王立東 馮靜

（1.焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院兒科，河南 焦作 454000；2.焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 焦作 454000）

支原體肺炎屬于臨床較為常見的一種肺炎類型，本病全年均可發(fā)生，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，支原體肺炎病發(fā)率占小兒肺炎的10%～20%，肺炎支原體流行年可高達(dá)30%左右[1]。支原體肺炎病發(fā)生后由于分泌物難以排出，致使氣管易出現(xiàn)堵塞，從而引起咳嗽、呼吸困難以及喘息等臨床癥狀，且病情會(huì)進(jìn)行性加重，甚至?xí)霈F(xiàn)持續(xù)性高熱。除此之外，支原體肺炎治療時(shí)間較長(zhǎng)，若不能予以及時(shí)有效的治療，甚至可出現(xiàn)其他系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)小兒的健康造成嚴(yán)重影響。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與四環(huán)素類是目前臨床治療難治性支原體肺炎的首選藥物。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有較強(qiáng)的抗菌活性，且近些年在臨床應(yīng)用較為廣泛，但目前關(guān)于阿奇霉素的滴注時(shí)長(zhǎng)對(duì)臨床療效、不良反應(yīng)等的影響仍存有爭(zhēng)議[2]。鑒于此，本文旨在探討阿奇霉素不同滴注時(shí)長(zhǎng)對(duì)小兒支原體肺炎臨床療效、炎性因子及不良反應(yīng)的影響，見下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究時(shí)間為2018年4月至2020年4月，研究對(duì)象為我院收治的138例小兒支原體肺炎患者，隨機(jī)分為A組、B組、C組，各46例。其中A組男26例，女20例，年齡1～8歲，平均年齡3.95±1.27歲；病程1～5 d，平均病程2.92±0.77 d。B組男25例，女21例，年齡1～8歲，平均年齡4.31±1.42歲；病程1～5 d，平均病程3.25±1.04 d。C組男28例，女18例，年齡1～9歲，平均年齡4.52±1.50歲；病程1～5 d，平均病程3.08±1.02 d。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒支原體肺炎的標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者家屬了解本次治療方法，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者；存在藥物過敏情況者；于本次治療前，進(jìn)行過其他方式治療者。三組基本資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者入院后均進(jìn)行呼吸道隔離、止咳化痰、退熱、氧療、維持水電解質(zhì)均衡等基本治療，三組患者皆在此基礎(chǔ)上給予阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，規(guī)格：10 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000426）進(jìn)行治療，用法：靜脈滴注，10 mg·次-1，Qd，其中A組滴注時(shí)間為4 h，B組滴注時(shí)間為2 h，C組滴注時(shí)間為0.5 h，三組皆于治療7 d后進(jìn)行療效的對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：1）顯效：患者的臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，咳嗽顯著緩解，胸部X線復(fù)查時(shí)肺部陰影消失；2）有效：患者的臨床癥狀緩解，體溫基本恢復(fù)，咳嗽緩解，胸部X線復(fù)查時(shí)肺部陰影部分消失；3）無效：患者癥狀、體征未見明顯改善?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎性因子

于治療前、后分別抽取患者空腹3 mL靜脈血，3000 r·min-1，離心10 min，離心半徑10 cm，分離血漿，置-20℃保存，對(duì)腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，對(duì)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）采用免疫散射比濁發(fā)檢測(cè)，詳細(xì)步驟嚴(yán)格照說明書執(zhí)行。

1.3.3 癥狀緩解時(shí)間

癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音。

1.3.4 不良反應(yīng)

統(tǒng)計(jì)惡心、頭暈、胃腸道反應(yīng)等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

C組總有效率（76.09%）明顯低于B組（95.65%）和A組（86.96%）（P<0.05）；A組和B組總有效率對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比三組臨床療效（n（%），n=46）

2.2 TNF-α、IL-6、CRP水平

與治療前相比，三組治療后TNF-α、IL-6、CRP水平均明顯降低，其中A組和B組TNF-α、IL-6、CRP水平明顯低于C組（P<0.05），A組和B組TNF-α、IL-6、CRP水平對(duì)比無顯著差異，見表2。

表2 對(duì)比三組治療前后TNF-α、IL-6、CRP水平（D，n=46）

表2 對(duì)比三組治療前后TNF-α、IL-6、CRP水平（D，n=46）

注：與C組治療后相比，bP＜0.05；與同組治療前相比，cP＜0.05。

2.3 癥狀緩解時(shí)間

C組發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音緩解時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組和B組（P<0.05）；A組和B組發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音緩解時(shí)間對(duì)比無顯著差異，見表3。

表3 對(duì)比三組癥狀緩解時(shí)間（D，n=46，d）

表3 對(duì)比三組癥狀緩解時(shí)間（D，n=46，d）

注：與C組相比，aP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)

A組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，惡心2例、頭暈3例、胃腸道反應(yīng)3例，占比17.39%；B組出現(xiàn)不良反應(yīng)共2例，惡心1例、胃腸道反應(yīng)1例，占比4.35%；C組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，頭暈1例，占比2.17%。與A組比，B組和C組不良反應(yīng)明顯降低（P<0.05）；但B組和C組不良反應(yīng)對(duì)比無顯著差異。

3 討論

支原體肺炎是小兒社區(qū)獲得性肺炎中的常見類型，藥物治療是其主要治療方式，其中最為常用的藥物為阿奇霉素[5]。據(jù)研究顯示，阿奇霉素可有效抑制蛋白合成、病原菌復(fù)制，在緩解小兒支原體肺炎癥狀上具有一定作用[6]。但因阿奇霉素為時(shí)間依賴性的藥物，雖經(jīng)靜脈滴注作用迅速且療效顯著，而對(duì)于小兒患者而言，靜滴時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)引起患者出現(xiàn)一系列的不良情緒，影響滴注效果[7]。亦據(jù)宋貝等研究指出，合理的延長(zhǎng)滴注時(shí)間有利于提升療效[8]。本研究中，C組總有效率明顯低于B組和A組，且A組和B組總有效率對(duì)比無顯著差異，這與上述的研究結(jié)果相似，證實(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)滴注時(shí)長(zhǎng)可取得較佳的治療效果。

TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子作為臨床檢測(cè)感染的常用指標(biāo)，在感染性疾病的診斷中亦得以廣泛普及應(yīng)用[9]。本研究顯示，治療后A組和B組TNF-α、IL-6、CRP水平明顯低于C組，這表明增加滴注阿奇霉素時(shí)長(zhǎng)增強(qiáng)抗炎效果，有效改善患者病情。

支原體入侵機(jī)體后，粘附在患者的呼吸道，通過釋放毒素物質(zhì)等效應(yīng)引起患者的呼吸系統(tǒng)受損，引發(fā)患者的免疫炎癥反應(yīng)機(jī)制進(jìn)一步造成患者的肺部損傷，從而引起患者肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等[10]。本研究結(jié)果顯示，C組發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音緩解時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組和B組，且A組和B組對(duì)比無顯著差異，進(jìn)一步證實(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)滴注時(shí)長(zhǎng)可有效增強(qiáng)治療效果。在安全性上，B組和C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，表明適當(dāng)減少滴注時(shí)長(zhǎng)可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。綜上所述，小兒支原體肺炎患者靜脈滴注阿奇霉素時(shí)長(zhǎng)以2 h為宜，其不僅能有效提升治療效果、降低炎性因子水平、促進(jìn)癥狀的緩解，且安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。