劉 圓，謝建宏，楊自娟，李長(zhǎng)科，刁鵬飛

（1.粵北人民醫(yī)院麻醉科；2.粵北人民醫(yī)院泌尿外科，廣東韶關(guān) 512025）

麻醉誘導(dǎo)后的氣管插管，在置入喉鏡過程中，窺喉30~45 s時(shí)患者的應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，而后氣管導(dǎo)管置入聲門會(huì)引起更強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，整個(gè)過程持續(xù)3~5 min，興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增加，最終導(dǎo)致血壓升高、心率增快、心肌耗氧量增加，增加了麻醉過程中心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。圍拔管期氣管導(dǎo)管的刺激同樣會(huì)引起強(qiáng)烈的血流動(dòng)力學(xué)改變，患者也會(huì)出現(xiàn)嗆咳，重度屏氣等不適感，氣管導(dǎo)管對(duì)氣道黏膜和聲門的損傷也是引起術(shù)后咽痛的主要原因[2]。抑制氣管插管和拔管過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)是麻醉中的重點(diǎn)，本研究將利多卡因乳膏不同給藥方式用于輔助氣管插管，觀察其對(duì)插管過程和圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至8月粵北人民醫(yī)院80例行插管全身麻醉手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、含服組、涂抹組和含服加涂抹組，各20例。對(duì)照組患者中男性10例，女性10例；年齡27~55歲，平均年齡（45.45±10.18）歲；平均手術(shù)時(shí)間（153.16±10.18）min。涂抹組患者中男性11例，女性9例；年齡26~54歲，平均年齡（44.29±11.67）歲；平均手術(shù)時(shí)間（152.08±17.87）min。含服組患者中男性12例，女性8例；年齡26~56歲，平均年齡（42.19±13.08）歲；平均手術(shù)時(shí)間（156.02±12.21）min。含服加涂抹組患者中男性13例，女性7例；年齡24~58歲，平均年齡（43.68±13.17）歲；平均手術(shù)時(shí)間（155.52±12.35）min。4組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。本研究經(jīng)粵北人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)研究知情并簽署麻醉知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18~65歲；②術(shù)前胸片、心電圖、血常規(guī)、肝、腎功能檢查結(jié)果正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有頸部手術(shù)、哮喘病史者；②評(píng)估為困難氣道或插管超過1次；③局部表面麻醉禁忌證者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過敏或不能耐受者；②治療期間患者或家屬主動(dòng)要求退出者。

1.2 研究方法 對(duì)照組：患者將3 mL生理鹽水含于咽喉部3 min，并將3 mL生理鹽水涂于患者氣管導(dǎo)管套囊處，均勻涂抹3次。含服組：患者將3 mL利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g/支）含服于咽喉部3 min，并將3 mL生理鹽水涂抹于患者氣管導(dǎo)管套囊處，均勻涂抹3次。涂抹組：患者將3 mL生理鹽水含于咽喉部3 min，并將3 mL利多卡因乳膏涂抹于患者氣管導(dǎo)管套囊處，均勻涂抹3次。含服加涂抹組：患者將3 mL利多卡因乳膏含服于咽喉部3 min，并將3 mL利多卡因乳膏涂抹于患者氣管導(dǎo)管套囊處，均勻涂抹3次。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較4組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）水平。監(jiān)測(cè)4組患者入室后10 min（T0），氣管插管前1 min（T1），氣管插管即刻(T2)，氣管插管后5 min（T3），吸痰前（T4），吸痰后（T5），放氣囊前（T6），放氣囊后（T7），拔管后5 min（T8），各時(shí)間點(diǎn)HR，計(jì)算MAP。②比較4組患者放氣囊時(shí)與蘇醒期嗆咳發(fā)生率。③比較4組患者術(shù)后24 h咽部疼痛情況。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，以得分0分為無痛，1~3分為輕度、4~6分為中度，7~10分為重度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，多時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療期間共3例患者被剔除，其中含服組1例，含服加涂抹組2例，均為患者家屬主動(dòng)要求退出。最終統(tǒng)計(jì)入組病例77例，其中對(duì)照組20例，含服組19例，涂抹組20例，含服加涂抹組18例。

