徐娟 任麗

（淮濱縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 信陽 464400）

幽門螺旋桿菌（Helicobacterpylori，Hp）感染是胃潰瘍（GastriGUlcer，GU）發(fā)生的主要病因，此外吸煙、酗酒、濫用非甾體類抗炎藥等因素也會導(dǎo)致GU的發(fā)生[1]。GU患者上腹部疼痛是主要癥狀，多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后，患者常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛，不及時接受治療可能會導(dǎo)致上消化道出血、潰瘍穿孔，危害患者的身心健康與生活質(zhì)量[2]。

抗Hp藥物是治療GU的基本療法，而抑酸治療能夠降低胃內(nèi)酸度，而胃內(nèi)酸度與潰瘍的愈合存在直接關(guān)系，故臨床多在抗Hp藥物治療的基礎(chǔ)上，采用抑酸藥物治療GU，促進(jìn)潰瘍的愈合，提高Hp轉(zhuǎn)陰率[3]。其中埃索美拉唑為常用質(zhì)子泵抑制劑，可降低胃壁細(xì)胞酶的活性水平，抑制胃酸分泌，該藥常聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素等抗生素治療GU，可有效消滅Hp感染[4]。但因部分患者病情較重，存在巨大潰瘍，GU復(fù)發(fā)率高，單獨應(yīng)用埃索美拉唑療效欠佳，而且長期使用患者會產(chǎn)生耐藥性，影響療效，需聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化療效。

替普瑞酮能穩(wěn)定胃黏膜的正常結(jié)構(gòu)，加快胃黏膜微粒體中糖脂質(zhì)中間體的生物合成，讓黏液中的磷脂質(zhì)濃度得到提升，刺激胃黏膜上皮細(xì)胞的生長，加快修復(fù)胃黏膜，提高胃潰瘍愈合質(zhì)量，且替普瑞酮對GU患者機(jī)體刺激小，毒副作用較小[5]。鑒于此，本研究旨在探究埃索美拉唑聯(lián)合替普瑞酮膠囊對GU患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)淮濱縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年7月-2020年8月我院接收的88例GU患者作為研究對象。以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各44例。

觀察組女20例，男24例；年齡42-69歲，平均年齡（52.32±2.38）歲；病程3-8個月，平均病程（6.21±0.28）個月。對照組女21例，男23例；年齡42-70歲，平均年齡（53.24±2.56）歲；病程2-8個月，平均病程（5.12±1.13）個月。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可對比性?；颊咭押炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①GU符合《內(nèi)科學(xué)（第八版）》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查證實；②Hp檢測陽性；③治療前1個月，未服用胃動力的藥物；④患者情緒穩(wěn)定，依從性良好，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)合潰瘍者；②過敏體質(zhì)的患者；③存在胃部手術(shù)史的患者；④合并胃炎、十二指腸潰瘍等其他胃腸道疾病的患者；⑤合并心、肝、腎等器官功能障礙者；⑥伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法

兩組均實施基礎(chǔ)抗幽門螺旋桿菌（Hp）治療：口服阿莫西林膠囊（湖南中和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43020076，規(guī)格：0.25g）每次0.5g，每天3次；口服克拉霉素膠囊（大連天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990386，規(guī)格：0.25g）每次0.25g，每天2次，口服枸櫞酸鉍鉀膠囊（基制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20003101，規(guī)格：0.3g）每次1粒，每次4次。連用2周。

對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組同時口服艾司奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20 046379；規(guī)格：20mg）1每次片，每天2次，連續(xù)治療8周。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上口服替普瑞酮膠囊[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20 093656；規(guī)格：50 mg]每次50 mg，每次3次。連續(xù)治療8周。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 癥狀消失時間

