林華

（廣信區(qū)第五人民醫(yī)院彩超室，江西 上饒 334100）

血吸蟲肝病是將幼蟲寄生于體內(nèi)門靜系統(tǒng)所引起的疾病，而吸血蟲主要寄生的位置為肝臟，從而導(dǎo)致肝功能異常的情況[1]。該病引起主要原因是皮膚接觸到含有尾蚴的疫水導(dǎo)致感染，曾在血吸蟲流行區(qū)域生活過的人群，其中兒童、老人的因免疫力低下，相對(duì)易感性更高。

血吸蟲主要寄生于人體的肝臟部位，而進(jìn)入肝臟部位的途徑主要有這兩種，其一通過幼蟲進(jìn)入肺臟后穿過肺組織進(jìn)入肝臟，從而侵入門脈系統(tǒng)，引起門脈系統(tǒng)增厚。其二是通過肺靜脈循環(huán)，從腸道再次進(jìn)入進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，通過靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟[2]。血吸蟲肝病患者臨床早期癥狀主要為發(fā)熱、肝臟腫大、膿血便等，晚期的主要癥狀為門靜脈周圍纖維化，最終可發(fā)展成門靜脈高壓癥、脾巨大和腹水等，嚴(yán)重影響患者生命安全[3]。

我國(guó)經(jīng)過近年多方面的防治，該病感染率、病發(fā)率均有所下降，但該病臨床整體治療效果仍然需要繼續(xù)提高，主要原因是應(yīng)為早期患者臨床癥狀無法直接的進(jìn)行觀察與診斷，錯(cuò)過的最佳治療時(shí)間。

超聲檢查作為一種無電離輻射的診斷方法，可將部分器官透視化，對(duì)于人體疾病的診斷與治療起重要作用，本次研究旨在觀察超聲檢查在血吸蟲肝病臨床診斷中的應(yīng)用及圖像特征情況，為臨床及早發(fā)現(xiàn)、診治血吸蟲肝病提供相應(yīng)資料，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2021年3月本院診治血吸蟲肝病78例患者的資料，男性45例，女性33例；年齡40～70歲，平均年齡（56.59±9.15）歲，早期29例，中期35例，晚期14例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接觸過血吸蟲疫水者；（2）經(jīng)醫(yī)院檢查確診為血吸蟲肝病者；（3）了解本次研究的具體事項(xiàng)并愿意配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有藥物依賴史者；（2）患有精神疾病，且難以配合者；（3）對(duì)本次研究的具體事項(xiàng)有禁忌者。

1.2 檢查方法

超聲檢查：檢查前要求所有患者均空腹8-12小時(shí)，采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，患者先進(jìn)行平躺位檢查，隨后進(jìn)行左側(cè)臥位檢查，檢查時(shí)告訴患者需聽取醫(yī)生的指令進(jìn)行呼氣與吸氣。采用3.5MHz頻率的探頭在對(duì)肝臟、膽囊、脾臟進(jìn)行全面掃描時(shí)，詳細(xì)記錄每位患者的超聲圖像情況，包括肝臟大小、形態(tài)、包膜、回聲特點(diǎn)膽囊厚度、有無肝腹水等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用血吸蟲病的相關(guān)規(guī)定對(duì)肝實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)行分級(jí)[4]，分為0-III級(jí)，總結(jié)不同肝實(shí)質(zhì)回聲分級(jí)、不同分期患者的超聲表現(xiàn)，計(jì)算超聲對(duì)血吸蟲肝病診斷符合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（D）描述，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 78例血吸蟲肝病患者的超聲圖像表現(xiàn)

2.1.1 不同肝實(shí)質(zhì)回聲分級(jí)影像學(xué)表現(xiàn)

