吳春斌

（仙游縣總醫(yī)院兒內科，福建 仙游 351200）

胎膜早破多在臨產前發(fā)生，自發(fā)性出現(xiàn)，也被稱作是產前胎膜自然破裂，有足月和未足月之分。臨床將孕28-36+6周出現(xiàn)的自發(fā)性破裂稱為未足月胎膜早破，可使得患者出現(xiàn)早產等并發(fā)癥，由于組織器官未能成熟發(fā)育的有害影響，由于胎膜早破易并發(fā)感染，可出現(xiàn)早發(fā)性敗血癥、感染性休克和化膿性腦膜炎和化膿性腦膜炎等嚴重并發(fā)癥，可能導致患有神經功能后遺癥，甚至造成新生兒死亡，發(fā)生時孕周越小，預后越差。

因此，應加強宮內感染檢測，盡早發(fā)現(xiàn)早發(fā)性敗血癥，以便及時處理，改善不良妊娠結局[1-3]。血培養(yǎng)是診斷新生兒敗血癥的常用方式，也是目前診斷新生兒敗血癥的金標準，但由于耗時長，陽性率低，可耽誤最佳治療時機，加重患者病情[4-5]。降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）和C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是臨床常用的炎癥指標，在感染性疾病的預測和預后判定中起著重要作用[6-7]?；诖吮尘?，本研究對PCT、IL-6和CRP對未足月胎膜早破患者新生兒早發(fā)性敗血癥的診斷價值予以探討，現(xiàn)將研究詳情總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

設置50例未足月胎膜早破患者為觀察組，均為2013年2月至2020年2月就診，另選取同一階段50例產檢正常者設置為對照組。觀察組年齡22-40歲，均值（30.12±1.48）歲，孕周28-36+6周，均值（31.16±1.32）周；對照組年齡24-38歲，均值（30.32±1.72）歲，孕周28-36+6周，均值（31.24±1.45）周。

納入標準：（1）觀察組患者均為未足月胎膜早破者[8]；（2）年齡在20-40歲之間；（3）未使用抗生素，無臨床感染現(xiàn)象；（4）患者認知狀態(tài)良好，可在研究中主動參與。

排除標準：（1）存在嚴重妊娠期合并癥者；（2）伴隨胎兒窘迫、頭盆不對稱和軟產道損傷等陰道分娩禁忌癥者；（3）臨床資料不全，未能順利完成研究者。兩組年齡和孕周無差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組在產檢和分娩時分別抽取5 mL靜脈血和臍帶血，于觀察組胎膜早破48 h內、使用抗生素前和分娩時3個時間點各抽取5 mL靜脈血和臍帶血。將取得的標本置于真空抗凝管中，使用離心機以每分鐘3000轉的速度離心處理，時長為30 min，取上層清液為待測標本，存放于-20℃的環(huán)境中。采用半定量膠體金免疫結合法對PCT水平進行檢測，往試劑孔卡膜內加入200 μL血清，在室溫條件下放置于30 min，對檢測結果進行觀察。經免疫放射比濁法對IL-6檢測水平進行檢測，所用試劑盒由威特曼生物科技有限公司提供，CRP經酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測，所用儀器為美國貝克曼庫爾特公司生產的AU680型全自動生化分析儀。同時行臍帶血血培養(yǎng)，血培養(yǎng)陽性作為診斷早發(fā)性敗血癥的標準。

1.3 觀察指標

1.3.1 單一與聯(lián)合檢測疾病診斷價值對比

以血象、中性粒細胞四唑氮藍試驗和實驗室檢查結果為診斷金標準，（金標準為臨床醫(yī)學界公認的診斷疾病的最可靠、最準確、最好的診斷方法，可正常區(qū)分‘有病’和“無病”）、包括病理性學組織檢查、手術發(fā)現(xiàn)、影像診斷、病原體分離培養(yǎng)和長期隨訪），對PCT、IL-6和CRP單一應用和三者聯(lián)合對未足月胎膜早破患者新生兒早發(fā)性敗血癥的檢出情況。

1.3.2 單一與聯(lián)合檢測疾病診斷效能對比

對炎癥因子單一應用和聯(lián)合應用對未足月胎膜早破患者新生兒早發(fā)性敗血癥的診斷敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值進行比較。

1.3.3 兩組產婦炎癥因子水平對比

比較對照組和觀察組產婦PCT、CRP和IL-6水平。正常值參考范圍：PCT為2 μg·L-1，超出此范圍者即可判定為陽性；CRP為10 mg·L-1，超出此值為陽性；IL-6為7.9 ng·L-1，超出此數(shù)值即為陽性[9]。

1.3.4 不同新生兒炎癥因子水平比較

抽取新生兒臍帶血，對健康對照組、非感染新生兒和早發(fā)性敗血癥新生兒PCT、IL-6和CRP水平進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

