張倩雯，彭恒州，羅麗紅，譚 靜

（1.珠海高欄港經濟區(qū)平沙社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科，廣東珠海 519055；2.遵義醫(yī)學院第五附屬珠海醫(yī)院內科，廣東珠海 519180）

糖尿病是臨床常見代謝性疾病，發(fā)病率為6.4%~50.1%[1-2]。隨著病理進展，可誘發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量。另外，糖尿病病程長，需長期服藥，研究顯示，糖尿病患者服藥依從性和自我管理能力普遍較低[3]，降低了臨床治療效果，成為影響患者預后的原因。目前，臨床對于慢性糖尿病均主張控制飲食、適量運動，加強患者自我管理，以提高血糖控制效果，延緩病情進展[4]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術進步和智能手機的推廣，微信已成為重要的社交工具，既往也已有關于微信平臺用于慢性病管理的報道[5]。近年來珠海市高欄港經濟區(qū)平沙社區(qū)衛(wèi)生服務中心利用微信平臺對慢性糖尿病患者進行管理，獲得一定成效?，F(xiàn)將結果報道如下，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月珠海市高欄港經濟區(qū)平沙社區(qū)衛(wèi)生服務中心120例糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者中男性37例，女性23例；年齡32~68歲，平均年齡（49.77±13.58）歲；體質量指數(shù)（BMI）19.25~25.00kg/m2，平均BMI（22.39±1.64）kg/m2；平均病程（8.74±2.92）年；文化程度：初中以下學歷17例，高中學歷28例，本科及以上學歷15例；合并癥：高血壓14例，高血脂16例。對照組患者中男性42例，女性18例；年齡31~70歲，平均年齡（50.12±14.63）歲；BMI 19.00~24.80 kg/m2，平均BMI（22.07±1.72）kg/m2；平均病程（8.83± 2.75）年；文化程度：初中以下學歷14例，高中學歷31例，本科學歷及以上15例；合并癥：高血壓11例，高血脂17例。兩組患者性別、年齡、BMI、病程、文化程度及合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經珠海市高欄港經濟區(qū)平沙社區(qū)衛(wèi)生服務中心倫理委員會批準，患者均對研究知情且簽署知情同意書。納入標準：①均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中2型糖尿病的診斷標準；②均在珠海市高欄港經濟區(qū)平沙社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受規(guī)范治療。排除標準：①精神意識障礙者；②合并有自身免疫性疾病或肝、腎功能不全者；③不能獨立使用微信者。

1.2 管理方法 觀察組患者采用微信平臺進行管理。①創(chuàng)建“控糖行動”微信公眾號和“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”糖尿病微信管理團隊，并建立微信群。微信公眾平臺由2名醫(yī)師和3名護士共同管理運作，每日推送1~2則視頻和文字資料，講解糖尿病的發(fā)病機制、病理特征、臨床表現(xiàn)、臨床防治、胰島素注射方法及注意事項等。微信管理團隊由4名醫(yī)師、6名護士及家庭成員共同組成，其中社區(qū)醫(yī)院和上級醫(yī)院各2名醫(yī)師和3名護士。社區(qū)醫(yī)護人員負責院外隨訪、轉診及健康宣教，上級醫(yī)院醫(yī)護人員負責指導患者用藥和診療方案的制定，家庭成員則負責資料收集、信息反饋及監(jiān)督執(zhí)行。②院內管理。住院期間指導患者和家屬關注微信公眾號，指導患者利用微信交流群與醫(yī)護人員和其他病友交流溝通。③院外隨訪管理。社區(qū)醫(yī)護人員通過微信交流及時獲取患者病情變化，并及時反饋，供上級醫(yī)院醫(yī)師個體化指導患者用藥。對照組行常規(guī)隨訪管理，隨訪以電話形式進行，了解患者病情，指導患者用藥。兩組均于干預6個月后評估效果。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者血糖控制效果。分別在干預前后采用全自動生化分析儀（上海三崴醫(yī)療設備有限公司，粵械注準20172400874，型號：XR220PLUS型）檢測兩組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2hPG）水平。②比較兩組患者2型糖尿病自我管理行為問卷（2-DSCS）評分。分別在干預前后采用2-DSCS評估兩組患者自我管理能力，2-DSCS包括飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護理、預防及處理高低血糖6個維度，共26個條目，每個條目按Likert 1~5計分，得分越高，自我管理能力越強。該量表Cronbach’s α為0.890[7]。③比較兩組患者簡明健康狀況調查表（SF-36）評分。分別在干預前后采用SF-36調查兩組患者的生活質量，該問卷包括社會功能、心理狀態(tài)、軀體功能及活力，每項按100分計分，得分越高，生活質量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較 兩組患者無中途退出和失訪病例。干預后觀察組患者HbA1c、FPG及2hPG水平顯著低于干預前和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果比較（）

