余丹丹

（息縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464300）

子癇前期是妊娠期常見并發(fā)癥之一，主要指妊娠20 周后出現(xiàn)的高血壓及蛋白尿，可使患者出現(xiàn)上腹不適、頭暈、眼花等癥狀，甚至引起抽搐、昏迷等，還可能對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，嚴重威脅母體及胎兒安全。重度子癇前期患者病情更為嚴重，不良妊娠結(jié)局風險增加，患者常因擔憂胎兒及自身分娩而承受巨大心理壓力，可導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指個體暴露于創(chuàng)傷性事件后所產(chǎn)生的應(yīng)激性精神障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越嚴重則患者心理狀態(tài)越差，常以回避的態(tài)度對待自身疾病，不利于疾病治療[1]。家庭是個體在社會中最基本也是最重要的生活單位，家庭各成員之間的情感表達、相互關(guān)懷等可對個體精神狀態(tài)、生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，而家庭功能越高的患者，獲得來自家人的支持與鼓勵多，則心理狀態(tài)越好[2]。提示家庭功能可能與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙存在一定聯(lián)系。鑒于此，本研究旨在探討重度子癇前期患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與家庭功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經(jīng)息縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。選取2018年1月-2021年1月期間于息縣人民醫(yī)院接受診療的96例重度子癇前期患者為研究對象。

納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識》中重度子癇前期相關(guān)診斷標準[3]；明確診斷時間＞4周；具有一定閱讀理解能力，可配合完成量表調(diào)查；患者均簽署知情同意書。

排除標準：合并妊娠期糖尿病或其他妊娠期合并癥；存在胎兒畸形、胎兒發(fā)育不良；已臨產(chǎn)進入產(chǎn)程；合并精神異?；蛘J知障礙。96例重度子癇前期患者年齡22～39歲，平均年齡28.92±3.16歲；孕周28～36周，平均孕周32.15±1.46周；體重指數(shù)20-28 kg?m-2，平均體重指數(shù)23.86±1.13 kg?m-2；文化程度：初中及以下34例，高中29例，高中以上33例；居住地：城市45例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)51例；醫(yī)療付費形式：自費6例，新農(nóng)村合作醫(yī)療46例，職工醫(yī)保39例，公費5例。

1.2 方法

調(diào)查員將調(diào)查問卷以匿名編號形式發(fā)放，實施問卷調(diào)查前告知患者本人調(diào)查結(jié)果僅為醫(yī)學研究所用，強調(diào)調(diào)查的保密性，征得患者同意后采取統(tǒng)一話術(shù)指導(dǎo)患者獨立完成量表內(nèi)容，量表填寫完成后當場回收，并檢查其完整性，如有遺漏項目及時囑咐患者補充完整，確保所得結(jié)果符合研究要求。本研究共發(fā)放96份研究問卷，全部回收，有效回收率100.00%。

1.3 觀察指標

1.3.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評估

入院4周后，采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表-普通版（PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C）[4]對患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進行評估，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.91，重測效度為0.87，共17個條目，每個條目采用5級評分法，分為“沒有什么反應(yīng)”、“輕度反應(yīng)”、“中度反應(yīng)”、“重度反應(yīng)”、“極重度反應(yīng)”5個選項，分別計1分、2分、3分、4分、5分，總分85分，分數(shù)越高則創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越嚴重。

1.3.2 家庭功能評估

入院4周后，采用家庭功能評定量表（Family APGAR Index，APGAR）[5]對患者家庭功能進行評估，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.89，重測效度為0.85，包含家庭適應(yīng)度、情感度、成長度、親密度、合作度5個條目，每個條目采用3級評分法，分為“經(jīng)常這樣”、“有時這樣”、“幾乎很少”3個選項，分別計0分、1分、2分，總分10分，分數(shù)越高則家庭功能越高，其中0-3分：家庭功能嚴重障礙，4-6分：家庭功能中度障礙，7-10分：家庭功能良好。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用D表示，組間用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，用一般雙變量Pearson相關(guān)性檢驗分析重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PCL-C評分）的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）情況

重度子癇前期患者APGAR評分為7.63±1.32分，總體家庭功能良好，其中家庭功能嚴重障礙10例，占10.42%；家庭功能中度障礙28例，占29.17%；家庭功能良好58例，占60.42%。見表1。

表1 96例重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）情況（D，分）

表1 96例重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）情況（D，分）

2.2 重度子癇前期患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PCL-C評分）情況

重度子癇前期患者PCL-C評分為42.36±3.65分，總體創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙較重。

2.3 不同家庭功能重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PCL-C評分）比較

家庭功能嚴重障礙的重度子癇前期患者APGAR評分最低，家庭功能中度障礙患者次之，家庭功能良好的患者最高；家庭功能嚴重障礙的重度子癇前期患者PCL-C評分最高，家庭功能中度障礙的患者次之，家庭功能良好患者最低，三組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同家庭功能重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PCL-C評分）比較（D，分）

表2 不同家庭功能重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PCL-C評分）比較（D，分）

注：與家庭功能嚴重障礙的重度子癇前期患者比較，aP＜0.05；與家庭功能中度障礙的重度子癇前期患者比較，bP＜0.05。

2.4 重度子癇前期患者家庭功能（APGAR評分）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PCL-C評分）的關(guān)系分析

經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，重度子癇前期患者APGAR評分與PCL-C評分呈負相關(guān)（r=-0.462，P=0.000），即家庭功能越好的重度子癇前期患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越輕。

3 討論

家庭是由于親屬間構(gòu)成的社會生活單位，家庭功能體現(xiàn)在家庭成員間共同承擔生活壓力、相互愛護、相互支持等諸多方面。本研究經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，重度子癇前期患者APGAR評分與PCL-C評分呈負相關(guān)，提示家庭功能越好的重度子癇前期患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越輕。

究其原因，家庭功能較高的重度子癇前期患者與家庭成員間溝通交流順暢，可感受到來自家人的關(guān)心與對自身疾病的重視，家庭成員的支持與鼓勵可增加其應(yīng)對創(chuàng)傷性事件的信心，增強其個人承受力，減輕心理負擔，減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；同時，此類患者可獲得來自家人的情感支撐及疾病信息支持，幫助其采取正面、積極的應(yīng)對方式，利于疾病治療，進一步降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平[6]。而家庭功能較低的患者情感體驗較低，不被家人尊重與理解，難以排解內(nèi)心消極情緒，易加重其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。因此臨床應(yīng)積極引導(dǎo)重度子癇前期患者家人，給予患者肯定、支持及鼓勵，以降低患者負性情緒，提高患者應(yīng)對疾病治療的信心，降低患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，積極應(yīng)對疾病。

綜上所述，重度子癇前期患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與家庭功能密切相關(guān)，家庭功能越好的患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越輕，臨床可通過提高重度子癇前期患者家庭功能以降低患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。