范樹(shù)春，賴福堂，袁惠君，徐開(kāi)煙，張愛(ài)蘭，劉 冰

（1.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院同勝社康中心全科，廣東深圳 518109；2.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院浪口社康中心全科，廣東深圳 518133；3.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東深圳 518109）

宮頸癌在臨床上較常見(jiàn)，屬于女性惡性腫瘤中的一種，而在引發(fā)宮頸癌的各項(xiàng)因素中，持續(xù)性感染高危型下生殖道人乳頭瘤病毒（HR-HPV）是最為常見(jiàn)的因素之一，避免HPV感染是預(yù)防宮頸癌的重要措施之一[1]。近年來(lái)，臨床上有效預(yù)防宮頸癌的方式為接種HPV疫苗。早在2016年7月，預(yù)防性HPV疫苗已經(jīng)在100多個(gè)國(guó)家上市，并且在同年的10月，二價(jià)疫苗（Cervarix）在我國(guó)獲批上市，從2019年開(kāi)始，四價(jià)和九價(jià)疫苗也在我國(guó)多個(gè)城市陸續(xù)上市。宮頸癌二價(jià)疫苗主要針對(duì)的是HPV16、HPV18引起的宮頸癌及癌前病變的預(yù)防。四價(jià)疫苗則在二價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上增加了對(duì)HPV6、HPV11引起的生殖器疣及相關(guān)疾病的預(yù)防。而九價(jià)疫苗則是在四價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上增加了對(duì)HPV31、HPV45、HPV33、HPV52和HPV58所引起的宮頸癌等疾病的預(yù)防[2]。早在2013年，世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的全球非傳染性疾病預(yù)防控制綜合檢測(cè)草案中提及HPV疫苗的應(yīng)用及宮頸癌的篩查[3]。有研究顯示，醫(yī)務(wù)工作人員的有效宣傳和指導(dǎo)對(duì)提高女性人群HPV疫苗接種率發(fā)揮著極其重要的作用[4]。本次研究選取了200例參與宮頸癌篩查的女性，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)分析女性HPV感染情況及對(duì)HPV和HPV疫苗的認(rèn)知情況，希望能夠?yàn)楸镜貐^(qū)宮頸癌的預(yù)防提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年5月在深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院參與宮頸癌篩查的200例女性作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，年齡20~45歲；平均年齡（31.26±1.56）歲。本研究經(jīng)深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知能力正常；②月經(jīng)周期正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期；②有子宮切除史；③合并急性生殖道炎癥；④有盆腔放射治療史；⑤不能配合本次研究。

1.2 研究方法 均對(duì)研究對(duì)象行問(wèn)卷調(diào)查，以匿名自填的方式完成問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、對(duì)HPV和宮頸癌的認(rèn)知情況、對(duì)HPV疫苗的接種意愿、性行為情況。對(duì)HPV的認(rèn)知內(nèi)容包括對(duì)HPV病毒和HPV疫苗的認(rèn)知兩部分，HPV病毒認(rèn)知包括傳播途徑、感染HPV與宮頸癌之間的關(guān)系等；HPV疫苗知識(shí)包括不同的HPV疫苗能夠預(yù)防的疾病、對(duì)HPV疫苗的接種意愿及不愿意接種的影響因素、不同的HPV疫苗適用的年齡以及人群、可接受價(jià)格范圍等，對(duì)每個(gè)問(wèn)題進(jìn)行賦分，答題正確得1分，錯(cuò)誤得0分，計(jì)算總得分評(píng)估認(rèn)知程度。Cronbach’s α=0.921，效度AVE值＜0.05。調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，不記名自填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回，及時(shí)審核、整理并剔除無(wú)效問(wèn)卷。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析研究對(duì)象對(duì)HPV病毒及HPV疫苗的認(rèn)知情況。②分析141例研究對(duì)象認(rèn)知HPV相關(guān)知識(shí)的途徑。③分析141例研究對(duì)象對(duì)引發(fā)HPV因素的認(rèn)知情況。④分析影響HPV疫苗認(rèn)知程度的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象對(duì)HPV病毒及HPV疫苗的認(rèn)知 分析問(wèn)卷結(jié)果，研究對(duì)象對(duì)HPV病毒及HPV疫苗的認(rèn)知程度普遍較低，有HPV疫苗接種意愿的人數(shù)僅占22.50%，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知

2.2 141例研究對(duì)象認(rèn)知HPV相關(guān)知識(shí)的途徑 對(duì)141例知道HPV的女性進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，媒體、家人及朋友介紹、健康教育課程是了解HPV相關(guān)知識(shí)的主要途徑，見(jiàn)表2。