2.2 4組患者M(jìn)AP及HR水平比較 4組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。涂抹組患者T4、T5、T6、T7時(shí)HR明顯慢于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；含服加涂抹組患者T2、T3、T4、T5、T6、T7時(shí)HR明顯慢于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；含服加涂抹組患者T2、T3時(shí)點(diǎn)心率慢于涂抹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 4組患者M(jìn)AP及HR水平比較（）

表1 4組患者M(jìn)AP及HR水平比較（）

注：T0：入室后10 min；T1：氣管插管前1 min；T2：氣管插管即刻；T3：氣管插管后5 min；T4：吸痰前；T5：吸痰后；T6：放氣囊前；T7：放氣囊后；T8：拔管后5 min。MAP：平均動(dòng)脈壓；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 4組患者放氣囊時(shí)和蘇醒時(shí)嗆咳發(fā)生率比較 涂抹組、含服組與含服加涂抹組患者放氣囊時(shí)嗆咳發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；4組患者蘇醒期嗆咳發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 4組患者放氣囊時(shí)和蘇醒時(shí)嗆咳發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 4組患者術(shù)后24 h咽部疼痛情況比較 4組患者咽痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 4組患者術(shù)后24 h咽部疼痛情況比較[例(%)]

3 討論

利多卡因不反擴(kuò)張氣道、抑制氣道炎癥和降低氣道高反應(yīng)的作用較強(qiáng)，還具有鎮(zhèn)痛及抗痛覺敏感化等作用，可以預(yù)防或減輕氣管導(dǎo)管留置期間產(chǎn)生的心血管反應(yīng)[4-5]。復(fù)方利多卡因乳膏改變了利多卡因的劑型，由液體改良成了復(fù)合乳膏，每克乳膏含利多卡因25 mg和丙胺卡因25 mg，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以加強(qiáng)麻醉效應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間附著于物體表面，增加藥物有效時(shí)間[6-8]。利多卡因乳膏涂于黏膜5~10 min便少起效，表面作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5~6 h[9-10]?？勺铚夤懿骞苓^程中咽喉部黏膜間壓迫所產(chǎn)生的神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，進(jìn)而減輕氣管插管對(duì)咽喉部的刺激，增加患者對(duì)氣管插管的耐受性[11-13]。較多研究證實(shí)氣管導(dǎo)管涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，可降低患者麻醉蘇醒期體動(dòng)，減輕術(shù)后咽喉部疼痛，減少體循環(huán)的波動(dòng)，但其起效時(shí)間僅需要數(shù)分鐘[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，插管前用涂抹法或含服聯(lián)合涂抹利多卡因乳膏的方式，患者在氣管插管過程中HR更平穩(wěn)，而單純涂抹法與含服聯(lián)合涂抹法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；圍拔管期，涂抹組患者HR比對(duì)照組更穩(wěn)定；涂抹組與含服加涂抹組患者放氣囊時(shí)嗆咳發(fā)生率更低。提示3 h內(nèi)的全身麻醉手術(shù)應(yīng)用利多卡因乳膏，患者可以更加耐受氣管插管和拔管期的機(jī)械刺激[17]；使用了利多卡因乳膏的患者術(shù)后24 h咽喉部疼痛情況與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但整體呈減輕趨勢(shì)。這可能因研究過程中，所有患者均為困難氣道，進(jìn)行氣管插管的麻醉醫(yī)生手法熟練，均為一次成功，將插管造成的損傷減到最低[18-19]，所以組間比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而利多卡因乳膏用于特殊病例，如高齡、小兒、雙腔管氣管插管患者等[20-21]，目前研究顯示療效個(gè)體差異較大，需今后進(jìn)一步探討。

綜上所述，利多卡因乳膏涂抹于氣管導(dǎo)管前端可以穩(wěn)定氣管插管和圍拔管期患者的循環(huán)狀況，減少圍拔管期嗆咳的發(fā)生率，提高3 h內(nèi)全身麻醉手術(shù)患者的舒適度。