李宇船 劉珊珊 周國平

（1.南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，河南 南陽 473000；2.南陽市中心醫(yī)院檢驗科，河南 南陽 473000）

腦膠質(zhì)瘤是源發(fā)于腦神經(jīng)質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，且是顱內(nèi)最常見的原發(fā)腦腫瘤。至今該病病因尚未明確，可能與暴露于高劑量電離輻射或罕見的基因遺傳突變有關(guān)；主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能及認(rèn)知功能障礙、癲癇發(fā)作等癥狀，嚴(yán)重者會引發(fā)多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至危及生命，對患者生活、經(jīng)濟(jì)增加不必要的負(fù)擔(dān)[1]。針對腦膠質(zhì)瘤患者，手術(shù)切除是主要治療方式，是源于可完全切除腫瘤的操作，但腦膠質(zhì)瘤具有復(fù)發(fā)性，即使手術(shù)切除后，其復(fù)發(fā)性也未能改變，且成為臨床棘手問題之一。隨著微創(chuàng)手術(shù)時代的到來，其中立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤，并經(jīng)臨床實踐證明其效果顯著[2]。因此，為進(jìn)一步觀察腦膠質(zhì)瘤患者經(jīng)立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2020年10月收治腦膠質(zhì)瘤患者104例，按治療方案不同分為參照組（n=51，常規(guī)開顱腫瘤切除術(shù)）和研究組（n=53，立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)）。其中參照組男32例，女19例，年齡35-75歲，平均年齡（53.46±2.12）歲，腫瘤直徑2-7 cm，平均直徑（3.36±1.13）cm。研究組男31例，女22例，年齡35-76歲，平均年齡（53.58±2.16）歲，腫瘤直徑2-6 cm，平均直徑（3.45±1.27）cm。Cm、、兩組患者基線資料無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均完善CT、MRI檢查定位腫瘤位置，并經(jīng)組織病理學(xué)確診為腦膠質(zhì)瘤；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心理障礙或精神疾病患者；②伴有心、肝、腎等器官嚴(yán)重?fù)p害；③免疫系統(tǒng)障礙者；④凝血功能障礙者。

1.2 方法

參照組：給予患者常規(guī)開顱腫瘤切除術(shù)治療，根據(jù)術(shù)前定位腫瘤的位置，按照預(yù)定的手術(shù)通路對腫瘤進(jìn)行分離和切除，盡量多可能保留正常神經(jīng)組織及腦組織，切除后對操作區(qū)域徹底進(jìn)行止血，將切口結(jié)果逐步復(fù)位，且術(shù)區(qū)視情況留置引流管將少量滲血引出，切除腫瘤組織送檢，對其病情進(jìn)行診斷。

研究組：給予患者立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療，實施患者局部麻醉，安裝多功能腦立體定向儀，對患者頭顱進(jìn)行掃描，首先精確計算出患者手術(shù)靶點三維坐標(biāo)值，其次確認(rèn)手術(shù)各項過程，并根據(jù)其計算坐標(biāo)值，為確定手術(shù)開顱和手術(shù)軌跡安裝定向儀和導(dǎo)向系統(tǒng)。然后對患者實施全身麻醉，完成后，在顯微鏡監(jiān)視下進(jìn)行開顱切除患者的病灶，根據(jù)坐標(biāo)值調(diào)整定向儀，以導(dǎo)向針為輔助，牽引選擇距離病灶最近位置切開皮層（注意操作盡量避免功能區(qū)、血管多發(fā)區(qū)域）將病灶充分暴露于視野下，準(zhǔn)備將事先測定的腫瘤范圍全部切除，切除后對操作區(qū)域徹底進(jìn)行止血，仔細(xì)縫合患者硬腦膜和頭皮各層，術(shù)后給予患者抗癲癇藥物，至少服用3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評估標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床療效、治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力評分（Activity of Daily Living Scale，ADL)、神經(jīng)肽水平變化、及治療后存活率、復(fù)發(fā)率。①治療結(jié)束后，對兩組患者進(jìn)行臨床療效統(tǒng)計。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者各項指標(biāo)呈現(xiàn)正常趨勢，臨床癥狀逐步消失；有效：未見新病灶，臨床癥狀減少；無效：病情無好轉(zhuǎn)且惡化。臨床總療效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。②治療前、治療3個月后分別統(tǒng)計患者神經(jīng)功能、日常生活能力。神經(jīng)功能以美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scales，NIHSS）、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）為標(biāo)準(zhǔn)，NIHSS總分范圍0-42分，分值越高則神經(jīng)功能缺損越差；GCS總分范圍0-15分，分值越高則狀態(tài)越好；ADL總分范圍0-100分，分值越高則生活能力越強(qiáng)[4]。③治療前后分別行腰椎穿刺取5ml腦脊液，采用放射免疫法測定β－內(nèi)啡肽（β－Endorphins，β－EP）和精氨酸升壓素（Arginine vasopressin，AVP）水平。④分別對患者進(jìn)行1年電話、微信等方式隨訪，統(tǒng)計其存活率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（D）描述，兩兩間使用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組組臨床療效高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能、ADL評分