表1 兩組患者血糖控制效果比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。HbA1c：糖化血紅蛋白；FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h血糖。

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2.2 兩組患者2-DSCS評分比較 干預后兩組患者飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護理、預防及處理高低血糖等2-DSCS評分均顯著高于干預前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者2-DSCS評分比較（分， ）

2.3 兩組患者SF-36評分比較 干預后兩組患者社會功能、心理狀態(tài)、軀體功能及活力等SF-36評分均顯著高于干預前，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較（分， ）

3 討論

隨著老齡化進程加快，國內糖尿病發(fā)病率不斷升高。高血糖的發(fā)生發(fā)展，可累及心、腎、血管、等重要臟器，造成嚴重后果[9]。近年來，隨著醫(yī)療技術進步和醫(yī)療理念的更新，有關慢性糖尿病患者管理的研究逐漸增多。微信作為重要的社交工具已被普遍推廣，且在臨床慢性病的管理中得到應用。魯松景等[10]采用微信平臺對乙肝患者進行隨訪管理，顯著提高了患者用藥依從性和治療滿意度。葉晶等[11]將微信公眾平臺用于冠心病健康教育，對冠心病相關危險因素進行有效管控。本研究將微信平臺用于慢性糖尿病患者的管理，結果也顯示，干預半年后觀察組患者HbA1c、FPG及2hPG水平顯著低于對照組，提示微信平臺管理有助于改善血糖控制效果。陳麗云等[12]也認為微信平臺的應用可實現(xiàn)資源整合和優(yōu)勢互補。微信平臺的應用實現(xiàn)了患者病情動態(tài)監(jiān)測和管控，這對提高血糖控制效果具有重要意義。

微信平臺的應用可使醫(yī)護人員及時掌握患者病情，不僅調動了患者和家屬參與疾病管理的主動性，還可讓臨床醫(yī)師根據(jù)病情指導患者用藥，實現(xiàn)個體化治療[13]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者2-DSCS各項評分顯著高于對照組，提示利用微信平臺對患者進行管理有助于提高患者自我管理能力，這可能是因微信公眾平臺和微信群的推廣應用提高了患者和家屬對慢性糖尿病發(fā)病機制和臨床診療的認識，有助于改善醫(yī)患關系，提高患者對治療的依從性，從而提高患者自我管理水平。

另外，研究還顯示，干預后觀察組患者SF-36各項評分優(yōu)于對照組，提示微信平臺的應用有助于提高患者生活質量，這與患者血糖得到有效控制、自我管理能力提高密切相關，與鄧慧等[14]研究結果一致。李孝平等[15]還認為微信平臺的推廣可幫助患者建立信心，積極主動解決問題，從而改變患者心理狀態(tài)和對糖尿病的應對方式，改善患者生活質量，與本研究結果相似。

綜上，利用微信平臺對慢性糖尿病患者進行管理，有助于改善血糖控制效果，提高患者自我管理能力和生活質量。