78例血吸蟲肝病患者的超聲檢查圖像根據(jù)肝實(shí)質(zhì)回聲進(jìn)行分級(jí)：①在肝實(shí)質(zhì)回聲分級(jí)中，0級(jí)4例（5.12%），4例患者圖像呈現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲大致正常，小部分增強(qiáng)，僅可見少部分的光點(diǎn)。②I級(jí)17例（21.79%），患者肝臟形態(tài)與大小未見明顯變化，僅4例患者肝實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，但分布較為均勻，少部分呈現(xiàn)出細(xì)網(wǎng)狀或者波浪狀。③II級(jí)有45例（57.69%），圖像主要表現(xiàn)為肝包膜變厚，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗且分布不均勻，多數(shù)患者圖像能發(fā)現(xiàn)粗大點(diǎn)狀回聲，靜脈管壁變厚，回聲增強(qiáng)。④Ⅲ級(jí)12例（15.38%），圖像主要表現(xiàn)為肝形態(tài)大小發(fā)生變化，包膜并不光滑，3例患者右肝縮小，肝實(shí)質(zhì)回聲明顯增粗，且可見形狀明顯增強(qiáng)，部分相互連接融合，門靜脈明顯增寬，回聲增強(qiáng)。

2.1.2 不同分期患者影像學(xué)表現(xiàn)

早期29例患者肝包膜光滑，下緣角銳利，內(nèi)部回聲減低，有小泡狀改變，門靜脈顯、主干內(nèi)徑值正常。中期35例超聲聲像圖特點(diǎn)：肝包膜線出現(xiàn)增粗，呈“細(xì)波浪狀”。晚期14例右葉肝臟體積縮小明顯，肝包膜出現(xiàn)“波浪樣”變化，實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，分布不均勻，門靜脈增寬>12 mm。

2.2 超聲檢查對(duì)不同級(jí)別血吸蟲肝病患者的診斷符合率

超聲檢查對(duì)早期、中期、晚期不同級(jí)別血吸蟲肝病診斷符合率分別為93.10%、97.14%、100.00%，超聲檢查對(duì)血吸蟲肝病患者診斷總符合率為96.15%，見表1。

表1 超聲檢查對(duì)血吸蟲肝病患者的診斷符合率

3 討論

血吸蟲肝病是一種以水為傳播途徑的傳染性疾病，這種寄生蟲嚴(yán)重影響人們的健康生活[5]。該寄生蟲進(jìn)入肝臟組織后會(huì)對(duì)肝臟組織、門靜脈系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害，例如會(huì)使肝臟里的肉芽產(chǎn)生腫脹，或者肝臟組織的纖維化，血管堵塞等，從而誘發(fā)起患者肝硬化、脾腫大、腹水等[6-8]，臨床常借助影像學(xué)的超聲進(jìn)行診斷。

曾有研究表明[9]，門靜脈增寬與肝腫大都與肝實(shí)質(zhì)回聲有一定的相關(guān)性，脾腫大、門靜脈增寬可作為影像學(xué)診斷中的重要指標(biāo)。本次研究中發(fā)現(xiàn)，0級(jí)4例（5.12%）4例患者圖像呈現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲大致正常，I級(jí)17例（21.79%）患者肝臟形態(tài)與大小未見明顯變化，僅4例患者肝實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，隨著分級(jí)的增高，II-Ⅲ級(jí)患者肝包膜、肝臟形態(tài)、門靜脈逐漸出現(xiàn)異常改變，右肝縮小，門靜脈明顯增，肝包膜多呈現(xiàn)“細(xì)波浪狀”、“波浪樣”，證實(shí)不同分期患者超聲影像學(xué)表現(xiàn)出現(xiàn)差異性。此外，進(jìn)一步在對(duì)比超聲檢查對(duì)血吸蟲肝病患者診斷正確率情況后發(fā)現(xiàn)，超聲檢查對(duì)早期、中期、晚期不同級(jí)別血吸蟲肝病診斷符合率分別為93.10%、97.14%、100.00%，超聲檢查對(duì)血吸蟲肝病患者診斷總符合率為96.15%，這與吳一鳴[10]等人研究結(jié)果相類似，證實(shí)超聲檢查血吸蟲肝病有較高的正確率，提示臨床，采用超聲診斷可作為臨床分期評(píng)估、制定治療方案的重要手段。綜上，臨床可依據(jù)超聲表現(xiàn)提高對(duì)血吸蟲肝病的診斷符合率。