梁艷寧，陳美玲，植美垣

（肇慶市第三人民醫(yī)院老年精神科，廣東肇慶 526060）

老年癡呆癥一般指阿爾茨海默病，主要發(fā)生于65歲以上老年人，近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)展，其發(fā)病率逐年升高。該病是一種隱匿進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為記憶障礙、失語、執(zhí)行功能障礙等[1]。由于腦組織病變萎縮是此類患者的主要表現(xiàn)，因此患者認(rèn)知功能明顯受損，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。藥物治療聯(lián)合常規(guī)干預(yù)為目前治療該病的主要方式，但由于我國對(duì)該病的治療研究起步較晚，仍處于探索階段，常規(guī)治療方式缺乏整體性和系統(tǒng)性，對(duì)老年癡呆癥的臨床控制效果欠佳[3]?；诖?，本研究就關(guān)懷治療對(duì)老年癡呆患者的效果展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年12月肇慶市第三人民醫(yī)院收治的60例老年癡呆患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者中男性17例，女性13例；年 齡65~81歲，平 均 年 齡（73.59±5.07）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17~26kg/m2，平均BMI（22.27±2.44）kg/m2；病程6個(gè)月~6年，平均病程（4.20±1.15）年；教育程度：小學(xué)14例，中學(xué)9例，高中5例，大學(xué)及以上2例。對(duì)照組患者中男性14例，女性16例；年齡66~83歲，平均年齡（72.05±5.32）歲；BMI 16.5~25 kg/m2，平均BMI（22.20±2.28）kg/m2；病程8個(gè)月~7年，平均病程（4.12±1.06）年；教育程度：小學(xué)12例，中學(xué)10例，高中5例，大學(xué)及以上3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)肇慶市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均知情并簽署知情同意書。納入指標(biāo)：①符合《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（2）：阿爾茨海默病診治指南》[4]中老年癡呆癥（阿爾茲海默癥）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞65歲；③確診前未使用任何治療老年癡呆癥藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等其他精神疾病者；②對(duì)本研究所用藥物存在過敏史；③惡性腫瘤患者；④嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征，合理安排日常飲食，防止發(fā)生胃腸疾病，定時(shí)定量囑咐患者飲水，確?；颊郀I養(yǎng)攝入均衡、充足。②定時(shí)給予治療藥物，密切關(guān)注服藥期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，利培酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010310，規(guī)格：2 mg/片）起始劑量為1 mg/d，后逐漸增加至2~6 mg/d，最大劑量不超過10 mg/d；奧氮平片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183500，規(guī)格：5 mg/片）起始劑量為1.25 mg/d，在病情穩(wěn)定前每2~3 d增加1.25~2.5 mg/d，最大劑量不超過10 mg/d，兩種藥物均于睡前服用1次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予關(guān)懷治療：①醫(yī)護(hù)人員每天主動(dòng)看望患者，使用普通話與之交流（語速適當(dāng)、吐字清晰），交流時(shí)給患者提供講話機(jī)會(huì)，對(duì)其中內(nèi)容不給予評(píng)價(jià)，保持中立態(tài)度；詢問病情時(shí)，每次只詢問1個(gè)問題；適當(dāng)運(yùn)用肢體語言，如交流時(shí)輕拉患者雙手等。②定期組織集體活動(dòng)，如唱歌、讀報(bào)、簡單體操鍛煉等；每周召開座談會(huì)，了解患者對(duì)住院生活的看法、需求，并滿足其合理需求。③開展以圖畫、錄像等形式的健康教育，幫助患者了解所患疾病相關(guān)基本知識(shí)。④定期與患者家屬進(jìn)行溝通交流，使其了解陪護(hù)的重要性，勸說家屬多陪伴患者。兩組患者均連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者認(rèn)知功能。采用簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能[5]，包括定向力、記憶力、注意力與計(jì)算力、回憶能力及語言能力5項(xiàng)，共計(jì)17個(gè)條目，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越強(qiáng)。分別于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后4周進(jìn)行評(píng)估。②比較兩組患者溝通能力。功能性溝通評(píng)分量表[6]包括簡單社交溝通（14個(gè)條目）、表達(dá)需要（7個(gè)條目），Crombach’α=0.930，重測(cè)信度為0.839，評(píng)定者間信度為0.606，采用7分制，分值越高表示溝通能力越好，取分量表平均分比較。③比較兩組患者生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[7]評(píng)估，包括生理功能（10~30分）、生理職能（4~8分）、軀體疼痛（2~12分）、總體健康（5~25分）、活力（4~24分）、社會(huì)功能（2~11分）、情感職能（3~6分）、精神健康（5~30分）等8項(xiàng)內(nèi)容，總分35~146分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前MMSE各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者M(jìn)MSE各維度評(píng)分顯著高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較（分， ）

