羅華美

（漣源市人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 漣源 417100）

隨著我國生育政策的改變，瘢痕子宮再次妊娠數(shù)量明顯增加；并且隨著人們對順產(chǎn)優(yōu)勢認識的增加，進行陰道試產(chǎn)的顯著增加[1]。但是由于瘢痕子宮宮頸成熟度差，很難出現(xiàn)自發(fā)宮縮，且生產(chǎn)時存在出現(xiàn)子宮破裂的風險，故臨床上常用促宮頸成熟的方式進行引產(chǎn)。藥物引產(chǎn)和機械引產(chǎn)都比較常用，其中縮宮素通過使孕婦宮縮增強，加速宮頸成熟；Foley尿管球囊則通過擴張宮頸口，有效促宮頸成熟，但哪種方式效果更佳臨床尚無定論[2]。鑒于此，本文選取2018年1月到2021年1月診治的124名足月妊娠產(chǎn)婦進行研究，對比Foley尿管與縮宮素促足月妊娠宮頸成熟的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月到2021年1月診治的124名足月妊娠產(chǎn)婦通過隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組（n=62）。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡25～34歲，平均年齡（29.34±4.19）歲；孕周為38～41 w，平均孕周39.38±1.29 w；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）19～24 kg·m-2，平均BMI 21.54±2.17 kg·m-2。研究組的年齡為25～35歲，平均年齡30.38±4.19歲；孕周為37～41 w，平均孕周39.40±1.30 w；BMI為19～24 kg·m-2，平均BMI 21.55±2.20 kg·m-2。兩組臨床資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：頭位單胎足月妊娠產(chǎn)婦；具有引產(chǎn)指征；胎膜完整者；宮頸Bishop 評分低于6分；引產(chǎn)前有無應(yīng)激試驗反應(yīng)；知情本次研究者。排除標準：精神障礙者；B超檢查胎兒先天性異常者；多胎妊娠、產(chǎn)前出血，存在心肺、腎臟或肝臟疾病者；預(yù)估胎兒體重在4.5 kg以上者；不接受順產(chǎn)者。

1.2 方法

常規(guī)組靜脈滴注縮宮素促宮頸成熟，具體如下：將縮宮素注射液（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20059993，5 U）2.5 U溶于5%葡萄糖溶液500 mL中進行靜脈滴注，起始速度是8 mU·min-1，逐漸增加滴速，最高到20 mU·min-1。滴注過程密切監(jiān)測胎心和宮縮狀況，10 h·d-1，連續(xù)用藥不超過3 d，第3 d進行人工破膜，若引產(chǎn)失敗立即進行剖宮產(chǎn)。

研究組應(yīng)用Foley尿管球囊擴張促宮頸成熟，具體如下：引導產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石體位，并對外陰進行消毒后把無菌窺陰器放入陰道中，完全暴露宮頸。然后對宮頸進行消毒，并用卵圓鉗往宮頸部位放入18號Foley尿管，尿管球囊進入宮頸內(nèi)口，注射生理鹽水60 mL，然后緩慢拉回水囊，探查宮頸內(nèi)口上方，將導管末端完全夾閉，無菌小紗塊填塞于陰道內(nèi)，密切觀察胎心、陰道及導管牽引固定情況，若導管出現(xiàn)松動，則重新拉直并將其固定，若球囊自行脫出，則記錄脫出時間。若24 h后仍未脫出，則以8 IU·min-1的速度靜脈滴注縮宮素，若超過48 h則引產(chǎn)失敗進行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標

1.3.1 促進宮頸成熟效果[3]

從宮口開大情況、宮頸管消退狀況、先露位置、宮頸軟硬程度、宮口位置五個方面評估Bishop評分，總分13分，宮頸成熟度與評分高低呈正相關(guān)性。其中Bishop評分提高3分及以上判定為顯效；Bishop評分提高1～2分判定為有效；Bishop評分無變化判定為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.3.2 引產(chǎn)情況