治療后，研究組NIHSS、GCS、ADL評分分別低/高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、GCS、ADL評分比較（D，分)

表2 兩組治療前后NIHSS、GCS、ADL評分比較（D，分)

注：兩組間比較，aP＜0.05；同組治療前后比較，bP＜0.05。

2.3 神經(jīng)肽水平

治療后，兩組β－EP、AVP水平均下降，但研究組下降趨勢小于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)肽水平變化比較（D）

表3 兩組神經(jīng)肽水平變化比較（D）

注：兩組間比較，aP＜0.05；同組治療前后比較，bP＜0.05。

2.4 存活率、復(fù)發(fā)率

經(jīng)整理隨訪結(jié)果得知，參照組存活率37例（72.54%），復(fù)發(fā)率20例（39.21%）；研究組存活率47例（88.67%），復(fù)發(fā)率7例（13.20%）。研究組存活率、復(fù)發(fā)率分別高/低于參照組，差異具有可比性（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，惡性腦膠質(zhì)瘤是引起34歲以下腫瘤患者死亡的第二位疾病[5]。手術(shù)切除是膠質(zhì)瘤是主要治療手段，但腦膠質(zhì)瘤呈浸潤性生長，具有放射抗拒性，常規(guī)開顱手術(shù)往往并不能徹底切除腫瘤，且易損傷腫瘤周邊功能區(qū)，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[6]。因此，為提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后生活治療，手術(shù)切除過程中如何最大限度切除膠質(zhì)瘤病變，降低腫瘤周圍功能的損傷成為神經(jīng)外科的熱點[7]。

隨著臨床多方面技術(shù)發(fā)展，立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)立和發(fā)展使得神經(jīng)外科手術(shù)安全性越來越高，被廣泛應(yīng)用于膠質(zhì)瘤治療中[8]。該技術(shù)由于可清晰展示顱腦腫瘤病灶、腦組織及腫瘤病灶間的關(guān)系，有利于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確選擇開顱點，為其提供診斷依據(jù)，最為特殊的是立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)能夠?qū)嵤┒ㄏ蚧顧z避免開顱處理，且腦內(nèi)靶點精確定位[9]。據(jù)劉宏志學(xué)者[10]研究顯示立體定向手術(shù)不僅能做到腦內(nèi)靶點的精確定位，而且可依據(jù)患者的不同癥狀和治療的需要，將重要腦組織部位及顱腦深處小病灶和囊腫徹底切除，既達(dá)到精確手術(shù)操作的目的，又盡量減少對正常腦組織損傷、且維持患者神經(jīng)功能。

本次研究中顯示，研究組組臨床療效高于參照組，且治療后，研究組NIHSS、GCS、ADL評分分別低/高于參照組，說明采用立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤臨床療效顯著，且充分證明其可有效保護(hù)患者神經(jīng)功能和改善患者生活質(zhì)量。另一方面，王宏宇學(xué)者[11]研究中提到立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)由于立體掃面技術(shù)的輔助可精確判斷手術(shù)軌跡，且在常規(guī)計算機(jī)掃面影像基礎(chǔ)上加入定向技術(shù)，可減少手術(shù)視野盲區(qū)，具有患者術(shù)中創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)良好等優(yōu)點。

本次研究選擇β－EP、AVP兩種指標(biāo)來評判神經(jīng)肽水平變化原因在于兩者作為一種內(nèi)源性活性物質(zhì)，皆有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，手術(shù)操作對神經(jīng)功能具有一定侵害性，且造成β－EP、AVP水平下降。本次研究中，治療后，研究組β－EP、AVP水平下降趨勢小于參照組，研究組存活率、復(fù)發(fā)率分別高/低于參照組，進(jìn)一步說明立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)在保護(hù)神經(jīng)功能充分發(fā)揮良好效果，也表明該術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上，腦膠質(zhì)瘤患者經(jīng)立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效顯著，有利于保護(hù)患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，對臨床具有一定價值。