張頌 吳傳申

（河南鹿邑真源醫(yī)院兒科，河南 鹿邑 477200）

支原體肺炎是兒童中常見的下呼吸道感染性疾病，在小兒肺炎中的占比高達(dá)30%，嚴(yán)重威脅廣大兒童的身心健康[1]。該病可通過呼吸道飛沫傳播，是導(dǎo)致小兒呼吸道感染的主要病因之一。近年，難治性支原體肺炎（Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）發(fā)病率逐年升高，該病臨床治療難度大，引起兒科醫(yī)師的廣泛關(guān)注[2]。臨床對小兒RMPP的治療以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，并取得一定療效。但由于RMPP病程較長，患兒易出現(xiàn)耐藥性，同時(shí)存在消化道反應(yīng)、肝損害等副作用，導(dǎo)致治療療效下降。最新研究發(fā)現(xiàn)，甲潑尼龍琥珀酸鈉抗感染效果明顯，應(yīng)用于小兒RMPP治療中，能縮短治療療程，促進(jìn)患兒康復(fù)[3]。本研究旨在探討甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療小兒RMPP的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理2019年1月至2020年1月在本院治療的RMPP兒童的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查（X線胸片）提示，患兒肺部有大片狀陰影，均符合小兒RMPP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡在3歲以上，12歲以下；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療 1 周無效，甚至出現(xiàn)肺纖維化、肺不張、肝脾腫大等并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究使用藥物過敏者；伴有先天性心臟病或免疫缺陷患兒；存在其他病原體感染。根據(jù)治療方法差異，將86例患兒分為對照組（n=44）、觀察組（n=42）。對照組：男/女（例）25/19；年齡3～11歲，平均年齡為6.45±1.46歲；病程6～13 d，病程平均7.73±1.65 d。觀察組男/女（例）22/20；年齡3～10歲，平均年齡為6.84±1.74歲；病程5～11 d，病程平均7.11±1.33 d。兩組資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒在入院后均進(jìn)行抗感染等常規(guī)治療。兩組均予以阿奇霉素靜脈滴注治療（國藥準(zhǔn)字H20 065406；批號:2517 123087；規(guī)格：0.5 g），10 mg·kg-1·次-1，1次·d-1，連續(xù)滴注7 d，停藥4 d后再靜滴3～5 d，再停藥4 d，改口服阿奇霉素干混懸劑（國藥準(zhǔn)字H10 960112；批號：T44832；規(guī)格：0.1g*6袋）0.2 g·次-1，1次·d-1。觀察組聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字：H20 143136；批號：20 180022；規(guī)格：40 g）靜脈滴注輔助治療，5 mg·kg-1·次-1，每間隔8 h滴注1次，連續(xù)滴注7 d，停藥4 d后再靜滴3～5 d，再停藥4 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

痊愈：患兒發(fā)熱、咳嗽、肺鳴音、肺啰音等癥狀消失，經(jīng)X線檢查結(jié)果提示：肺部陰影消失≥91%；顯效：上述臨床癥狀顯著改善，經(jīng)X線檢查結(jié)果提示陰影部分消失75%～90%；有效：上述臨床癥狀有所改善，經(jīng)X線檢查結(jié)果提示陰影部分消失50%～74%；未達(dá)到上述仍一標(biāo)準(zhǔn)即為無效[5]。總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.3.2 癥狀體征

觀察兩組治療后，發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間。

1.3.3 炎性指標(biāo)

分別于治療前、及治療療程結(jié)束后空腹抽取兩組患兒4 mL外周靜脈血，常規(guī)抗凝、離心，分離血清。酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白（Creactionprotein，CRP）、D二聚體（D-dimer，D-D）。詳細(xì)步驟嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.3.4 治療安全性觀察

觀察兩組患兒用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括：面部潮紅、惡心、嘔吐、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，兩組患者治療后癥狀體征改善情況及CRP、TNF-α水平等計(jì)量資料采用（D）描述，行t檢驗(yàn)；兩組臨床療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料通過（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率顯著高于對照組（觀察組：95.24%VS對照組：79.54%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率差異分析 [n(%)]

2.2 兩組治療后癥狀體征差異分析

觀察組發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后癥狀體征差異分析（D）

表2 兩組治療后癥狀體征差異分析（D）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組治療前后炎性指標(biāo)差異分析

治療后，兩組CRP、D-D水平均明顯下降（P＜0.05）；且觀察組上述指標(biāo)水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)差異分析（D）

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)差異分析（D）

注：與治療前比較，aP＜0.05；治療后，與對照組比較，bP＜0.05。

2.4 治療安全性觀察

對照組患者治療期間有2例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.82%（3/44）；觀察組患者治療期間有2例出現(xiàn)面部潮紅，1例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.52%（4/42）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

阿奇霉素抗炎作用較強(qiáng)，生物利用度高，半衰期長，其可通過阻礙病原體轉(zhuǎn)肽過程，對微生物起到一定的抑制作用，可殺死病原體。但是長期使用阿奇霉素可導(dǎo)致耐藥，阿奇霉素治療小兒RMPP臨床療效仍未理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率在95%以上，與既往研究結(jié)果相符[6]?？梢姲⑵婷顾芈?lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療，可顯著提高臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床癥狀體征時(shí)間均顯著短于對照組，可見甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療對小兒RMPP臨床癥狀控制效果效果。分析其原因：甲潑尼龍琥珀酸鈉可抑制免疫系統(tǒng)并減少炎癥，通過感染炎癥反應(yīng)的介質(zhì)而抑制體液的免疫應(yīng)答。在使用阿奇霉素的基礎(chǔ)上增加甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，可發(fā)揮兩種藥物的協(xié)調(diào)作用，因此顯著提升了治療效果。

研究報(bào)道，甲潑尼龍琥珀酸鈉能維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可減輕病原菌對機(jī)體的損害，其對緩解機(jī)體炎性反應(yīng)發(fā)揮重要作用[7]。本研究中，觀察組CRP、D-D水平下降幅度顯著大于對照，進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)?？梢娐?lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療更有利于消除RMPP患兒機(jī)體炎性反應(yīng)。

綜上所述，阿奇霉素+甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒RMPP臨床療效好，可有效降低機(jī)體炎性水平，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。