統(tǒng)計兩組引產(chǎn)成功率，記錄兩組第一、二、三產(chǎn)程時間，其中宮縮出現(xiàn)到宮口開全為第一產(chǎn)程；宮口開全至圍產(chǎn)兒娩出為第二產(chǎn)程；圍產(chǎn)兒娩出至胎盤娩出為第三產(chǎn)程。

1.3.3 不同時間點Bishop評分

評估兩組干預(yù)前、干預(yù)6 h和12 h后的Bishop評分。

1.3.4 母嬰妊娠結(jié)局

記錄母嬰妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、惡心嘔吐、感染感染、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（D）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 促進宮頸成熟效果

與常規(guī)組相比，研究組的總有效率明顯更高（P＜0.05），見表1。

2.2 引產(chǎn)情況

與常規(guī)組相比，研究組的引產(chǎn)成功率明顯更高，第一產(chǎn)程時間明顯縮短（P＜0.05），見表2。

表2 引產(chǎn)情況比較（D，n=62）

表2 引產(chǎn)情況比較（D，n=62）

2.3 不同時間點的Bishop評分

兩組干預(yù)前Bishop評分相近（P＞0.05）；干預(yù)6 h、12 h后Bishop評分明顯增加，與常規(guī)組相比，研究組明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 不同時間點的Bishop評分（D，n=62）

表3 不同時間點的Bishop評分（D，n=62）

注：與常規(guī)組相比，*P<0.05。

2.4 母嬰妊娠結(jié)局

與常規(guī)組相比，研究組的不良妊娠結(jié)局率明顯更低（P＜0.05），見表4。

表4 母嬰妊娠結(jié)局比較（n（%），n=62）

3 討論

目前臨床上常用引產(chǎn)來提成自然分娩率，其中藥物引產(chǎn)常應(yīng)用縮宮素加強宮縮促進宮頸成熟，但是臨床研究表明[4]，縮宮素會引起子宮痙攣、胎兒窒息死亡或子宮破裂，影響妊娠結(jié)局。Foley尿管球囊擴張通過利用直接壓迫的機械刺激，擴張宮頸，刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，促進宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，減弱分娩疼痛感，提高引產(chǎn)率。并且臨床研究表明，F(xiàn)oley尿管球囊擴張具有成本低，對子宮刺激小，安全性高的特點[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率明顯更高；并且引產(chǎn)成功率也明顯高于常規(guī)組，而第一產(chǎn)程時間則明顯縮短，說明Foley球囊可有效促進足月妊娠初產(chǎn)婦宮頸成熟，縮短其產(chǎn)程，有效提高首次引產(chǎn)成功率。

另外，Bishop評分是判斷宮頸成熟度，估計人工破膜產(chǎn)程的重要方法。靜脈滴注縮宮素通過作用于子宮平滑肌細胞的受體，促進平滑肌收縮，擴張宮頸，但是該方法起效慢，且易引起子宮痙攣。而Foley尿管球囊擴張能夠擴張宮頸4～5 cm，并且能夠促進內(nèi)源性前列腺素分泌，加速宮頸成熟，起效快，能夠顯著提高Bishop評分。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6、12 h后Bishop評分明顯增加，研究組的Bishop評分明顯更高，并且不良妊娠結(jié)局率明顯更低。分析原因，縮宮素靜脈滴注易出現(xiàn)惡心嘔吐、心率加快的反應(yīng)，對高齡、瘢痕子宮產(chǎn)婦影響較大，并且縮宮素導致子宮痙攣，可能壓迫子宮肌層血管，阻滯胎盤的血流量，使得胎兒出現(xiàn)窒息。而Foley尿管球囊擴張僅是通過壓迫產(chǎn)生的刺激作用促進宮頸成熟，不良反應(yīng)較低。

綜上所述，相比縮宮素，F(xiàn)oley尿管球囊擴張用于足月妊娠促宮頸成熟效果更佳，明顯改善患者引產(chǎn)情況和母嬰妊娠結(jié)局，降低Bishop評分，值得推廣。