趙宏國

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 丹東 118200）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在臨床中屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，在老年人中多發(fā)，而處于急性加重期COPD（AECOPD）病情更為嚴(yán)重，患者肺功能會(huì)逐漸降低，生活質(zhì)量下降，且易合并呼吸衰竭，嚴(yán)重危威脅患者生命安全[1]。

雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣（BiPAP）呼吸機(jī)由于使用方便，無需氣管插管或氣管切開，應(yīng)用日益廣泛。布地奈德福莫特羅則是一種吸入性藥物，含有布地奈德和福莫特羅兩種藥物成分，前者屬于非鹵化糖皮質(zhì)激素可有局部抗炎作用，后者則是β2受體激動(dòng)劑，具有平滑肌細(xì)胞的作用，可持久產(chǎn)生支氣管舒張作用?；诖?，本文以BiPAP輔助通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者，分析其臨床療效，以及為臨床診治提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月本院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭89例，根據(jù)治療方式不同分為對照組41例與觀察組48例。

對照組為BiPAP輔助通氣治療，其中男23例，女18例，年齡61～86歲，平均年齡為68.15±4.58歲，病程5～18年，平均病程為8.29±1.55年。

觀察組為BiPAP輔助通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療，其中男27例，女21例，年齡61～85歲，平均年齡為67.89±4.87歲，病程5～18年，平均病程為8.58±1.64年，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；入選者及其家屬簽署知情同意書；經(jīng)臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)室等檢查確診為AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：面罩通氣不耐受者；合并有其他肺部炎癥、氣胸、縱隔氣腫等；無法自主呼吸、休克或存在面部三角區(qū)域感染者。

1.2 方法

對照組：給予抗感染、糾正電解質(zhì)、維持酸堿平衡等常規(guī)治療。BiPAP輔助通氣儀器為飛利浦V60呼吸機(jī)，根據(jù)患者臉型選擇大小合適的面罩。治療模式為自主或壓力控制呼吸頻率14～18次·min-1，初始壓力為6～8 cmH2O，根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整到14～18 cmH2O，呼吸壓力為0～2 cmH2O，隨后可調(diào)高到4～6 cmH2O，在治療時(shí)患者血氧飽和度控制在90%以上。

觀察組患者則在對照組患者治療基礎(chǔ)上使用合布地奈德福莫特羅（H20140458，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，規(guī)格：(160 μg+4.5 μg)*60吸）進(jìn)行治療，使用方式為粉劑吸入治療，2次·d-1。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組臨床療效

臨床療效評價(jià)[3]：治療后患者臨床癥狀明顯環(huán)節(jié)，無發(fā)紺，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常為顯效；患者臨床癥狀有所改善，發(fā)紺情況明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所改善為有效；患者臨床癥狀、發(fā)紺情況均無改善甚至惡化為無效。臨床總有效率=顯效+有效。

1.3.2 對比兩組治療前后學(xué)氣分析指標(biāo)比較

治療前后患者均使用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢查，檢查指標(biāo)包括：酸堿度（pH）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（D）描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，并采用χ2檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

觀察組總有效率為95.83%（46/48）明顯高于對照組82.92%（34/41）（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)比較并無差異，治療后pH、PaO2、PaCO2、均有所改善，觀察組治療后pH、PaO2明顯高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（D）

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（D）

注：同組間治療前后比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

3 討論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者可出現(xiàn)低氧血癥、CO2潴留等癥狀，最終引起患者死亡，而積極有效的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。BiPAP使用方便，無需進(jìn)行氣管插管或切開，通過面罩或過鼻的方式實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)機(jī)械通氣，在患者吸氣時(shí)可以吸氣做為壓力有效降低氣道阻力，達(dá)到緩解呼吸肌疲勞的目的；在呼氣時(shí)可給予壓力，避免小氣道塌閉，并增加肺泡內(nèi)氣使其均勻分布，有效的維持了血流、通氣之間的平衡；從而避免患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴性減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。

布地奈德福莫特羅粉劑是屬于布地奈德中一種可吸入型糖皮質(zhì)激素，有緩解氣道痙攣并能抑制炎癥因子的釋放；且含有作為長效β2受體激動(dòng)劑的富馬酸福莫特羅，可通過與β2受體選擇性結(jié)合從而擴(kuò)張支氣管，改善肺部功能，并能輔助提高抗炎效果[6]。

在本研究中，聯(lián)合治療總有效率高于對照組，對血?dú)庵笜?biāo)pH、PaO2、PaCO2改善情況優(yōu)于對照組，說明BiPAP輔助通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療臨床療效更佳。

綜上所述，BiPAP輔助通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅可提高對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果，改善血?dú)庵笜?biāo)，臨床使用價(jià)值高。