側(cè)的骨牽引針?lè)较虮M可能平行，后與外固定支架進(jìn)行連接，在支架安裝后，透視下進(jìn)行手法復(fù)位，通過(guò)實(shí)施反方向?qū)範(fàn)恳?，?jīng)皮用克氏針撬撥輔助復(fù)位等方法，從而使畸形情況盡可能獲得糾正。局部骨碎塊可借助克氏針進(jìn)行固定，繼續(xù)在C臂X線機(jī)的輔助下確認(rèn)復(fù)位效果滿意后鎖定外固定支架，再次確認(rèn)骨折端固定良好并且支架固定穩(wěn)妥后可進(jìn)一步對(duì)釘?shù)缹?shí)施常規(guī)縫合，在手術(shù)后提供預(yù)防感染治療，指導(dǎo)患者行釘?shù)雷o(hù)理，并指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄2組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，即手術(shù)用時(shí)、失血量以及術(shù)后的骨折愈合時(shí)間;（2）2組患者術(shù)后6個(gè)月隨訪，對(duì)于腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，參照Mayo腕關(guān)節(jié)功能量表，其中包含疼痛度、握力、活動(dòng)范圍以及腕關(guān)節(jié)功能狀態(tài)等，0～100分，并分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（60～79分）、差（<60分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)組間對(duì)比

2組術(shù)后的骨折愈合時(shí)間對(duì)比P>0.05，手術(shù)用時(shí)、失血量觀察組較對(duì)照組延長(zhǎng)或增多P<0.05。

2.2腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率組間對(duì)比

腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組為97.37%（37/38），其中優(yōu)18例，良19例，可1例，差0例;腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)照組為89.19%（33/37），其中優(yōu)13例，良20例，可3例，差1例。腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組高于對(duì)照組P<0.05。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是較為常見(jiàn)的骨折疾病，在老年人群中十分常見(jiàn)，多與老年人存在的骨質(zhì)疏松以及行動(dòng)遲緩等有關(guān)，且多數(shù)患者屬于不穩(wěn)定性骨折，若未能妥善治療將對(duì)其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成不良影響。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在應(yīng)用中可實(shí)現(xiàn)直視下的手術(shù)操作，可促使患者骨折斷端的解剖復(fù)位，有利于恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)，為術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、降低遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)疼痛奠定了重要基礎(chǔ)[2]。然而切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷性偏高，例如切口較大，切口內(nèi)剝離較多，有損傷正中神經(jīng)、橈動(dòng)脈、肌腱等組織的風(fēng)險(xiǎn)。外固定支架固定術(shù)在應(yīng)用中利用關(guān)節(jié)囊等組織對(duì)患者的骨塊移位以及掌傾角等進(jìn)行適度修復(fù)，不可避免對(duì)周?chē)浗M織產(chǎn)生牽張力引起術(shù)后不適，對(duì)關(guān)節(jié)面的凹陷不能有效恢復(fù)，對(duì)關(guān)節(jié)面缺乏有效支撐，但在操作中手術(shù)切口較小，不剝離骨折端周?chē)浗M織，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，麻醉風(fēng)險(xiǎn)低，故其創(chuàng)傷性相對(duì)較低[3]。本研究顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)及失血量增多，然而該組術(shù)后隨訪中腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組。表明切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或者外固定支架固定兩種手術(shù)方式具有其各自的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在老年骨折患者的治療中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)靈活選擇上述治療措施，從而確?；颊叩淖顑?yōu)療效以及安全性。

綜上所述，在老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者外固定支架各具其特點(diǎn)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)更有利于關(guān)節(jié)面的恢復(fù)，利于術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)于關(guān)節(jié)面凹陷，關(guān)節(jié)面粉碎，存在掌側(cè)或背側(cè)die-punch骨塊時(shí)應(yīng)盡量采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，外固定支架因創(chuàng)傷性小，同時(shí)可獲得相對(duì)有效的支撐，故適合關(guān)節(jié)面完整性高或合并較重基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，在臨床中可結(jié)合患者情況個(gè)體化選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王彪. 外固定支架聯(lián)合小夾板外固定術(shù)與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效比較[J]. 醫(yī)療裝備，2020，33（4）：15-16.

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