謝振謀 黃進(jìn)梅 薛耀華 劉紅芳 方銘恒 曾維英

(1.南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510091; 2.南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院皮膚科，廣州 510091)

紅色毛癬菌是一種親人性皮膚癬菌，主要侵犯皮膚、指/趾甲，偶可侵犯毛發(fā)，病程慢性，是引起淺部真菌病最常見的病原菌[1]。了解該菌引起的淺部真菌病與感染部位、性別、年齡等的關(guān)系，將對臨床的防治工作有一定的指導(dǎo)意義。為此我們對2012年1月至2020年6月本科室收集的2 181例真菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果為紅色毛癬菌的病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月至2020年6月來我院就診的淺部真菌病患者中經(jīng)真菌培養(yǎng)鑒定為紅色毛癬菌所致病例，共計(jì)2 181例，其中男性1 143例，女性1 038例，男女比1.10∶1，年齡最小的1歲，最大的94歲。

1.2 真菌培養(yǎng)鑒定

將病發(fā)、皮屑及甲屑等標(biāo)本接種于含氯霉素及放線菌酮的沙堡弱培養(yǎng)基(Sabouraud dextrose agar,SDA)，27℃培養(yǎng)2周。根據(jù)菌落形態(tài)特征及顏色、菌落生長速度、鏡下分生孢子的形態(tài)及菌絲的特征等進(jìn)行初步鑒定。對特征不典型菌種進(jìn)行小培養(yǎng)或進(jìn)一步行rDNA ITS間區(qū)行序列測定，確切鑒定菌種。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及資料分析，用SPSS23.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病種分布情況

2 181例患者中，甲癬、足癬、股癬排名前三位，以甲癬最為突出，詳見表1。

表1 病種占比

2.2 性別與病種及其年齡的關(guān)系

2 181例患者中，男性1 143例，女性1 038例，男女比1.10∶1。其中在體癬和股癬中男性的占比明顯高于女性(P<0.05)；在甲癬中女性的占比明顯高于男性(P<0.05)；在手癬、足癬、頭癬中男性和女性的占比無明顯差異，詳見表2。分析甲癬患者性別與年齡的關(guān)系，男性在11～20歲和≥61歲年齡段占比明顯高于女性(P<0.05)，而女性在41～50歲年齡段占比明顯高于男性(P<0.05)，詳見表3。

表2 病種與性別的關(guān)系

表3 甲癬患者性別與年齡的關(guān)系

2.3 病種與年齡的關(guān)系

2 181例患者中，在各年齡段的占比情況以21～30、31～40歲年齡段最高，分別為603例(27.65%)和583例(26.73%)，占總數(shù)的54.38%。甲癬在21～30、31～40歲年齡段最高，分別為395例(28.08%)和387例(27.51%)，占總數(shù)的55.58%。手癬和足癬在31～40歲年齡段占比最高，分別為11例(29.73%)和100例(30.86%)。體癬和股癬在21～30歲年齡段占比最高，分別為40例(35.40%)和91例(36.55%)。頭癬主要集中在0～10歲年齡段，為12例(60.00%)。對于不同年齡的淺部真菌病進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)χ2=507.409，P<0.001,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表4。

表4 病種與年齡的關(guān)系

2.4 混合感染的病例特征分析

2 181例患者中，2種真菌混合感染的患者38例，占比1.74%。分離出和紅色毛癬菌合并感染的真菌均為酵母菌，主要為念珠菌，占比92.11%?；旌细腥静课恢饕羌撞?，占比78.95%，詳見表5。

表5 混合感染其他真菌分離情況

3 討 論

紅色毛癬菌是最常見的淺部致病真菌，在全國多個(gè)地區(qū)報(bào)道的致病菌種譜中排名第一[2-10]?，F(xiàn)有淺部真菌病致病菌分析報(bào)道中未見單獨(dú)分析紅色毛癬菌與感染部位、性別、年齡等關(guān)系的文獻(xiàn)。因此，本研究對開展淺部真菌病的防治工作有一定指導(dǎo)作用。