表2 141例研究對(duì)象認(rèn)知HPV相關(guān)知識(shí)的途徑

2.3 141例研究對(duì)象對(duì)引發(fā)HPV因素的認(rèn)知情況分析 在危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)方面，認(rèn)為性生活過(guò)早、性伴侶過(guò)多是感染HPV重要因素的占比較多，其次認(rèn)為妊娠次數(shù)過(guò)多、有吸煙飲酒等不良習(xí)慣、長(zhǎng)期服用避孕藥也是引發(fā)HPV的因素，見(jiàn)表3。

表3 141例研究對(duì)象對(duì)引發(fā)HPV因素的認(rèn)知情況分析

2.4 影響HPV疫苗認(rèn)知程度的單因素分析 按照認(rèn)知程度將研究對(duì)象分為聽(tīng)說(shuō)組（60例）和理解組（140例），分析影響兩組研究對(duì)象認(rèn)知程度的因素。年齡、文化程度、家庭月均收入等因素會(huì)影響研究對(duì)象對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 影響HPV疫苗認(rèn)知程度的單因素分析[例(%)]

2.5 影響HPV疫苗認(rèn)知程度的多因素Logistic分析 多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度均影響女性對(duì)HPV疫苗認(rèn)知程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 影響HPV疫苗認(rèn)知程度的多因素Logistic分析

3 討論

宮頸的鱗狀上皮與柱狀上皮的交界部位是宮頸癌的好發(fā)部位[5]。這是因?yàn)樵摬课坏闹鶢钌掀ぽ^薄弱，大部分處于不成熟狀態(tài)，患者宮頸上皮表面出現(xiàn)微小的損傷后，游離的HPV病毒顆粒就會(huì)通過(guò)受損的宮頸上皮表面細(xì)胞進(jìn)入上皮基底層，從而與損傷部位的基底層角化細(xì)胞進(jìn)行結(jié)合，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸侵襲受損部位正常組織[6]。有研究顯示，HPV病毒顆粒能夠有效避開(kāi)宿主的免疫識(shí)別，進(jìn)入肌底細(xì)胞內(nèi)后會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)病毒復(fù)制功能[7]。HPV感染后，轉(zhuǎn)歸情況有3種：潛伏狀態(tài)。大多數(shù)感染可能處于永久性的潛伏狀態(tài)，臨床常用的方法也不能檢測(cè)到HPV；病變進(jìn)展。出現(xiàn)與HPV相關(guān)的低度宮頸病變或陰道病變，此類(lèi)病變大多數(shù)可能會(huì)自發(fā)轉(zhuǎn)歸或不變，小部分進(jìn)展為高級(jí)別病變；高危型HPV感染長(zhǎng)期存在。有可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒?jí)別或已變?yōu)閷m頸高級(jí)別病變[8]。

WHO推薦9~13歲的青少年女性接種HPV疫苗，對(duì)一些條件允許的女性和年輕婦女，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大HPV疫苗接種的范圍，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員也要充分的發(fā)揮自身職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)HPV的推廣及宣傳，為適齡女性提供HPV疫苗咨詢服務(wù)，進(jìn)一步提高適齡女性對(duì)HPV 疫苗的認(rèn)知程度及接種率。本研究結(jié)果顯示，研究對(duì)象對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知程度比較低，有HPV疫苗接種意愿的人數(shù)占比較低。雖然有部分人愿意接種疫苗，但是也對(duì)疫苗的來(lái)源及安全性有所擔(dān)心，加上疫苗的價(jià)格比較昂貴，導(dǎo)致自愿接種疫苗的人數(shù)較少。本研究顯示，媒體、家人及朋友介紹、健康教育課程是研究對(duì)象了解HPV相關(guān)知識(shí)的主要途徑，并認(rèn)為性生活過(guò)早、性伴侶過(guò)多、妊娠次數(shù)過(guò)多、有吸煙飲酒等不良習(xí)慣、長(zhǎng)期服用避孕藥是引發(fā)HPV的因素，提示女性人群對(duì)HPV病毒感染的高危因素依然存在認(rèn)知不全面的情況。這需要政府相關(guān)部門(mén)要通過(guò)正確的渠道加強(qiáng)對(duì)HPV相關(guān)知識(shí)的宣傳及教育。本研究多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度均是影響研究對(duì)象對(duì)HPV疫苗認(rèn)知程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。這可能是因?yàn)槟挲g越小，接受新知識(shí)越容易，文化程度越高，其健康意識(shí)更強(qiáng)，在生活中也會(huì)主動(dòng)了解HPV相關(guān)知識(shí)[9-10]。

綜上，研究對(duì)象對(duì)HPV病毒及HPV疫苗的認(rèn)知較低，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化HPV相關(guān)知識(shí)健康教育，為宮頸癌預(yù)防策略提供科學(xué)依據(jù)。