比較兩組患者癥狀（腹脹、腹痛、噯氣、反酸）消失時間，從起始用藥時點算癥狀消失時間。

1.4.2 胃潰瘍面積、胃潰瘍愈合時間

彩色鉛筆的筆芯和普通鉛筆是不一樣的，它沒有使用黏土制作，而是將能涂出顏色的顏料、能使書寫更順滑的滑石粉或蠟、起凝固作用的黏合劑等和水一起充分混合，最后制造出五顏六色的彩色鉛筆芯。由于沒有經(jīng)過普通鉛筆芯的高溫?zé)具^程，彩色鉛筆芯更加柔軟。

比較兩組患者治療8周時的潰瘍面積，比較兩組胃潰瘍愈合時間。

1.4.3 Hp轉(zhuǎn)陰率

患者均于治療8周后采用尿素碳14復(fù)查Hp感染情況。

1.4.4 不良反應(yīng)

記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的資料以D表示，組間數(shù)據(jù)用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對樣本t檢驗，以%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間比較

觀察組患者腹脹、噯氣、腹痛、反酸消失時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 癥狀消失時間比較（D，n=44，d）

表1 癥狀消失時間比較（D，n=44，d）

2.2 兩組胃潰瘍面積、潰瘍消失時間比較

觀察組治療8周時的胃潰瘍面積小于對照組，且觀察組的胃潰瘍消失時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組潰瘍消失時間、胃潰瘍面積比較（D，n=44）

表2 兩組潰瘍消失時間、胃潰瘍面積比較（D，n=44）

2.3 兩組Hp轉(zhuǎn)陰率比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者頭暈1例，發(fā)生率 2.27%，對照組患者頭暈1例、惡心1例，發(fā)生率 4.55%，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

埃索美拉唑能抑制GU患者胃酸分泌，改善其臨床癥狀，但GU易反復(fù)，長期使用易產(chǎn)生耐藥性，影響療效。普瑞酮膠囊可刺激胃黏膜上皮細(xì)胞的生長，減少胃潰瘍復(fù)發(fā)。故可將其應(yīng)用于GU的強(qiáng)化治療中。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各癥狀消失時間較對照組短，觀察組胃潰瘍面積小于對照組，且胃潰瘍愈合時間短于對照組，表明埃索美拉唑聯(lián)合替普瑞酮膠囊可有效減輕GU患者臨床癥狀，加快GU患者胃潰瘍的愈合速率。分析原因在于，質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑為常用抑酸劑，可抑制胃壁細(xì)胞的H+K+-ATP酶系統(tǒng)作用，抑制胃酸分泌，防止胃內(nèi)酸度過高影響潰瘍愈合，從而減輕臨床癥狀[7]。替普瑞酮可提高胃黏膜中主要黏膜修復(fù)因子合成，增強(qiáng)黏膜的防御能力，亦可增強(qiáng)胃黏膜增殖細(xì)胞的增殖能力，刺激胃黏膜上皮細(xì)胞的生長，從而有效恢復(fù)胃環(huán)境[8]。故上述二者聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同效果，加快胃潰瘍的愈合，促進(jìn)臨床癥狀消失。此外，觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率高于對照組，說明替普瑞酮聯(lián)合埃索美拉唑可提高GU的Hp轉(zhuǎn)陰率。原因在于，在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上加替普瑞酮、埃索美拉唑可有效抑制胃酸分泌，修復(fù)胃黏膜，改善胃內(nèi)環(huán)境，強(qiáng)化抗菌效果[9]。

本研究結(jié)果還顯示，治療期間兩組僅有一二例發(fā)生頭暈、惡心癥狀，且癥狀均較輕，停藥后自行消失。兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異，說明埃索美拉唑聯(lián)合替普瑞酮膠囊治療GU不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險，分析原因在于，替普瑞酮膠囊對GU患者機(jī)體刺激小，毒副作用小，在埃索美拉唑治療基礎(chǔ)上加用該藥安全性好，但臨床治療時需注意藥物劑量，不可過量使用，以免增加耐藥性及不良反應(yīng)。

綜上所述，埃索美拉唑聯(lián)合替普瑞酮膠囊治療GU可減輕臨床癥狀，促進(jìn)胃潰瘍愈合，提高Hp轉(zhuǎn)陰率。