軟件SPSS 22.0錄入后統(tǒng)一處理數(shù)據(jù)，診斷價值為無序分類資料。百分數(shù)（%）和F表示檢驗，炎癥因子為名義變量資料，D表示，兩組對比t檢驗，三組對比F檢驗，數(shù)據(jù)差異以P＜0.05為依據(jù)。

2 結果

2.1 單一與聯(lián)合檢測疾病診斷價值對比

以血象、中性粒細胞四唑氮藍試驗和實驗室檢查結果為金標準，結果顯示，觀察組50例患者中，8例為早發(fā)性新生兒敗血癥，42例為非感染者，單一與聯(lián)合檢測疾病診斷結果見下表1。

表1 單一與聯(lián)合檢測疾病診斷價值對比（n）

2.2 單一與聯(lián)合檢測疾病診斷效能對比

炎癥指標聯(lián)合應用對新生兒早發(fā)性敗血癥的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值高于單一檢測指標，組間對比有差異（P＜0.05），研究數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計值見下表2。

表2 單一與聯(lián)合檢測疾病診斷效能對比[n（%）]

2.3 兩組產婦炎癥因子水平對比

觀察組PCT、IL-6和CRP水平與對照組對應指標對比更高，數(shù)據(jù)對比有差異（P＜0.05），研究數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計值見下表3。

表3 兩組炎癥因子水平對比結果（D）

表3 兩組炎癥因子水平對比結果（D）

2.4 不同新生兒臍血炎癥因子水平對比

健康對照組和非感染組炎癥因子水平對比無差異（P＞0.05）；早發(fā)性敗血癥新生兒PCT、IL-6和CRP水平高于健康對照組和非感染組，組間對比有差異（P＜0.05），報道如下表4。

表4 不同新生兒臍血炎癥因子水平對比（D）

表4 不同新生兒臍血炎癥因子水平對比（D）

3 討論

敗血癥是新生兒時期的并發(fā)癥之一，可增加新生兒殘疾和死亡風險，需盡早診治，及時干預，以提高新生兒存活率[10]。該疾病早期癥狀特異性和典型性不足，特別是未足月兒癥狀、體征更加不典型，不易診斷，血培養(yǎng)是診斷的金標準，需耗費2-3d時間方可獲得結果，易受到多種因素的影響，而且陽性率不高，僅在10%-30%之間，且在此檢查過程中，病情往往會加重，耽誤最佳治療時機[11]。在很長一段時間內，圍生期醫(yī)學都將新生兒敗血癥的診斷作為重點和難點研究內容。

目前臨床多用白細胞計數(shù)和血沉、CRP等指標對新生兒敗血癥患者進行輔助診斷的，盡管上述指標在患兒發(fā)病時會出現(xiàn)上升，但單一指標其敏感性和特異性均處于較低水平，對疾病的早期診斷價值并不高[12]。就現(xiàn)階段的發(fā)展情況看，臨床尚無敏感性和特異性都比較高的指標來診斷新生兒早發(fā)型敗血癥。

降鈣素原由甲狀腺細胞合成與分泌而來，是糖蛋白類物質的一種，不具有激素活性，是對感染性疾病診斷非常有幫助的指標，細菌內毒素釋放和炎癥因子表達均可導致其水平上升。IL-6是反映炎癥反應的重要指標之一，以B細胞、T細胞和單核巨噬細胞為主要來源，炎癥反應發(fā)生早期，其水平會上升，C反應蛋白經肝臟合成，其水平上升多出現(xiàn)在機體創(chuàng)傷和炎癥反應狀態(tài)下，可介導炎癥反應所致組織損傷，也可對中性粒細胞、單核細胞浸潤起到誘導作用，放大炎癥反應級聯(lián)[13-14]。產婦血清炎癥因子水平過高，可通過胎盤和胎膜傳遞至新生兒，使得有害病菌參與到新生兒血液循環(huán)，在生長繁殖過程中產生毒素，引發(fā)全身炎癥反應，增加早發(fā)性敗血癥發(fā)生風險[15]。

文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組各項炎癥因子水平高于健康對照組?？梢娢醋阍绿ツぴ缙瓶墒沟醚装Y因子釋放，使得患者血清PCT、IL-6和CRP水平上升。早發(fā)性敗血癥患兒各項炎癥因子水平較之于非感染組和健康對照組更高，且指標聯(lián)合檢測對疾病的診斷價值明顯高于單一指標，存在數(shù)據(jù)差異，可見聯(lián)合檢測PCT、IL-6和CRP有助于診斷新生兒早發(fā)性敗血癥。

總之，聯(lián)合檢測未足月胎膜早破患者新生兒PCT、IL-6和CRP水平，可對新生兒早發(fā)性敗血癥進行預測，存在推廣價值；納入樣本少，研究時間短，結論有偏差，應結合醫(yī)院現(xiàn)狀所得結論予以深入探討。