2.2 干預(yù)前后兩組患者溝通能力評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前簡單社交溝通及表達(dá)需要評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者簡單社交溝通及表達(dá)需要評(píng)分顯著高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者溝通能力評(píng)分比較（分， ）

2.3 干預(yù)前后兩組患者SF-36評(píng)分比較 干預(yù)前后兩組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者SF-36評(píng)分及總分顯著高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36評(píng)分比較（分， ）

3 討論

老年癡呆癥為一種獲得性、持續(xù)性智力障礙的臨床綜合征，即在意識(shí)清晰狀態(tài)下言語、記憶力、認(rèn)知等精神活動(dòng)出現(xiàn)障礙，且持續(xù)數(shù)周或數(shù)月以上。目前尚無根治老年癡呆癥的藥物和途徑，常規(guī)治療藥物只能相對(duì)延緩病情發(fā)展，控制失調(diào)行為，且目前治療該病的藥物均有不同程度的不良反應(yīng)（嘔吐、惡心），長期服用藥物會(huì)產(chǎn)生依賴性，不利于遠(yuǎn)期康復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，老年癡呆癥已從單一藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬锫?lián)合康復(fù)訓(xùn)練、心理社會(huì)治療等全面整體療法[8]。故本研究探討關(guān)懷治療對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能改善的價(jià)值，旨在為臨床研究提供參考。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后MMSE各項(xiàng)評(píng)分、SF-36各項(xiàng)評(píng)分及總分明顯高于干預(yù)前，且觀察組治療后上述評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示與常規(guī)干預(yù)比較，聯(lián)合關(guān)懷治療可提高老年癡呆癥患者認(rèn)知功能，延緩病情發(fā)展速度。方開琴等[9]在其研究中指出，與常規(guī)干預(yù)比較，聯(lián)合給予人文關(guān)懷干預(yù)，可顯著提高老年癡呆癥患者簡易智能精神狀態(tài)量表評(píng)分，改善患者認(rèn)知功能。林爽等[10]證實(shí)，給予老年癡呆癥患者關(guān)懷治療，可顯著改善其日?；顒?dòng)能力。人文關(guān)懷過程中，醫(yī)護(hù)人員了解患者在其家庭中的角色信息，模擬患者日常交流習(xí)慣和內(nèi)容，提高患者的歸屬感，了解患者情緒變化及微表情，如眼神等微動(dòng)作，盡量滿足其情感需求并提供幫助，同時(shí)在日常巡房過程中增加語言交流，通過不斷訓(xùn)練強(qiáng)化語言能力，從而增強(qiáng)患者定向能力、語言能力及溝通能力。本研究結(jié)果也顯示，采取人文關(guān)懷干預(yù)后，患者溝通能力增強(qiáng)，提示人文關(guān)懷下患者更加主動(dòng)積極地與醫(yī)護(hù)、家屬或病友溝通，這有利于改善其認(rèn)知功能，提高患者日常活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。

綜上，與常規(guī)干預(yù)比較，關(guān)懷治療可明顯改善老年癡呆癥患者認(rèn)知功能，增強(qiáng)溝通能力，延緩病情發(fā)展速度，并提高其生活質(zhì)量。