孫巖軍 周昊

腰疼是不少人的痛苦，有些人是站立行走時明顯，坐時緩解;有些人則是在做特定動作時腰疼。簡言之，造成腰疼的原因各有不同。

腰椎原因。腰椎是我們腰部主要的負(fù)重結(jié)構(gòu)，包括腰椎椎骨、椎間盤和韌帶、關(guān)節(jié)囊等。它們都容易在生理性退變、勞損、急性外傷等因素的作用下發(fā)生病變，誘發(fā)腰部疼痛，主要包括腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂、腰椎滑脫等?；颊咄憩F(xiàn)為直立時疼痛明顯，平臥時疼痛減輕。這主要是由于直立位時，人體重量的加持會加重病變對周圍神經(jīng)的刺激。需要注意的是，同樣是椎間盤退變引起的疼痛，椎間盤源性下腰痛大多數(shù)情況下僅在久坐后出現(xiàn)腰部、臀部以及部分腿部的疼痛癥狀，站立時往往沒有明顯的下肢放射性疼痛、麻木的表現(xiàn)。

肌肉原因。腰部肌肉豐富且力量強(qiáng)大，足以承擔(dān)起日常腰部的各種動作，但過度負(fù)荷、不當(dāng)發(fā)力也有可能造成腰損傷。若是急性損傷，患者往往是在彎腰拾物、旋轉(zhuǎn)腰部時疼痛劇烈，但站立或坐位時只要保持腰部姿勢正常，就完全沒有疼痛。而慢性腰肌勞損屬于慢性的無菌性炎癥，癥狀常出現(xiàn)于久站、久坐以及夜間久臥后。此時，適當(dāng)活動可以緩解疼痛，改善癥狀。

臟器原因。腎臟以及輸尿管疾病、慢性盆腔炎等引發(fā)的疼痛往往和患者體位沒有明顯關(guān)聯(lián)，而是根據(jù)具體疾病各有不同。如泌尿系統(tǒng)的慢性炎癥往往表現(xiàn)為一側(cè)腰部的慢性、反復(fù)性疼痛，可以伴有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀;尿路結(jié)石往往表現(xiàn)為劇烈的腰痛，可以向大腿內(nèi)側(cè)放射，嚴(yán)重時伴有惡心、大汗淋漓等表現(xiàn);慢性盆腔炎疼痛往往表現(xiàn)為下腹墜脹痛，也可出現(xiàn)腰骶部酸脹痛。

此外，還有一種疾病所引起的疼痛與特殊體位、動作密切相關(guān)，這就是腰椎壓縮性骨折。它不同于四肢長骨骨折，是以腰椎椎體壓縮變扁為主要影像學(xué)表現(xiàn)。發(fā)生壓縮性骨折后，患者平臥、直立行走、直立坐位時往往沒有疼痛，但在做翻身、起坐、躺下等動作時疼痛明顯，且難以忍受，甚至咳嗽、打噴嚏都會引起腰部劇烈疼痛。

針對不同原因引起的腰疼，治療方式也各不相同。急性腰肌勞損常通過休息、理療、口服及外用藥物等方法就能得到緩解;慢性肌筋膜炎在上述方式治療的基礎(chǔ)上，還可以采用局部注射、針刀松解等治療方法。臟器原因引起的腰疼需要明確病因，對因治療。腰椎間盤突出癥、椎間盤源性下腰痛、壓縮性骨折等引起的腰部疼痛往往要采取微創(chuàng)手術(shù)的方式解決疼痛根本原因，必要時還可以采取開放性手術(shù)治療。