李鶴 李洪偉 王鳳英 張宇飛

（1.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）重癥醫(yī)學科，河南 洛陽 471000；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）脊柱外科，河南 洛陽 471000）

創(chuàng)傷性頸髓損傷屬于脊柱外科常見的嚴重損傷性疾病之一，由于發(fā)病位置在頸部所以稱為頸髓損傷。該疾病多因外力作用所造成，頸髓受創(chuàng)后患者容易出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸乏力等情況，此時患者由于氣管中分泌物排出困難，從而導致感染或呼吸衰竭，甚至殘疾或死亡[1]。

創(chuàng)傷性頸髓損傷合并急性呼吸衰竭作為臨床上常見的危急重癥，最常用的救治方式就是氣管插管，但氣管插管有嚴格禁忌癥且易受痰液及出血影響，所以在患者病情穩(wěn)定的情況下最常采取的治療方式就是無創(chuàng)氧療，如面罩或鼻導管吸氧，但無創(chuàng)氧療的供氧量有限制，吸入氣體干燥并且吸氧體積分數(shù)不穩(wěn)定，患者容易產(chǎn)生不耐受，影響了臨床療效[2]。因此，尋找簡便易行且效果好的治療方法極為重要。

經(jīng)相關研究發(fā)現(xiàn)[3]，經(jīng)鼻高流量濕化氧療作為一種新型氧療方法，具有氧體積分數(shù)精確、可溫濕化等優(yōu)點，其供氧量最高可達60 L?min-1，逐漸推廣應用于改善呼吸衰竭等疾病中。此治療方法是否能夠提高創(chuàng)傷性頸髓損傷合并急性呼吸衰竭患者的治療效果，目前尚未見相關研究。基于此，本研究主要分析經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療創(chuàng)傷性頸髓損傷合并急性呼吸衰竭患者的臨床效果，旨在為創(chuàng)傷性頸髓損傷合并急性呼吸衰竭的治療工作提供參考數(shù)據(jù)。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年4月～至2020年9月期間于我院治療的106例創(chuàng)傷性頸髓損傷合并急性呼吸衰竭患者進行研究。隨機列分對照組和研究組，各53例。其中對照組男女比例為30/23；平均年齡為47.36±5.52歲。發(fā)病原因：頸骨折脫位3例，壓砸傷5例，摔傷8例，高處墜落18例，交通事故19例。研究組男女比例為32/21；平均年齡為46.64±5.21歲。發(fā)病原因：頸骨折脫位3例，壓砸傷6例，摔傷9例，高處墜落17例，交通事故18例。

納入標準：（1）均符合創(chuàng)傷性頸髓損傷診斷標準[4]，并經(jīng)CT、MRI等影像學檢查確診；（2）均符合急性呼吸衰竭診斷標準[5]；（3）常規(guī)吸氧后呼吸評率>35次/min；（4）患者及家屬知曉同意并簽字。

剔除標準：（1）入院時血流動力學檢查異常者；（2）需要緊急氣管插管者；（3）存有嚴重意識障礙者；（4）合并精神疾患或不能進行配合研究者；（5）臨床資料缺失者。兩組基本資料對比，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以頸托固定、吸痰、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、抗感染等常規(guī)救治。

對照組患者予以傳統(tǒng)中央吸氧裝置面罩給氧治療，中央吸氧裝置經(jīng)濕化瓶濕化后面罩給氧，選擇大小合適的面罩，覆蓋患者口鼻。給予患者持續(xù)性高濃度、高流量的吸氧，氧流量：5～12 L?min-1，氧氣濃度：>35%。

研究組患者采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療，準備好空氧混合儀、濕化器、呼吸管路等專用設備，放入大小合適的鼻導管，將氧流量控制在60 L?min-1以下，給氧濃度維持在40% 左右，將患者所需吸入氣體加溫濕化至35℃～37℃，氧療期間注意觀察患者各指標變化情況，并根據(jù)病情需要調(diào)整呼吸機參數(shù)，注意將動脈血氧飽和度維持在86%～94%、PaCO2為38～55 mm Hg、PaO2為52～82 mm Hg，pH值維持在7.1～7.5之間。

在兩組患者進行治療時，均需嚴密觀測其血氣分析、血氧飽和度、呼吸頻率等情況，患者如果出現(xiàn)病情變化，需立即對治療方法作出調(diào)整。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效判定[6]

顯效：治療7 d后患者實驗室檢查各個指標均為正常水平，臨床癥狀基本痊愈；有效：治療7 d后患者實驗室檢查各個指標有明顯改善，且臨床癥狀較前緩解；無效：治療7 d后患者實驗室檢查各個指標未見明顯變化，各臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總療效。

1.3.2 血氧指標

觀察并記錄兩組治療前及通氣后48 h后動脈血二氧化碳分壓（Partial pressure of arterial blood carbon dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（Partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（Spot oxygen saturation，SpO2）變化。

1.3.3 并發(fā)癥

觀察兩組患者治療中有無口干腹脹、排痰障礙、鼻粘膜受損、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計方法

本文中數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析，血氧指標采用（D）描述，t檢驗；臨床療效、并發(fā)癥情況通過n（%）描述，χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組臨床總有效率（96.23%）顯著高于對照組臨床總有效率（83.02%）P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（n（%），n=53）

2.2 對比兩組治療前后SpO2、PaO2、PaCO2

治療后48 h，研究組 SpO2、PaO2高于對照組（P＜0.05），PaCO2低于對照組（P＜0.05）（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SpO2、PaO2、PaCO2對比（D，n=53）

表2 兩組治療前后SpO2、PaO2、PaCO2對比（D，n=53）

注：與對照組治療后相比，#P<0.05。

2.3 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥患者3列（5.66%），對照組并發(fā)癥患者10列（18.87%），研究組并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性頸髓損傷容易合并急性呼吸衰竭，是高位截癱患者的主要死因之一，傳統(tǒng)的氧療方式例如中央吸氧裝置面罩給氧，醫(yī)療費用低，對患者的損害少，目前已經(jīng)在非創(chuàng)傷性呼吸衰竭患者中使用較為廣泛，但對于創(chuàng)傷性呼吸衰竭中，存在一些耐受性差的患者，堅持氧療的時間短，容易出現(xiàn)排痰障礙、氣胸等并發(fā)癥，以至于最終不得不進行氣管插管[7]。據(jù)報道，經(jīng)鼻高流量濕化氧療是一種新型氧療方法，將此氧療方式應用在呼吸衰竭或低氧血癥的患者中療效顯著，能夠促進患者血氧指標的恢復[8]。

本文結果顯示，經(jīng)鼻高流量濕化氧療給氧方式的療效顯著，且對患者SpO2、PaO2、PaCO2改善效果更佳，這個與既往研究報道結果相一致[9]。考慮經(jīng)鼻高流量濕化氧療通過高流量氧氣形成一種單向呼吸能夠保持氣道正壓，清除了患者呼吸道內(nèi)潴留的二氧化碳，使得每分鐘的通氣量增加，從而提升了氣體交換概率。且經(jīng)鼻高流量濕化氧療的并發(fā)癥率低于傳統(tǒng)中央吸氧裝置面罩給氧，考慮為經(jīng)鼻高流量濕化氧療具有加溫加濕系統(tǒng)，保證了氣道黏膜的正常功能，從而減少了口感腹脹、排痰障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對創(chuàng)傷性頸髓損傷合并急性呼吸衰竭患者進行經(jīng)鼻高流量濕化氧療的效果明顯，可改善患者的血氧指標，且并發(fā)癥少，安全性高。