朱鈞昊[2]、袁飛飛[4]和姜偉偉[11]等報(bào)道的淺部真菌病病種分析中，甲真菌病均居首位，病種占比為55.16%、43.6%和33.37%，紅色毛癬菌在甲真菌病中的菌種占比為42.11%、59.09%和38.02%，表明紅色毛癬菌是引起甲真菌病的主要菌種。本研究顯示，紅色毛癬菌引起的淺部真菌病以甲癬最高，共1 407例，占64.51%。占比均高于以上3位作者報(bào)道的甲真菌病在淺部真菌病中的占比?？赡茉蚴羌t色毛癬菌好侵犯趾/指甲，所以單獨(dú)分析紅色毛癬菌致淺部真菌病的病種占比時(shí)，甲癬的比例會(huì)更高。病種排第二的是足癬，共324例，占14.85%。足部也是紅色毛癬菌侵犯的一個(gè)主要部位。

本研究中，紅色毛癬菌引起的體癬和股癬的占比男性明顯高于女性(P<0.05)，而甲癬女性明顯高于男性(P<0.05)。與多個(gè)地區(qū)學(xué)者[2-4,9,11]報(bào)道的各菌種引起的淺部真菌病中男女的發(fā)病占比較一致。男性體癬和股癬的占比高可能和男性汗腺及皮脂腺分泌旺盛、從事體力活較多有關(guān)。近年來文獻(xiàn)報(bào)道中分析的女性甲真菌病高于男性的原因有：①女性美甲的頻率高以及穿高跟鞋等容易導(dǎo)致甲損傷。②女性對甲部病變更重視，就診更積極[2-3,9,11]。本研究進(jìn)一步分析甲癬患者性別與年齡的關(guān)系顯示，男性患者在11～20歲和≥61歲年齡段占比明顯高于女性(P<0.05)，可能原因有：①這倆年齡段的女性還不是美甲或穿高跟鞋等的主要年齡段，甲損傷概率低。②11～20歲年齡段男性較女性更活潑好動(dòng)，包括體育運(yùn)動(dòng)等容易引起甲外傷。③≥61歲年齡段男性在早期對甲癬不重視，到老年階段因身體機(jī)能下降導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重才到醫(yī)院尋求醫(yī)治。而女性患者在40～50歲年齡段占比明顯高于男性(P<0.05)，分析原因除了文獻(xiàn)報(bào)道中分析的女性易感因素之外，可能還包括此年齡段女性是家務(wù)的主要承擔(dān)者，繁重的家務(wù)包括油漬、洗潔精等的接觸都是甲癬的易感因素。以上分析甲癬患者性別與年齡的關(guān)系也進(jìn)一步佐證了女性美甲和穿高跟鞋以及女性對甲部疾病更重視等是女性甲癬占比高于男性的主要原因。

本研究顯示除了頭癬，紅色毛癬菌引起的其他病種的發(fā)病年齡均集中在21～30、31～40歲年齡段，與多地區(qū)學(xué)者[2-4,11]報(bào)道的各菌種引起的淺部真菌病的發(fā)病年齡較一致?？赡芎椭星嗄陞⒓由鐣?huì)、體力活動(dòng)多，皮脂腺發(fā)達(dá)有關(guān)。紅色毛癬菌引起頭癬的病例較少，不及犬小孢子菌、須癬毛癬菌等[10-11]。本次研究紅色毛癬菌引起的頭癬主要發(fā)病年齡集中在0～10歲，與多地區(qū)學(xué)者[2-5,11,13-14]報(bào)道皮膚癬菌引起的頭癬也是較一致的。分析原因可能是：①兒童頭部皮脂腺不發(fā)達(dá)，皮膚、毛發(fā)缺乏脂肪酸保護(hù)。②紅色毛癬菌是親人性皮膚癬菌，引起的癥狀較輕，易長期生存在中老年人的足底、趾縫、趾甲等部位，通過直接、間接接觸引起兒童頭部感染。

近年來多地報(bào)道的淺部真菌病致病菌種譜中，念珠菌均排在第二，僅次于紅色毛癬菌，并有逐年升高的趨勢[2,9,14]。本研究顯示與紅色毛癬菌合并感染的真菌均為酵母菌，主要為念珠菌，占比92.11%。

致病菌種譜排名前二的兩種真菌混合感染比率最高，是因?yàn)楦怕试蜻€是兩種真菌之間某種機(jī)制導(dǎo)致更容易合并感染，還有待進(jìn)一步研究分析?；旌细腥镜闹饕课皇羌撞?，可能原因是甲部疾病病程長容易導(dǎo)致混合感染。

綜上所述，廣州地區(qū)紅色毛癬菌引起淺部真菌病的特點(diǎn)與國內(nèi)報(bào)道各種真菌引起的淺部真菌病大體相似，但引起甲癬的占比更高。